心胸外科護理常規(guī)v10

心胸外科護理常規(guī)v10手術(shù)前應對患者做到下列工作了解患者思想情況,解除顧慮,并給予鼓勵和安慰,以取得合作。對手術(shù)后的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、胸腔引流、術(shù)后活動等,給予適當介紹。說明手術(shù)后咳痰的重要性,訓煉有效的咳痰方法.術(shù)前戒煙兩周以上。鼓勵患者,于手術(shù)前2—3天開始在床上練習排尿。了解患者思想情況,解除顧慮,并給予鼓勵和安慰,以取得合作。對手術(shù)后的臥位、飲食、輸液、給氧、疼痛、胸腔引流、術(shù)后活動等,給予適當介紹。說明手術(shù)后咳痰的重要性,訓煉有效的咳痰方法.術(shù)前戒煙兩周以上。鼓勵患者,于手術(shù)前2—3天開始在床上練習排尿。2術(shù)前呼吸道的準備

戒煙吸煙對肺部手術(shù)的影響

吸煙可以刺激呼吸道，減弱氣管內(nèi)纖毛對粘液的清除能力，導致痰液淤積，影響排痰，術(shù)后出現(xiàn)肺不張、感染的機率增加.吸煙對傷口感染存在著間接或直接的作用

3霧化吸入目的:通過霧化器可以把藥液變成溫度接近體溫的均勻而細微的氣霧，隨著吸氣而進入呼吸道，達到濕潤氣道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，預防及治療呼吸道感染的目的。方法:用鼻吸氣，用口呼氣。吸入時做深吸氣，屏氣5～10秒后做深呼氣動作，直至霧化液吸完。這樣，藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終未支氣管及肺泡，起到局部治療的作用。

4呼吸功能鍛煉

目的:術(shù)前的呼吸功能鍛煉可以改善肺功能，提高對手術(shù)的耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：做深呼吸運動，每次10~20分鐘，每日2次

練習腹式呼吸和縮唇呼吸，能有效加強膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，改善呼吸功能，增加活動耐力。

5腹式呼吸身體放松，取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7~8次，如此反復訓練，每次10~20分鐘，每日2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時間，務求成為不自覺的呼吸習慣形式。6有效咳嗽

有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。

坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。

俯臥屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變化體位有利于痰液咳出。（不作為常規(guī)方法使用）

7術(shù)前一周準備

預防感冒、戒除煙酒、練習床上小便、做好呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的訓練、保持口腔衛(wèi)生

加強營養(yǎng)，合理安排飲食、根據(jù)需要行霧化吸入8術(shù)前一日準備

注意保暖，避免受涼、手術(shù)區(qū)域皮膚準備、理發(fā)、洗澡、修剪指甲、更換清潔衣服

靜脈輸入抗生素、午飯應選擇營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食、晚飯可進食少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食

腸道準備、8PM后禁食，12MN后禁水

9術(shù)晨準備禁食水、6AM測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、更換清潔衣褲、取下假牙、眼鏡、發(fā)卡、手表和首飾等，交家屬保管、8AM根據(jù)醫(yī)囑注射術(shù)前應召針、注射后臥床休息，等待手術(shù)室護士接病人10術(shù)后呼吸道護理

體位

當您手術(shù)麻醉清醒后就可以給枕，由平臥位改為半臥位。因為半臥位時膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕腹內(nèi)臟器對心臟的壓力，利于呼吸，增加肺通氣量，利于術(shù)后引流。當您拔除胸腔引流管后就可以采取側(cè)臥位了，根據(jù)您所做手術(shù)的不同，護士會具體指導您該采用的臥位和該避免出現(xiàn)的臥位。

11吸氧

胸部手術(shù)后均會有不同程度的缺氧，術(shù)畢回病房后護士會給您用面罩加壓霧化吸氧。霧化罐內(nèi)加入生理鹽水或蒸餾水及抗生素，這樣，通過高壓氧氣噴出的霧滴既能緩解您術(shù)后的暫時缺氧，又能濕化氣道，利于排痰，還能起到局部消炎的作用。

在您術(shù)后的48~72h后醫(yī)生會根據(jù)您的情況給您改為鼻塞吸氧，也就是您經(jīng)常在在電視劇中看到的場景。隨著身體的恢復，空氣中的氧氣即能滿足您的需要，而不再需要額外的氧氣吸入了。

12霧化吸入

術(shù)后依然需要霧化吸入治療。術(shù)后呼吸道分泌物會增多，而傷口疼痛可能會使您排痰較為困難，所以更應加強霧化吸入。

我們建議您少量多次飲水，每次30~50ml，每10~20min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠；多吃蔬菜、水果.13如何排痰？

