癌痛示范病房護(hù)理病例分享

癌痛示范病房護(hù)理病例分享

篩查評(píng)估

疼痛控制

疼痛管理

專項(xiàng)檢查

與護(hù)理有關(guān)嗎？

介紹相關(guān)病歷疼痛知識(shí)點(diǎn)回顧4231

內(nèi)容提要癌痛管理問(wèn)題分享護(hù)理專項(xiàng)檢查分享

一病例介紹患者:周XX，女，57歲，病案號(hào)：xxxxxx，PS評(píng)分：1分入院時(shí)間：2012.12.6.9時(shí)入院診斷：1.左肺上葉腺癌雙肺及左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（cT4N1M1a，IV期）

2.中度癌痛入院疼痛評(píng)估

評(píng)估工具：疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS)疼痛強(qiáng)度：5分疼痛部位：左側(cè)胸部疼痛性質(zhì)：脹痛，偶有針刺樣銳痛持續(xù)時(shí)間：10余天檢查：院外行左側(cè)胸膜活檢，病理示：轉(zhuǎn)移性肺腺癌既往疼痛治療史：口服芬必得1#bid5d診

療

經(jīng)

過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查12.6嗎啡對(duì)癥止痛治療12.13EGFR突變檢測(cè)陽(yáng)性12.18培美曲塞+順鉑化療

滴定過(guò)程Text便秘尿潴留嗜睡成癮性惡心嘔吐呼吸抑制藥物不良反應(yīng)

評(píng)價(jià)主要不良反應(yīng)：便秘、惡心療效評(píng)價(jià)：NRS評(píng)分≤3爆發(fā)痛0次∕日

12月28日出院（繼續(xù)口服嗎啡緩釋片40mgq12h）

二知識(shí)點(diǎn)回顧疼痛（pain）定義疼痛是個(gè)體的一種體驗(yàn)，是主觀的，受閾值影響以患者所描述的疼痛程度為準(zhǔn)，要相信患者癌痛-指癌癥、癌癥治療以及伴發(fā)病所致的疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)）掌握評(píng)估方法合理動(dòng)態(tài)評(píng)估完善滴定記錄熟悉疼痛護(hù)理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼痛護(hù)士職責(zé)

患者入院2h內(nèi)完成有疼痛者，告知主管醫(yī)生，掛牌NRS≥4分，簽癌痛治療同意書(shū)掛滴定牌、建疼痛觀察量表并做好標(biāo)記全面評(píng)估疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解變化情況副反應(yīng)處理等情況實(shí)施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮性解答教患者自評(píng)按時(shí)服藥的重要性指導(dǎo)藥物副反應(yīng)觀察與應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通會(huì)由主管醫(yī)生來(lái)進(jìn)行首次隨訪出院1周內(nèi)完成，以后2周隨訪1次，直到死亡疼痛護(hù)理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄

是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)金標(biāo)準(zhǔn)：患者的主訴癌痛評(píng)估

常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估原則

1醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛常規(guī)評(píng)估疼痛病情并進(jìn)行記錄入院后8小時(shí)內(nèi)完成234疼痛常規(guī)評(píng)估疼痛量化評(píng)估疼痛全面評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是用疼痛程度評(píng)估量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估需要患者配合重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度用BPI量表來(lái)評(píng)估疼痛對(duì)患者的影響首次全面評(píng)估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成治療中，應(yīng)在止痛治療3天或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)再評(píng)，原則上≥2次/月持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時(shí)間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等疼痛評(píng)估原則細(xì)解

評(píng)估工具：我們選擇NRS和臉譜法患者入院2h內(nèi)完成疼痛篩查，8h內(nèi)完成疼痛全面評(píng)估，≥分4建立疼痛觀察表評(píng)估要求無(wú)論哪種評(píng)估方法，都要求患者自己進(jìn)行評(píng)估醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范使用疼痛評(píng)分，尊重相信患者主訴

讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況疼痛程度評(píng)估4231

了解疼痛對(duì)患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響了解詳細(xì)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷

評(píng)估

步驟原則—基于個(gè)體需求患者：容易理解及擅長(zhǎng)使用醫(yī)護(hù)人員：容易理解、評(píng)分和記錄方便疼痛評(píng)估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整個(gè)住院過(guò)程用同一種測(cè)評(píng)方法特殊患者采取綜合評(píng)估選擇評(píng)估工具

疼痛全面評(píng)估

原則：聽(tīng)取患者主訴內(nèi)容：疼痛經(jīng)歷—時(shí)間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、伴隨癥狀、加重或緩解因素、當(dāng)前治療情況社會(huì)心理因素病史體格檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）

評(píng)估：2次∕日動(dòng)態(tài)癌痛緩解程度及變化特點(diǎn)爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥評(píng)估時(shí)間口服后1-2小時(shí)靜脈后15分鐘皮下、肌注后30分鐘體溫單：疼痛作為第五生命體征，常態(tài)化記錄在體溫單上交班：《癌痛觀察量表》作為交接班內(nèi)容，班班交接，并在黑板上提示黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容

