多普勒痔血管結(jié)扎

多普勒痔血管結(jié)扎2021/3/102體位：左側(cè)臥位（少數(shù)截石位）麻醉：

指診：肛門較松局麻緊骶麻少數(shù)不麻醉2021/3/103手術(shù)步驟：1、Doppler肛門鏡插入直腸2、齒線上1－2cm，旋轉(zhuǎn)探頭尋找動(dòng)脈3、用2/0可吸收縫線“8字”(或連續(xù))縫合4、一圈后肛門鏡退后0.5cm重復(fù)一遍注意：保證縫線距離齒線至少0.5－1cm2021/3/1045、根據(jù)脫出程度另加數(shù)針“8”字縫合固定直腸粘膜；6、有皮贅者剪除。

2021/3/105術(shù)后處理：

1、術(shù)后按需要給予口服止痛藥（曲馬多或泰勒寧）。

2、口服或靜脈克林霉素或利福星抗菌3天。

3、局部使用消炎栓7－10天。

4、3d，1個(gè)月，6個(gè)月進(jìn)行隨訪。（部分12，24月繼續(xù)）

2021/3/1062021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/1015歷史

結(jié)扎痔動(dòng)脈治療痔瘡時(shí)已經(jīng)很久，我院的很多前輩也采用過(guò)這些辦法。文獻(xiàn)記載最早的是1961年11月日本的一篇文章《痔動(dòng)脈結(jié)扎的研究》。

2021/3/1016

我院及其他一些醫(yī)院在尋找痔動(dòng)脈時(shí)主要依據(jù)是用手觸摸或者估計(jì)在母痔上方。

2021/3/1017也有一些醫(yī)院則直接縫扎一圈。2021/3/10181995年日本的Morinaga等報(bào)道用一種特別設(shè)計(jì)的帶多普勒探頭的肛門鏡識(shí)別痔動(dòng)脈，然后縫扎痔動(dòng)脈。2021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/1025☆2021/3/1026手術(shù)模擬演示2021/3/1027可能的機(jī)理1、結(jié)扎后動(dòng)脈血流減少，肛墊內(nèi)的壓力下降，痔萎縮，出血和疼痛停止，容許痔的結(jié)締組織再生，有利于痔萎縮最終決定脫垂減少。整個(gè)過(guò)程支持“高壓肛墊”理論。2021/3/1028可能的機(jī)理2、在術(shù)中縫合時(shí)將直腸粘膜及痔上極直接縫合固定在肌層，阻止了肛墊的下移。符合肛墊滑脫學(xué)說(shuō)。

3、還可能是縫扎直接阻斷了出血的血管。2021/3/1029適應(yīng)癥選擇

I度32例，II度48，III度（較輕的）III度（重度）和IV度效果不好我們用于特殊情況：一般情況差、沒(méi)有時(shí)間等。

2021/3/1030操作要點(diǎn)縫扎在齒線上1－3cm處進(jìn)行，如遇出血視野不清時(shí)注意不要縫在齒線上，以免術(shù)后疼痛。從阻斷動(dòng)脈角度上說(shuō)，縫針深度應(yīng)結(jié)扎動(dòng)脈粘膜下動(dòng)脈為度，考慮到對(duì)粘膜的固定作用，應(yīng)將粘膜縫合固定在肌層上，雖在某些患者術(shù)后有陣發(fā)痙攣性疼痛，但程度輕，持續(xù)時(shí)間短。

2021/3/1031文獻(xiàn)資料法國(guó)的H?pitalMichallon醫(yī)院結(jié)直腸外科的FaucheronJL,GangnerY刊登在DisColonRectum.2008Jan25的一篇報(bào)道2002－2004年的做的100例病人，其中女性54例，78例3度，8例以前治療過(guò)。隨訪3年2021/3/1032平均手術(shù)時(shí)間28分鐘。結(jié)扎8.4處。6例早期并發(fā)癥：?jiǎn)渭兲弁?例，疼痛加出血3例，單純出血1例，便秘1例。晚期并發(fā)癥6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，殘余痔血栓3例。12例平均12.6月復(fù)發(fā)，再次痔動(dòng)脈結(jié)扎1例，PPH7例，痔切除4例。

2021/3/1033療效總結(jié)其他一些報(bào)道，病例選擇多為2－3度內(nèi)痔1年復(fù)發(fā)大約在2－7％，3年的復(fù)發(fā)在大約8－15％。其中亞洲國(guó)家復(fù)發(fā)較低，歐洲國(guó)家要高一些。2021/3/1034展望結(jié)扎動(dòng)脈后痔瘡的血供減少程度