內(nèi)分泌科護(hù)理疑難病例討論

定義護(hù)理疑難病例討論是召集護(hù)師，主管護(hù)師以上人員對(duì)臨床護(hù)理中的疑難護(hù)理問(wèn)題從解剖、生理及治療護(hù)理方面進(jìn)行討論分析再根據(jù)患者的具體情況，以充分的理論依據(jù)提出切實(shí)可行的能解決問(wèn)題的護(hù)理措施。2目的

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和整體護(hù)理模式的推廣，護(hù)理內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化。目前，綜合性醫(yī)院大多分科較細(xì)，合并癥、夾雜癥增多，當(dāng)病人出現(xiàn)非本?？频膯?wèn)題，或開展新手術(shù)、新療法時(shí)，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。為遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的準(zhǔn)則，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論制度，從而提高護(hù)理水平。3?？埔呻y病例討論本科室針對(duì)危重患者如何密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，如何書寫搶救記錄，配合醫(yī)生搶救，如何防止危重患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生三方面問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)討論列舉事例，互相傳授經(jīng)驗(yàn)，提高年輕護(hù)士病情觀察能力、處理問(wèn)題的能力，保證護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。4個(gè)人資料患者李運(yùn)連，男性，63歲，

住院號(hào)：患者主因發(fā)現(xiàn)血糖升高18年，右足皮膚破潰1月余。于2016年9月1日09：02收入院。入院護(hù)理查體：T36.0℃P80次/分R20次/分BP180/110mmHg。一般情況：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，言語(yǔ)流利，急性病容，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等。未見皮下出血點(diǎn)、瘀斑。?？茩z查；雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右足面及足底皮膚破潰，大小約20*20CM,分泌物較多，深達(dá)骨面，第5趾變黑，局部皮膚有紅腫，觸痛不明顯，伴明顯異味。5

既往史：既往體健。否認(rèn)輸血，外傷史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史?，F(xiàn)病史：緣于18年前于當(dāng)時(shí)醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為“糖尿病”，曾先后口服“二甲雙胍、消渴丸、降糖靈等多種降糖藥物降血糖治療，平素未注意糖尿病飲食控制，未予規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，10年前因視物模糊于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查眼底出血，考慮“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變”，行“雙眼激光光凝手術(shù)”。一月余前發(fā)現(xiàn)右足底皮膚破潰，當(dāng)?shù)匦≡\所給藥局部換藥，破潰面逐漸擴(kuò)大，無(wú)發(fā)熱，故為求進(jìn)一步診治入院。6輔助檢查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比：80.5%。

淋巴細(xì)胞百分比：13.7%

血紅蛋白：121g/L尿常規(guī)示：尿酮體：+-，尿糖2+凝血五項(xiàng)示：D二聚體1.01mg/L，偏高糖化血紅蛋白示：10.1%四肢多普勒示雙下肢皮膚深淺感覺(jué)重度受損，雙下肢脛后、足背動(dòng)脈血流速度減慢。7初步診斷：2型糖尿病（脆性）

并糖尿病足

并周圍神經(jīng)病變

并下肢血管病變

并雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變

雙眼激光光凝術(shù)后8診療計(jì)劃：1、遵醫(yī)囑給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食；2、給予口服阿司匹林抗血小板凝聚，西洛他唑片擴(kuò)血管改善下肢供血，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊；3、胰島素泵皮下注射降血糖；4、局部換藥；5、靜滴頭孢唑林鈉及奧硝唑氯化鈉抗感染，銀杏葉活血化瘀，前列地爾改善微循環(huán)障礙，硫辛酸及甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝等對(duì)癥治療。9護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估及措施：評(píng)估:跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分：4分（1.視力障礙；2.活動(dòng)障礙；3.體能虛弱；4.住院中無(wú)家人或其他人陪伴）疼痛評(píng)分：0分壓瘡評(píng)分：23分自理能力評(píng)分：75分告知患者穿防滑拖鞋、拉護(hù)欄，避免突然站起等，以防止跌倒墜床，并予以相關(guān)的健康宣教，飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。10護(hù)理問(wèn)題一、

焦慮：與環(huán)境不熟悉有關(guān)。目標(biāo)：盡快消除患者陌生感。護(hù)理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，同室病員，消除其陌生感。

