血源性病原體職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理及預(yù)防措施

血源性病原體職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理及預(yù)防措施隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人類疾病譜也發(fā)生著巨大改變，特別是經(jīng)血液傳播疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要的感染性疾病。HBV感染已經(jīng)并且持續(xù)成為醫(yī)務(wù)工作者最常見的血源性病原體感染的職業(yè)性危害之一。在臨床醫(yī)療護(hù)理等工作中存在著許多威脅著醫(yī)務(wù)人員健康的危險因素。特別是各種注射針頭、縫合針及手術(shù)刀等醫(yī)療銳器在使用過程中容易發(fā)生皮膚刺傷，被污染的醫(yī)療銳器物刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳染病的最主要的職業(yè)因素。銳器傷害已嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康。職業(yè)安全是目前醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問題。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康與安全受到院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（2009-9-1）及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（2004-6-1），現(xiàn)制定我院的血源性病原體職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理及預(yù)防措施。1、術(shù)語和定義（1）血源性病原體存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。（2）職業(yè)接觸在從事職業(yè)活動時，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。（3）非胃腸道接觸指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。（4）源患者指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人、供血者、尸體以及羈押或勞教機(jī)構(gòu)及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導(dǎo)致勞動者血源性病原體的職業(yè)接觸。2、接觸后的應(yīng)急處理（1）局部處理：發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：①用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（2）采取接觸后預(yù)防措施①乙型肝炎病毒：接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)。a.未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。b.以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理。c.以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。d.抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。②丙型肝炎病毒：沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。③艾滋病病毒：盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：a.如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。b.接觸后72小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對接觸者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。c.在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。d.如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。3、接觸后的隨訪與咨詢建議接觸者在隨訪期間發(fā)生的任何急癥都向感染管理科請求進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。(1)乙型肝炎病毒接觸：對接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測：a.在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測。b.如果3個月～4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。(2)丙型肝炎病毒接觸①接觸4個月～6個月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體檢測。②如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周～6周后檢測丙型肝炎病毒RNA。③通過補(bǔ)充檢測，反復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫（Elas）水平。(3)艾滋病病毒接觸①接觸后應(yīng)于六個月內(nèi)開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。②如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測。③接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。④在接觸后72小時內(nèi)評估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測。4、報告流程銳器傷人員首先立即進(jìn)行傷口的局部處理→受傷人員詳細(xì)書寫銳器傷經(jīng)過，由科主任或護(hù)士長簽字→科主任或護(hù)士長對傷者進(jìn)行評語（傷者是否執(zhí)行了規(guī)