循環(huán)系統(tǒng)檢查與正常

循環(huán)系統(tǒng)檢查與正常一

X線檢查

⒈透視：觀察心臟和大血管的搏動(dòng)情況

⒉攝影:

后前位

右前斜位（服鋇）

左前斜位

左側(cè)位四種

后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距離要求2米2021/3/102新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾二、正常X線表現(xiàn)

（一）心、大血管的正常投影2021/3/103新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心右緣上段：主動(dòng)脈上腔靜脈下段：右心房1.后前位2021/3/104新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心左緣上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段下段：左心室1.后前位2021/3/105新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心臟：位于胸骨與脊柱之間心前間隙：心前緣與胸壁間的三角形透明區(qū)心后間隙：心后緣與脊柱間的間隙，有食管通過，服鋇后顯影。⒉右前斜位(服鋇)2021/3/106新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心前緣：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右室前壁左室下端心后緣：上段-左心房下段：右心房⒉右前斜位(服鋇)2021/3/107新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心前間隙：心前緣與胸壁之間呈帶狀透明區(qū)心后間隙：心臟后緣與脊柱之間的透明間隙⒊左前斜位2021/3/108新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾⒊左前斜位心前緣上段-右房下段-右室心后緣上段-左房下段-左室2021/3/109新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾在此斜位顯示主動(dòng)脈窗,通過主動(dòng)脈窗可見氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管，并向后延伸。左主支氣管下方為左心房影。⒊左前斜位2021/3/1010新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心前間隙：心前緣與胸骨間的倒三角形透明區(qū)心后三角：心后下緣、食管與膈肌之間的三角形間隙⒋左側(cè)位2021/3/1011新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾⒋左側(cè)位心前緣上段肺動(dòng)脈主干升主動(dòng)脈下段右室前壁心后緣上段左房下段左室心后三角心前間隙2021/3/1012新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（二）心、大血管的搏動(dòng)心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)

心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。2021/3/1013新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（三）心、大血管的形態(tài)斜位心垂位心橫位心2021/3/1014新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（四）心臟大血管大小確定心臟有無增大的最簡單的方法正常成人心胸比率等于或少于0.5心胸比率：2021/3/1015新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾心、大血管的形狀和大小主要受體型影響和生理、年齡、呼吸和體位等因素的影響嬰幼兒成人年齡的影響2021/3/1016新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾呼吸的影響吸氣呼氣2021/3/1017新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾體位

平臥：膈肌升高，心上移，呈橫位心。由于體靜脈回流增多，上腔靜脈影增寬，心影增大

立位：膈肌下降，心影伸長

2021/3/1018新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾

二、基本病變X線表現(xiàn)（一）心臟大血管形態(tài)異常異常形態(tài)二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型2021/3/1019新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾1．二尖瓣型主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常肺動(dòng)脈段凸出左心緣圓隆并心尖上翹常見于：二尖瓣疾患房間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄肺心病2021/3/1020新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2．主動(dòng)脈型主動(dòng)脈結(jié)多增寬肺動(dòng)脈段凹陷左心室緣圓隆常見于：主動(dòng)脈瓣疾患高血壓冠心病2021/3/1021新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾3．普大型心臟兩側(cè)緣均勻增大肺動(dòng)脈段平直主動(dòng)脈結(jié)多屬正常常見于：心包積液心肌病變?nèi)乃?021/3/1022新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（二）心臟房室增大心臟增大是心臟病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。2021/3/1023新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾1.左心室增大后前位：左心緣向左、向下增大并圓隆凸出超過鎖骨中線心尖向下、向外移位左前斜位：左心緣向后下凸出左側(cè)位：心后三角變小或消失常見：高血壓病主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全2021/3/1024新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾左前斜位：左心緣向后下凸出2021/3/1025新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾側(cè)位：心后緣下段向后增大，心后三角消失。2021/3/1026新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2.右心室增大后前位：肺動(dòng)脈段凸出，心尖上翹左前斜位：右心室隔段增長，左室緣向后上圓隆右前斜位：右室前緣呈弧形前凸，心前間隙變窄，肺動(dòng)脈隆起。常見：二尖瓣狹窄肺心病肺動(dòng)脈高壓先心－法四2021/3/1027新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾后前位心尖上翹，位于隔上肺動(dòng)脈段凸隆2021/3/1028新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾肺動(dòng)脈圓錐隆起心前間隙變窄右室前緣呈弧形前凸2021/3/1029新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾3.左心房增大后前位：心右緣呈雙弧影（雙心房影），心影中可見增大的左房，心左緣出現(xiàn)第三弓－>左心耳增大右前斜位（服鋇）：食管受壓并向后移，（示：左房向后增大）左前斜位：左主支氣管向上抬高（示：左房向上增大）常見：二尖瓣病變，左心衰，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2021/3/1030新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1031新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1032新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾左前斜位左左主支氣管向上抬高左心房向上增大2021/3/1033新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾4.右心房增大左前斜位：心緣右房段延長常見：右心衰房間隔缺損三尖瓣病變2021/3/1034新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1035新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾5.全心普遍增大后前位：各房室增大，心影呈普大型常見：心衰，心肌病，貧血性心臟病。2021/3/1036新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1037新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（三）肺循環(huán)異常肺動(dòng)脈

