心腦血管病講座

心腦血管病講座冠心病,頭號(hào)殺手全世界，每年約1200萬(wàn)人死于心血管疾病冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期急劇上升危險(xiǎn)人群：40歲以上男性多于女性腦力勞動(dòng)者居多我國(guó)冠心病死亡率1995與1988年比較增長(zhǎng)幅度增長(zhǎng)率41.78%39.74%城市農(nóng)村2021/4/272心臟的特點(diǎn)心臟具有重要的功能不能疲勞，強(qiáng)壯有力要求心肌需要充足的血液供應(yīng)血液來(lái)源：冠狀動(dòng)脈及其分支2021/4/273心臟的血液供應(yīng)2021/4/274冠心病

——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2021/4/275冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患2021/4/276高血脂與冠心病密切相關(guān)2021/4/277

血清總膽固醇下降1%，

冠心病的發(fā)生率下降2%

只要有冠心病，不論您血脂高與不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥?。?！調(diào)脂治療

——防治冠心病最基本療法2021/4/278

病情嚴(yán)重時(shí)需要擴(kuò)張血管藥物及手術(shù)治療

阿斯匹林(Aspirin)-受體阻止劑(-receptorblock)調(diào)脂療法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基礎(chǔ)療法飲食及糖尿病控制Diet&Diabetescontrol鍛煉、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)Exercise&Education2021/4/279血管成形術(shù)PTCA適用于：大動(dòng)脈一兩處狹窄的患者同時(shí)應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生2021/4/2710動(dòng)脈搭橋術(shù)CABG適用于：病情嚴(yán)重的患者，對(duì)緩解心絞痛非常有效。同時(shí)應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生2021/4/2711心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，一般的患者在停止活動(dòng)后癥狀就可消失；較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時(shí)可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。冠心病發(fā)作時(shí)急救2021/4/2712腦中風(fēng)，人類生命的“重要?dú)⑹帧蹦X卒中成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的首要原因；我國(guó)是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國(guó)家之一；我國(guó)現(xiàn)有腦中風(fēng)患者2000萬(wàn)人，腦中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。每年新發(fā)生的腦中風(fēng)約有150萬(wàn)例2021/4/2713腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；幸存者中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)40%后遺癥包括：偏癱、失語(yǔ)、行動(dòng)不便、語(yǔ)言不靈、老年癡呆等后遺癥，患者與家人痛苦的深淵2021/4/2714高血脂與腦梗死

高血脂引起的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生于腦血管就會(huì)引起腦梗死

醫(yī)學(xué)研究證明：長(zhǎng)期調(diào)脂治療不僅可治療腦梗死，還能預(yù)防腦梗死2021/4/2715心腦血管疾病預(yù)防是最積極的治療！根本在于：防止動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展降脂治療，事半功倍2021/4/2716血脂是什么?血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括：膽固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）還有：磷脂、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。2021/4/2717血脂的來(lái)源

甘油三酯

大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成

膽固醇

絕大部分（60-80%）由機(jī)體合成，食物來(lái)源僅占少數(shù)內(nèi)源性外源性2021/4/2718血脂不溶于水,

在血液中必須形成脂蛋白脂質(zhì)+蛋白質(zhì)水溶性脂蛋白血液--乳糜微粒----VLDL----IDL----LDL----HDL2021/4/2719血脂家族四兄弟LDL-C膽固醇甘油三酯HDL-C2021/4/2720什么是高血脂?

HDL-CTC和或TG或2021/4/2721高血脂的發(fā)病率連年上升11省市隊(duì)列研究基線調(diào)查35-64歲城市居民調(diào)查：

發(fā)生率(%)

TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C11.9 至少一項(xiàng) 42.9 估計(jì)中國(guó)已超過(guò)一億人患有高脂血癥2021/4/2722容易患高血脂的人有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長(zhǎng)期高糖飲食絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期吸煙、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓2021/4/2723高血脂的危害

導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素血脂增多,形成“血稠”

血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風(fēng)2021/4/2724動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（橫切面）壞死中心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)正常動(dòng)脈構(gòu)造異常動(dòng)脈構(gòu)造外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細(xì)胞中膜，主要包含平滑肌細(xì)胞纖維帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞2021/4/2725動(dòng)脈粥樣硬化斑塊損傷破裂急性事件：不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞腦中風(fēng)、猝死血栓形成2021/4/2726