術(shù)后排痰的重要性

預防肺不張、預防術(shù)后呼吸功能不全、預防肺部感染

如果術(shù)后不能很好地排痰會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響術(shù)后康復14術(shù)后采取以下的方法協(xié)助排痰·方法一：術(shù)后咳嗽咳痰時，會造成傷口局部的牽拉，引起疼痛，在患者咳嗽、咳痰時護士用雙手放在傷口兩側(cè)，向切口方向加壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。

·方法二：拍背可以使支氣管壁上的分泌物松懈，以利于痰液排出。

·方法三：霧化吸入可稀釋痰液，利于痰液咳出。

·方法四：刺激氣管，誘導咳嗽

·方法五：吸痰。當痰液粘稠，不易咳出時需行纖維支氣管鏡吸痰。

15胸腔閉式引流瓶

正常情況下胸腔內(nèi)為負壓，手術(shù)時胸膜腔與外界相通，胸腔內(nèi)壓力等于大氣壓，肺組織萎縮，手術(shù)完畢后為排出由于手術(shù)創(chuàng)面漏氣所產(chǎn)生的積氣和胸膜胸壁及肺組織的滲液滲血，重建胸膜腔負壓，使肺復張，恢復肺功能，在關胸前需要在胸膜腔安放引流管。

需要您注意：

保持低位引流

翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或外脫

活動時勿使引流瓶傾斜或打翻引流瓶

16術(shù)后飲食合理有效的營養(yǎng)治療有助于您安全渡過手術(shù)、創(chuàng)傷導致的應激階段。

從術(shù)后第一日起您就可進食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、龍須面、蛋羹等；各種水果及果汁，以補充維生素。以后逐步過渡到易消化的軟飯及普通飲食。

請您的家屬注意，在您的飲食上要做到葷素搭配，多補充蛋白質(zhì)、維生素等。

蛋白質(zhì)來源于：肉類（畜、禽、魚類）；奶類；蛋類；干豆類；堅果類；谷類；薯類。17術(shù)后早期活動

·可促進整個機體功能的恢復

·如促使呼吸加深，有利于肺擴張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥

·促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成

·促進胃腸蠕動，防止腹脹、便秘

·促進排尿功能的恢復，防止尿潴留

18早期臥床活動在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活動時，應在床上經(jīng)常做下肢屈伸運動；患肢上肢可做上舉、觸摸頭頂及對側(cè)耳朵的練習，也可以用健側(cè)手握住患側(cè)手腕做上舉動作。

早期起床活動：一般情況下，胸腔引流管在術(shù)后48—72小時拔除，拔管后離床活動，可在室內(nèi)或走廊慢走散步、自己用餐、去衛(wèi)生間，每天按訓練計劃活動術(shù)側(cè)上肢，使術(shù)側(cè)上肢盡快恢復功能。19早期起床活動一般情況下，胸腔引流管在術(shù)后48—72小時拔除，拔管后離床活動，可在室內(nèi)或走廊慢走散步、自己用餐、去衛(wèi)生間，每天按訓練計劃活動術(shù)側(cè)上肢，使術(shù)側(cè)上肢盡快恢復功能20術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適及對策

傷口疼痛

了解您疼痛的程度、性質(zhì)

耐心解釋疼痛的原因，安慰和鼓勵您戰(zhàn)勝疼痛

采取聽音樂、交談等方法分散注意力

排除加劇切口疼痛的原因，調(diào)整舒適的體位，安靜環(huán)境

根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，使您得到安靜休息（多瑞吉止痛貼，硬膜外及靜脈止痛泵的應用已在很大程度上減輕或消除了疼痛）

21胸悶、氣短、憋氣

給予氧氣吸入

調(diào)整體位，半坐臥位可使膈肌下降，有利于呼吸

根據(jù)醫(yī)囑應用止喘藥物22發(fā)熱

護士會對您解釋發(fā)熱的原因

臥床休息

多飲溫開水

給予冰袋物理降溫，酒精或溫水擦浴

遵醫(yī)囑口服或肌肉注射解熱藥物

經(jīng)常測量體溫，觀察體溫變化

保暖，及時擦干汗液，以免著涼23腹脹

一般術(shù)后1~3日腸蠕動逐漸恢復、肛門排氣后，腹脹可自行緩解

變換臥位，作肢體伸屈活動，如病情許可，可下床活動

進食易消化的軟質(zhì)食物，避免喝牛奶或高糖飲食

根據(jù)糾正電解質(zhì)紊亂

腹部按摩

上述方法無效時可用肛管排氣。

24尿潴留

給予安