肺循環(huán)肺毛細(xì)血管

肺靜脈溝通左右心腔，可反映心臟血液動(dòng)力學(xué)及功能狀態(tài)，是心臟病x線診斷的重要方面2021/3/1038新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾1.肺充血

肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。

X線表現(xiàn)：

常見于：左向右分流的先天性心臟病，

如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等。肺（動(dòng)脈）血管紋理增多、增粗，邊緣清楚肺動(dòng)脈段凸出兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張（右下肺動(dòng)脈干橫徑>1.5）2021/3/1039新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1040新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2.肺缺血是指肺血流量的減少，由于右心排血受阻所引起。X線表現(xiàn)：肺門血管細(xì)，肺門影縮小右下肺動(dòng)脈變細(xì)肺紋理普遍細(xì)小、稀疏肺野透亮度增加常見于：肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣狹窄其他有心排血受阻的先天性心臟病。

2021/3/1041新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1042新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾3.肺動(dòng)脈高壓由于肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起肺動(dòng)脈正常值：收縮壓≤30mmHg，平均壓≤20mmHgX線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段明顯凸出肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈外圍分支纖細(xì)，與肺門動(dòng)脈之間有一突然分界，呈肺門截?cái)嗾飨蟛珓?dòng)增強(qiáng)（透視下觀察）右心室增大常見于：肺動(dòng)脈血流量增加的疾?。ㄗ笙蛴一蛴蚁蜃蠓至骰危┬呐叛吭黾拥募膊。ǚ涡丶不迹灾夤苎住⒎螝饽[、肺纖維化）2021/3/1043新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾肺門動(dòng)脈擴(kuò)張肺門截?cái)嗾飨蠓蝿?dòng)脈段凸隆2021/3/1044新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾4.肺靜脈高壓是指肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓超過10mmHg，一般超過25mmHg血漿即可外滲引起肺水腫（間質(zhì)性和肺泡性）常見于：左心房阻力增加（二尖瓣狹窄）左心室阻力增加（主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓、左心衰竭）肺靜脈阻力增加（如各種疾病所致的肺靜脈狹窄、阻塞）2021/3/1045新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾X線表現(xiàn)（1）肺淤血：肺血管紋理普遍增多、輕度增粗邊緣模糊上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈正?；蚩s窄肺門影增大，邊緣模糊肺野的透明度降低（2）間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)間隔線－k氏（Kerley）線，均為不同部位肺泡間隔水腫增后的投影。最常見的是B線。K氏B線：為常2～3cm、寬1～3mm的水平橫線，多位于肋膈角區(qū)。常見于二尖瓣狹窄和慢性左心衰。常有少量胸腔積液。2021/3/1046新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾肺淤血間質(zhì)性肺水腫2021/3/1047新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（3）肺泡性肺水腫：兩肺廣泛分布的邊緣模糊斑片狀陰影，重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影?！皝砣パ杆佟倍唐趦?nèi)變化較大。2021/3/1048新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾四.疾病診斷(一)風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)包括急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎（風(fēng)濕熱累及全心）慢性風(fēng)濕性瓣膜?。L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺癥，可發(fā)生在任何瓣膜，二尖瓣損害為最常見）2021/3/1049新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾二尖瓣狹窄【臨床與病理】本病多發(fā)生于20～40歲，女性略多。臨床上可出現(xiàn)心慌、氣短、勞累性呼吸困難、咯血等癥狀，心尖部可出現(xiàn)隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣狹窄－>左心房擴(kuò)張－>肺靜脈回流受阻－>肺靜脈擴(kuò)張淤血－>肺循環(huán)阻力增加－>肺循環(huán)高壓－>右心室負(fù)荷加重－>右心室擴(kuò)大肥厚－>右心衰竭。2021/3/1050新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾【X線表現(xiàn)】心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大主動(dòng)脈結(jié)及左心室縮小二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象肺瘀血和間質(zhì)性水腫有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。2021/3/1051新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1052新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（二）房間隔缺損是最常見的先天性心臟病臨床癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短乏力臨床體征：胸骨左緣第2、3肋間可聞及2--3級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)和分裂。2021/3/1053新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾X線表現(xiàn)心呈二尖瓣型，常有中度增大右心房及右心室增大，尤以右心房顯著增大為心房間隔缺損的主要特征性改變肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張，常有“肺門舞蹈”現(xiàn)象主動(dòng)脈球變小肺充血，后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓當(dāng)缺損小，分流量少時(shí)，心大小和形狀正常或改變不明顯2021/3/1054新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾2021/3/1055新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾（三）心包炎心包炎是心包膜臟層和壁層的炎性病變急性－常伴有心包積液可分為：慢性－可繼發(fā)心包縮窄心包積液一般心包腔內(nèi)液體超過50ml即為心包積液2021/3/1056新疆醫(yī)科大學(xué)第一附院影像教研室迪麗拜爾