抗心律失常藥

抗心律失常藥前言據(jù)數(shù)據(jù)得知，我國(guó)的房顫患者在一千萬左右，猝死的患者的數(shù)量也十分驚人，因此抗心律失常藥物的使用及安全問題已經(jīng)不容小覷。護(hù)理人員正確使用抗心律失常藥物，學(xué)會(huì)觀察和護(hù)理則是重中之重。2021/3/102前言藥物治療是抗心律失常治療的基石在抗心律失常治療中具有不可替代的作用藥物治療重點(diǎn)在房顫及惡性室性心律失常方面藥物治療向Ⅲ類抗心律失常藥物傾斜胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位2021/3/103主要內(nèi)容心律失常的概述1抗心律失常藥物的概述2抗心律失常藥物的分類及作用3胺碘酮的使用流程及注意事項(xiàng)42021/3/104心律失常概述1定義:心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常2心律失常發(fā)生機(jī)制：自律性增高、折返、觸發(fā)分類：緩慢性心律失?？焖傩托穆墒С?快速心律失常包括：竇性心動(dòng)過速

期前收縮（早搏）：房性、室性

撲動(dòng)、顫動(dòng)：房性、室性2021/3/105心律失常治療現(xiàn)狀盡管各種心律失常非藥物治療方興未艾，但就我國(guó)國(guó)情而言，絕大多數(shù)心律失?；颊哌€需要使用方便、價(jià)廉、安全、有效的藥物治療。

藥物治療仍是一切心律失常治療的基石。2021/3/106抗心律失常藥物概述抗心律失常藥是能防治心動(dòng)過速、過緩或心律不齊的藥物。通常特指用于治療快速型心律失常的藥物。2021/3/107分類類別機(jī)制藥物Ⅰ阻斷鈉通道（向內(nèi)）奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮Ⅱ阻斷β受體普萘洛爾Ⅲ阻斷鉀通道（向外）胺碘酮Ⅳ阻斷鈣通道（向內(nèi)）異搏定2021/3/108異搏定

胺碘酮ⅣⅢ

普萘洛爾（心得安）ⅡⅠ常用抗心律失常藥物普羅帕酮（心律平）Ⅰ利多卡因2021/3/109普羅帕酮（心律平）【劑量】20ml/支【適應(yīng)癥】陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)早搏（房性、室性）

2021/3/1010普羅帕酮（心律平）【臨床應(yīng)用】靜脈注射1-1.5mg/kg或20ml加5%葡萄糖20ml稀釋10分鐘內(nèi)緩慢注射必要時(shí)10-20分鐘重復(fù)一次心電監(jiān)護(hù)、醫(yī)生2021/3/1011普羅帕酮（心律平）【不良反應(yīng)】胃腸道不適心臟方面：竇房結(jié)抑制、房室阻滯、加重心衰眩暈、味覺障礙、視力模糊可能加重支氣管痙攣2021/3/1012利多卡因【劑量】5ml/0.1g/支【適應(yīng)癥】急性心肌梗死(首選）復(fù)發(fā)性室性快速心律失常治療（房性無效）心室顫動(dòng)復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)

胺碘酮2021/3/1013利多卡因【臨床應(yīng)用】靜脈給藥1-3mg/Kg緩慢推注

2021/3/1014利多卡因【不良反應(yīng)】心臟方面：少數(shù)引起竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯眩暈、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷

2021/3/1015普萘洛爾（心得安）【劑量】10mg/片【適應(yīng)癥】室上性（房顫、房撲、心動(dòng)過速）竇性心動(dòng)過速（首選）合并高血壓、心絞痛的患者僅對(duì)運(yùn)動(dòng)或精神因素所致的心律失常有效

2021/3/1016普萘洛爾（心得安）【臨床應(yīng)用】口服10-60mgq6h-q8h【不良反應(yīng)】竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響

按點(diǎn)發(fā)藥2021/3/1017維拉帕米（異搏定）【劑量】2ml/5mg/支【適應(yīng)癥】快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制

2021/3/1018維拉帕米（異搏定）【臨床應(yīng)用】靜脈推注5-10mg/5-10min一日總量不超過50～100mg。

2021/3/1019維拉帕米（異搏定）【不良反應(yīng)】竇性心動(dòng)過緩，Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滯便秘眩暈、輕度頭痛惡心

2021/3/1020胺碘酮胺碘酮治療抗心律失常有多重特點(diǎn)：首先是廣譜，兼治不同種類、不同類型

的心律失常。其次是病譜廣，多種心血管疾病合并的心律失常均可選擇，既利于原發(fā)心血管疾病的控制，也對(duì)共存的心律失常有良好的治療作用。再次是療效廣，對(duì)各種心律失常有長(zhǎng)期高效作用。

2021/3/1021胺碘酮【劑量】3ml/150mg/支0.2g/片【適應(yīng)癥】除顫后的室性心動(dòng)速/心室顫動(dòng)房性心律失常，如心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速慢性心衰伴房顫

