第一二節(jié) 心電圖導(dǎo)聯(lián)及正常心電圖2016

2023/2/11第七章心電圖檢查2023/2/12目的要求掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點(diǎn)，常見異常心電圖的特征，心電圖的分析步驟。熟悉：心電圖常用導(dǎo)聯(lián)體系，心電圖的測量方法，心電圖的臨床使用價(jià)值。了解：心電圖的基本原理。2023/2/13

心電圖(electrocardiogram，ECG)：是指利用心電圖機(jī)將傳至體表的心臟電位變化描記下來的連續(xù)的曲線圖形。

2023/2/14㈠心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律極化狀態(tài)（外正內(nèi)負(fù)）

去極化狀態(tài)（外負(fù)內(nèi)正）極化狀態(tài)除極復(fù)極【心電圖產(chǎn)生原理】2023/2/15電源電穴電偶——兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。

除極或復(fù)極過程中一系列電偶沿細(xì)胞膜移動(dòng)，形成除極電流或復(fù)極電流。

2023/2/16

用檢測電極測量心電位變化時(shí)：電極對(duì)向電源，波形向上；電極對(duì)向電穴，波形向下。2023/2/17㈡心電向量

1、心電向量

向量——既有大小、又有方向的量。

心電向量——心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向，稱為心電向量。常用“→”表示。2023/2/182、瞬間綜合心電向量

許多心肌細(xì)胞同時(shí)除極（或復(fù)極）時(shí)，用平行四邊形法或頭尾相接法的“合力”原理，可求得某一瞬間的綜合心電向量。3、心電向量環(huán)

心電向量環(huán)——將每一心動(dòng)周期循序出現(xiàn)的各個(gè)瞬間綜合心電向量的頂端連接起來所構(gòu)成的環(huán)形軌跡。2023/2/19P向量環(huán)：由左右心房肌除極產(chǎn)生，主要向量指向左下稍偏后。除極順序：右心房→左右同時(shí)→左心房除極方向：自上而下、從右向左、由前到后

2023/2/110QRS向量環(huán)：由左右心室肌除極產(chǎn)生，綜合向量的總方向指向左后下方。除極順序：室間隔→心尖部→心室側(cè)壁→心室基底部在心室壁由內(nèi)膜面到外膜面。

2023/2/111T向量環(huán)：由左右心室肌復(fù)極產(chǎn)生，綜合向量指向左前下方。復(fù)極順序：由心外膜面向心內(nèi)膜面

2023/2/112體表某處的心電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：

1、與心肌細(xì)胞的數(shù)量（心肌厚度）成正比

2、與探查電極和心肌細(xì)胞之間的距離的平方成反比

3、與探查電極和心肌除極方向之間的角度有關(guān)，角度越大，心電位強(qiáng)度越弱2023/2/113

在體表不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種電路連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)。右腕左腕左踝右踝胸前第一節(jié)心電圖導(dǎo)聯(lián)2023/2/114國際通用12導(dǎo)聯(lián)體系：

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF

3.胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)2023/2/115㈠

肢體導(dǎo)聯(lián)1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）2023/2/1162、單極肢體導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

（1）單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。2023/2/1172、單極肢體導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

（1）單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。

中心電端：將右腕、左腕、左踝三個(gè)電極各串聯(lián)一個(gè)5k?

電阻，然后將三者并聯(lián)起來，構(gòu)成無干電極或稱中心電端。2023/2/118

（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將中心電端與探查電極所在的肢體的連線切斷，可使心電圖波形的振幅（電壓）增大50%，而波形不變。2023/2/119㈡胸導(dǎo)聯(lián)

屬單極導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極與中心電端相連，正極置于胸壁。

2023/2/120*

胸導(dǎo)聯(lián)探查電極的安放位置2023/2/121*附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。

適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，與V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。

適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。3.VE（劍突下）、S5（胸骨右緣第5肋間）導(dǎo)聯(lián)：

適用于下壁心肌梗死。2023/2/1222023/2/123二、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)屬于簡易雙極胸導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)正極位置負(fù)極位置接地電極記錄導(dǎo)聯(lián)MCL1胸骨右緣第4肋間(V1處)左鎖骨外1/3處右肩Ⅰ導(dǎo)聯(lián)MCL6左腋前線第6肋間左鎖骨外1/3處右肩Ⅰ導(dǎo)聯(lián)CM5左腋前線第5肋間(V5處)胸骨柄Ⅱ?qū)?lián)CC5左腋前線第5肋間(V5處)右腋前線第5肋間(V5R處)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)2023/2/124

動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)

2023/2/125三、導(dǎo)聯(lián)軸

導(dǎo)聯(lián)軸——某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想連線，方向由負(fù)極指向正極。

1、肢導(dǎo)聯(lián)軸2023/2/1262、胸導(dǎo)聯(lián)軸橫面六軸系統(tǒng)2023/2/1272023/2/1282023/2/1292023/2/130第二節(jié)正常心電圖2023/2/131【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復(fù)極晚期