疼痛護(hù)理單疼痛護(hù)理單體溫單疼痛評(píng)分建立疼痛隨訪制度建立疼痛隨訪記錄本出院1周內(nèi)隨訪，以后1次/2周，直至死亡出院1周的隨訪率達(dá)99%以上主管醫(yī)生隨訪，疼痛護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生隨訪好處：熟悉病情可根據(jù)病員主訴調(diào)整劑量患者更相信醫(yī)生出院隨訪

癌痛患者出院隨訪表

荏三癌痛護(hù)理問(wèn)題分享

1212

3護(hù)士在癌痛控制中應(yīng)做些什么誤區(qū)分析與解答癌痛評(píng)估中護(hù)士需注意哪些問(wèn)題無(wú)需忍痛（痛要大聲說(shuō)出來(lái)）正確應(yīng)用評(píng)估流程連續(xù)評(píng)估、準(zhǔn)確及時(shí)記錄對(duì)象使用量表方法記錄工具評(píng)價(jià)護(hù)士在癌痛評(píng)估中需注意的問(wèn)題

睡眠影響你疼痛的標(biāo)志重度≥

7持續(xù)、劇烈痛、無(wú)法入睡、必須用藥0-10疼痛數(shù)字評(píng)分法（注意4和7這兩個(gè)數(shù)字）如何判斷你的疼痛程度輕度1-3痛可忍受、基本不會(huì)影響睡眠和工作無(wú)痛0分正常工作中度≥

4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥

輕度1-3分中度4-6分重度7-10分掛疼痛強(qiáng)度標(biāo)識(shí)牌

準(zhǔn)確及時(shí)給藥預(yù)防處理不良反應(yīng)重視癌痛患者健康宣教護(hù)士在癌痛控制中應(yīng)做些什么

NRS<3分或達(dá)到0

24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3次

24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3次

嗎啡劑量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，最好控制在2-3天控制標(biāo)準(zhǔn)

睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無(wú)疼痛站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛癌痛規(guī)范化治療

嚴(yán)格遵醫(yī)囑—實(shí)施鎮(zhèn)痛首選口服按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化用藥注意具體細(xì)節(jié)

47非甾體類藥——飯后服用阿片類口服止痛藥口服時(shí)應(yīng)整片吞服，不能嚼碎或切開(kāi)吞咽困難者可選擇透皮貼劑或直腸給藥爆發(fā)痛：遵醫(yī)囑及時(shí)給藥準(zhǔn)確及時(shí)給藥

部位軀干或上臂未受刺激或照射的平整皮膚表面可持續(xù)貼用72小時(shí)更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位同一部位重復(fù)貼用需間隔幾日皮膚準(zhǔn)備剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑等刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品使用前皮膚應(yīng)完全干透芬太尼貼劑的使用

方法打開(kāi)密封袋后立即使用使用時(shí)手掌用力按壓30秒連續(xù)貼用更換時(shí)間應(yīng)提前6小時(shí)不良反應(yīng)同強(qiáng)阿片類；偶見(jiàn)皮膚紅斑瘙癢最嚴(yán)重的為肺通氣不足，應(yīng)去除芬太尼貼劑，同時(shí)觀察24h，必要時(shí)用納洛酮解救芬太尼貼劑的使用禁忌對(duì)本品過(guò)敏者40歲以下非癌性慢性疼痛患者急性或手術(shù)后疼痛者因?yàn)闆](méi)有機(jī)會(huì)在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的用量，甚至可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的或威脅生命的肺通氣不足

是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥加強(qiáng)宣教如有便意，應(yīng)立刻排便養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣清晨空腹飲溫開(kāi)水一杯，刺激便意如果可以，每天適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動(dòng)，或者順時(shí)針、有規(guī)律的加強(qiáng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)不良反應(yīng)-便秘

重視癌痛患者健康宣教

讓患者家屬明白：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見(jiàn)，長(zhǎng)期及重復(fù)用藥仍然有效遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴其用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法；告知家屬治療癌癥不應(yīng)是簡(jiǎn)單的延長(zhǎng)生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義健康宣教的目的

每月集中宣教每周集中宣教

疼痛是一種主觀體驗(yàn)，受閾值的影響患者說(shuō)痛就是痛，患者說(shuō)痛是幾分就是幾分需要患者準(zhǔn)確進(jìn)行自評(píng)床旁個(gè)體化再指導(dǎo)、落實(shí)個(gè)體化督促指導(dǎo)再評(píng)估

誤區(qū)分析大多患者認(rèn)為針劑效果好，止痛快疼痛無(wú)法忍受時(shí)再用止痛藥不到萬(wàn)不得已不用阿片類藥物

合理用藥不會(huì)成癮生理依賴不是成癮精神依賴才是成癮用止痛藥會(huì)成癮嗎

重視患者及家屬的健康教育

疼痛強(qiáng)度標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用教會(huì)