2021/3/1022胺碘酮【臨床應(yīng)用】靜脈用藥胺碘酮150mg+稀釋，推注10分鐘0~15分鐘后仍未見效可重復(fù)追加150mg，轉(zhuǎn)復(fù)后考慮靜脈持續(xù)泵入。

5%葡萄糖20ml2021/3/1023胺碘酮【臨床應(yīng)用】口服用法中國(guó)指南推薦0.2tid1周0.2Bid1周0.2qd維持適合于多數(shù)中國(guó)病人

2021/3/1024胺碘酮【不良反應(yīng)】心動(dòng)過緩淺表靜脈炎低血壓惡心甲狀腺功能損害肺纖維化

2021/3/1025胺碘酮使用流程核對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，醫(yī)囑核對(duì)流程、醫(yī)囑執(zhí)行流程核對(duì)胺碘酮使用劑量、溶媒、用法評(píng)估病情（生命體征、心律失常的性質(zhì)）陽(yáng)性結(jié)果（電解質(zhì)、肝功能）既往史（心臟病史、甲亢史、過敏史（碘）患者靜脈通路情況觀察觀察療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀察生命體征、心律、心率的變化觀察靜脈通暢度和局部皮膚的變化準(zhǔn)確記錄胺碘酮使用劑量交接班患者病情、生命體征。藥物常用劑量，使用注意事項(xiàng)。交接藥物使用效果，穿刺處皮膚情況，利于

護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。2021/3/1026注1、床邊備除顫儀、搶救車和搶救藥品。2、每日常規(guī)心電圖。意預(yù)防靜脈炎事嚴(yán)格交接班項(xiàng)定期測(cè)量電解質(zhì)，低鉀產(chǎn)生惡性心律失常2021/3/1027靜脈炎的預(yù)防留置針靜脈置管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。多選粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)的靜脈，禁忌從下肢靜脈給藥。選用輸液泵控制速度。一般有兩路靜脈，使用時(shí)可以交替使用兩路靜脈。使用過程中要加強(qiáng)巡視，拔針前生理鹽水沖管。加強(qiáng)宣教，囑患者輸液側(cè)肢體避免大幅度或用力活動(dòng)。2021/3/1028靜脈炎的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須更換注射部位，局部用50%硫酸鎂濕敷或靜脈炎貼保護(hù)。大范圍外滲，抬高患肢，局部制動(dòng)，局部硫酸鎂濕敷。如果出現(xiàn)水泡，水泡小，未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里面的滲液，再用碘伏外涂。2021/3/1029胺碘酮溶媒的選擇胺碘酮PH:2.5-4.0生理鹽水PH:4.5-7.05%葡萄糖PH:3.2-6.5偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解，葡萄糖注射液相對(duì)于氯化鈉偏酸性，利于胺碘酮注射液使用過程中的穩(wěn)定性。2021/3/1030胺碘酮溶媒的選擇因?yàn)榘返馔堑饣讲⑦秽苌铮话銇碚f，苯取代不穩(wěn)定，容易發(fā)生脫碘分解反應(yīng)，而氯化鈉溶液中的氯離子容易隨著苯環(huán)上的碘離子的離去，形成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而析出沉淀。糖尿病患者可以選擇生理鹽水配置。如果有高血壓、冠心病及心、腎功能不好的減少鹽水?dāng)z入。2021/3/1031病例介紹患者李某，男，85歲，因夜間開始無明顯原因下出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘癥狀加重，05-1409:30由家屬扶入病房，體格檢查T：36.3，HR：159次/分，R：26次/分，BP：115/78mmHg，SPO2:95%。急查心電圖示：159次/分異位節(jié)律心房撲動(dòng)。09:42患者心電監(jiān)護(hù)示：HR：139-140次，持續(xù)心房撲動(dòng)，遵醫(yī)囑：胺碘酮0.15g+5%葡萄糖20ml靜脈推注。布美他尼2mg靜脈注射，未轉(zhuǎn)律。胺碘酮0.3g+5%GS250ml50ml/h靜脈泵入。備好急救器材及設(shè)備05-1513：15

患者心電監(jiān)護(hù)示：心室率突然降至25-35次/分，心電圖示交界性逸搏節(jié)律。遵醫(yī)囑：異丙腎上腺素1mg+NS500ml靜脈滴注。心率逐漸恢復(fù)。2021/3/1032嚴(yán)格遵醫(yī)囑稀釋藥液，床邊備搶救器材1靜推時(shí)間不少于10分鐘，醫(yī)生床邊觀察2心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓，有無頭暈3觀察2021/3/1033患者心率為什么突然下降？1發(fā)生心率下降，如何處理？2思

考2021/3/1034遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行減量，停藥或改用其他藥1定時(shí)復(fù)查肝腎功能、血電解質(zhì)、血凝心肌酶、心電圖2口服藥按時(shí)服藥，教會(huì)患者自數(shù)脈搏一分鐘3持續(xù)靜脈用藥，應(yīng)每24小時(shí)更換穿刺部位4健康教育2021