U波——V3導(dǎo)聯(lián)最清楚一、心電圖各波段的組成與命名2023/2/132【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復(fù)極晚期

U波——V3導(dǎo)聯(lián)最清楚前1/3：右心房中1/3：左右心房同時(shí)除極后1/3：左心房

2023/2/133【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復(fù)極晚期

U波——V3導(dǎo)聯(lián)最清楚第一個(gè)正向波為R波R波前的負(fù)向波為Q波R波后的負(fù)向波為S波單一的負(fù)向波稱為QS波2023/2/134【波段】P-R間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的水平距離。代表激動(dòng)由竇房結(jié)傳至心室所需的時(shí)間（房室傳導(dǎo)總時(shí)間）。S-T段：QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)。反映心室復(fù)極早期（平臺(tái)期）的電位與時(shí)間變化。Q-T間期：QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間的水平距離。代表心室除、復(fù)極總時(shí)間。

2023/2/135二、心電圖的測量方法㈠心電圖紙的組成2023/2/136常規(guī)走紙速度：25mm/s，常規(guī)定準(zhǔn)電壓：1mV=10mm每個(gè)小方格的邊長為1mm2023/2/137㈡振幅(電壓)的測量

正向波測上緣，負(fù)向波測下緣。

S-T段移位：以QRS起始部為參考水平線，測ST段與等電位線的垂直距離。等電位線：以P-T段為準(zhǔn)㈢時(shí)間(波寬)的測量測內(nèi)緣2023/2/138㈣心率的計(jì)算

1、規(guī)則心律：

60

每分鐘心率=———————R-R或P-P（s）

2、不規(guī)則心律：⑴連續(xù)測5個(gè)以上心動(dòng)周期，以P-P(或R-R)的平均值去除60；⑵連續(xù)計(jì)數(shù)30個(gè)大格（6秒）內(nèi)的P波（或R波）數(shù)目，乘以10。

3、估算法：心率=300/P-P(或R-R)的大格數(shù)

2023/2/139心率=60/0.9=67次/分2023/2/140㈤平均心電軸的測量

心電軸：即心室除極過程中各瞬間綜合向量的額面綜合向量所指的方向。

正常：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS均向上左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上極右偏：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS均向下常用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向來判斷。1、目測法2023/2/141

電軸不偏電軸右偏電軸左偏尖朝天，軸不偏。尖對(duì)尖，向右偏。口對(duì)口，向左走?？诔?，極右偏。2023/2/1422、計(jì)算法

分別測算Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅的代數(shù)和。將兩個(gè)求得的數(shù)值分別在Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段或負(fù)側(cè)段畫出垂直線，求出兩垂直線的交點(diǎn)。兩垂直線的交叉點(diǎn)與電偶中心的連線，即為心電軸。2023/2/143㈥鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：是指心臟沿其長軸發(fā)生順時(shí)針或逆時(shí)針方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。

通過胸導(dǎo)聯(lián)中過渡導(dǎo)聯(lián)（正向波與負(fù)向波之比≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。正常情況：過渡導(dǎo)聯(lián)在V3、4導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位：過渡導(dǎo)聯(lián)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：過渡導(dǎo)聯(lián)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)2023/2/1442023/2/1452023/2/146（一）P波

⒈位置：在QRS波群之前

⒉形態(tài)：光滑圓鈍，可有輕微切跡，但雙峰間距＜0.04s。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián)直立

aVR導(dǎo)聯(lián)倒置其余導(dǎo)聯(lián)可直立、低平、雙向或倒置

⒊

時(shí)間：＜0.12s

⒋電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv五、正常心電圖的波形特點(diǎn)及正常值2023/2/147（二）P-R間期

正常：0.12～0.20s

影響因素：年齡——年齡越小，P-R間期越短。

(老年人＜0.22s)

心率——心率越快，P-R間期越短。心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時(shí)限(秒)0.200.190.180.170.162023/2/148（三）QRS波群

⒈形態(tài)與方向

①一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)主波向下。

②主波向上的導(dǎo)聯(lián)，q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間小于0.04s；主波向下的V1、V2導(dǎo)聯(lián)，不應(yīng)出現(xiàn)q波，但可呈QS型。

③胸導(dǎo)聯(lián)從V1到V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高、S波逐漸變淺，過渡導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)在V3、V4。2023/2/1492023/2/150⒉時(shí)間：＜0.12s

正常成人多為0.06～0.10s，嬰幼兒為0.04～0.08s。右室壁激動(dòng)時(shí)間（VATV1）＜0.03s

左室壁激動(dòng)時(shí)間（VATV5）＜0.05s。⒊電壓：

RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV5＜2.5mV

以上電壓升高表示左心室肥大

RaVR＜0.5mV，RV1＜1.0mV

以上電壓增高表示右心室肥大

RⅠ＋RⅢ＜2.5mVRV1＋SV5＜1.2mVRV5＋SV1＜4.0mV（女3.5mV）2023/2/151（四）S-T段