動(dòng)脈粥樣硬化是個(gè)緩慢形成的過(guò)程粥樣斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期沒(méi)有癥狀血脂不高2021/4/2727檢查血脂至關(guān)重要普通人每2年檢查一次40歲以上的人每1年檢查一次高危人群和高血脂患者

聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂血脂檢查2021/4/2728血脂檢查注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上晨間取血取血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)避免藥物影響

如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等2021/4/2729高血脂與哪些疾病有關(guān)？脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重腎病高血壓黃色瘤冠心病腦中風(fēng)膽石癥

2021/4/2730高血脂的表現(xiàn)黃色瘤2021/4/2731高血脂治療原則非藥物治療藥物治療2021/4/2732

飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙在降壓藥物治療中注意：噻嗪類利尿藥可能增高TC與LDL－C或TGβ阻滯劑可能增高TG和降低HDL－C鈣拮抗劑和ACEI對(duì)血脂影響少非藥物治療2021/4/2733調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式調(diào)節(jié)血脂三大法寶藥物治療2021/4/2734健康飲食升高血脂的食物:

動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、降低血脂的食物:

蔬菜、水果、豆類及豆制品、海產(chǎn)品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等2021/4/2735日常食物中的膽固醇的含量mg/100g2021/4/2736改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運(yùn)動(dòng)2021/4/2737（一）合理膳食隨著我國(guó)人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實(shí)不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。

2021/4/27381、增加纖維膳食膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。具有降脂功能的常見(jiàn)食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。2021/4/27392、多吃魚和魚油魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化。大量攝取富含ω-3的魚油可對(duì)心血管疾病有積極的預(yù)防作用。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應(yīng)的應(yīng)該攝取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸.紐崔萊深海鮭魚油膠囊每粒含EPA180mg和DHA120mg，每天兩粒即可保證預(yù)防效果。ω-3脂肪酸治療量為3~4g/d，選用紐崔萊深海鮭魚油膠囊10~13粒/天即可。2021/4/27403、多吃豆制品大豆里面富含多種人體所必須的磷脂和蛋白質(zhì)。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。2021/4/27414、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量.脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過(guò)30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200毫克—300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。2021/4/27425、藥物學(xué)家在對(duì)銀杏葉的研究中十分驚喜地發(fā)現(xiàn)，一片小小的銀杏葉，所含成分之多，藥理活性之強(qiáng)大出人們意料，其中僅是黃酮類成分就有20多種，另有萜類、酚類以及多種微量元素、維生素和氨基酸等。有人將之形容為一座微型寶庫(kù)，也是毫不夸張的。大量的藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，銀杏葉中有重要藥理活性作用的成分有兩大類：銀杏黃酮甙和銀杏苦內(nèi)酯。它們別具一格的作用機(jī)制與目前臨床上一些常用的心腦血管疾病治療藥物是不相同的。

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其一是銀杏苫內(nèi)酯可選擇性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人體內(nèi)一種很強(qiáng)的可引發(fā)血小板聚集和形成血栓的內(nèi)源性活性物質(zhì)，是誘發(fā)心腦血管疚病，特別是引起中風(fēng)、心肌梗死的隱形殺手，危險(xiǎn)性很高，而銀杏苦內(nèi)酯則是血小板活化因子的克星。2021/4/2744

其二是銀杏黃酮甙具有對(duì)付白出基的高強(qiáng)本領(lǐng)。銀杏黃酮甙已被證實(shí)能有效地對(duì)抗和消除自由基，并起到延緩衰老的良好作用。特別是近期來(lái)自國(guó)外的信息。認(rèn)為銀杏葉可用于預(yù)防和醫(yī)治早期老年癡呆癥患者，尤對(duì)幫助恢復(fù)和改善記憶力作用明顯。2021/4/2745

其三是銀苦內(nèi)酯和黃酮甙兩者有協(xié)同作用，可擴(kuò)張血管、增加血流量，改善心腦血管循環(huán)，在缺氧情況下保護(hù)腦和心肌細(xì)胞。另