2、介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，主任等

3、多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法

4、盡量滿足患者合理的需求評(píng)價(jià)：患者已適應(yīng)新環(huán)境。二、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者了解與疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1、介紹疾病形成的病因2、介紹相關(guān)治療及護(hù)理措施3、介紹相關(guān)檢查的目的與注意事項(xiàng)4、告知患者佩戴胰島素泵的目的及注意事項(xiàng)。評(píng)價(jià)：患者積極主動(dòng)配合治療。11護(hù)理問(wèn)題三、感染：與循環(huán)功能受限有關(guān)。目標(biāo)：及時(shí)有效控制感染。護(hù)理措施：1、病情監(jiān)測(cè)，密切觀察病人體溫及脈搏變化，注意有無(wú)感染征象。2、保持病室環(huán)境清潔，合適的溫濕度。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少侵入性治療以減少感染的危險(xiǎn)。4、指導(dǎo)病人注意保暖，減少或避免到公共場(chǎng)所，以防呼吸道傳染。5、協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，長(zhǎng)期臥床者宜定時(shí)翻身。6、做好口腔護(hù)理及床單位整潔干燥。評(píng)價(jià)：患者無(wú)感染。12病情變化9月5日雙下肢CTA結(jié)果回報(bào)：下肢動(dòng)脈粥樣硬化患足分泌物培養(yǎng)示奇異變形桿菌，對(duì)左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦等藥物敏感，遵醫(yī)囑停用頭孢唑林鈉，改予左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦抗菌消炎治療。13護(hù)理問(wèn)題四、皮膚完整性受損：與糖尿病足有關(guān)。目標(biāo)：破損皮膚愈合及不發(fā)生繼發(fā)感染。護(hù)理措施：1、評(píng)估并記錄皮膚損傷情況。（面積、深度、滲出、變化等）2、保護(hù)皮膚破損部位，避免摩擦，穿寬松棉質(zhì)衣物。3、給予足部每天換藥一次，保持傷口敷料干燥無(wú)滲血。4、密切觀察傷口的變化。5、遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎等治療。評(píng)價(jià)：患者破損皮膚正逐漸愈合。14病情變化9月5日雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右足面及足底皮膚破潰，面積大小約20*18cm，分泌物較少，深達(dá)骨面，第5趾黑變，局部皮膚紅腫程度稍減輕，觸痛不明顯，異味明顯減輕。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于7.4-14.3毫摩爾/升，給予調(diào)整胰島素用量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖15病情變化9月9日雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右足面及足底皮膚破潰，面積大小約20*16cm，分泌物明顯減少，深達(dá)骨面，第5趾黑變，局部皮膚紅腫程度減輕，觸痛不明顯，無(wú)異味。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于8.6-10.0毫摩爾/升，給予調(diào)整胰島素用量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖16病情變化9月12日雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右足面及足底皮膚破潰，面積大小約20*15cm，分泌物明顯減少，深達(dá)骨面，第5趾黑變，局部皮膚紅腫程度減輕，觸痛不明顯，無(wú)異味。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于12-15毫摩爾/升，給予調(diào)整胰島素用量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖.9月18日雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，右足面及足底皮膚破潰，面積大小約20*15cm，分泌物明顯減少，深達(dá)骨面，第5趾黑變，局部皮膚紅腫程度減輕，觸痛不明顯，無(wú)異味。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于8.6-10.0毫摩爾/升，給予調(diào)整胰島素用量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖.17護(hù)理問(wèn)題五、有受傷（跌倒、墜床）的危險(xiǎn)：與糖尿病足有關(guān)。目標(biāo)：患者不發(fā)生意外受傷。護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)患者走路時(shí)的步態(tài)、平衡感及疲倦程度。2、保持病室及周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無(wú)障礙物，地面無(wú)積水。3、將患者的常用物品置于易拿取的地方，囑患者躺于床中央并使用床欄以避免墜床。4、指導(dǎo)患者及時(shí)正確的尋求援助，告知其跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，以免造成傷害。5、懸掛標(biāo)識(shí)牌提醒醫(yī)護(hù)人員，并向患者介紹呼叫器使用方法。6、向患者講解口服藥的不良反應(yīng)，以減少因藥物的副作用而導(dǎo)致跌倒。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒墜床。18護(hù)理問(wèn)題六、自理能力缺限：與患者活動(dòng)障礙有關(guān)。目標(biāo)：患者基本生活得到滿足。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者的自理能力及依賴程度。2、協(xié)助患者生活護(hù)理，如吃飯，行走，清潔。3、協(xié)助病人床上肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。評(píng)價(jià)：患者基本生活均得到滿足。19護(hù)理問(wèn)題七、低血糖：與食物攝入不足及胰島素應(yīng)用不當(dāng)有關(guān)目標(biāo)：患者及家屬知曉低血糖發(fā)生時(shí)的應(yīng)急措施。護(hù)理措施：1、臥床休息，保持呼吸道通暢。2、告知患者隨時(shí)預(yù)備單糖類碳水化合物，以備不時(shí)之需。3、避免患者單獨(dú)活動(dòng)。4、告知患者及家屬有關(guān)低血糖的預(yù)防，自我檢測(cè)，及處理。5、協(xié)助進(jìn)食糖水、糖果、巧克力等或遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖液。6、告知患者按時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)定量皮下注射胰島素。評(píng)價(jià)：患者及家屬已了解低血糖的預(yù)防與處理。20護(hù)理問(wèn)題八、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。目標(biāo)：病人能判斷自身情況適當(dāng)活動(dòng)。護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并教給病人自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)。2、循序漸進(jìn)增加活動(dòng)。3、活動(dòng)時(shí)穿舒適的鞋以給足部以支持。4、準(zhǔn)備好日?；顒?dòng)的輔助設(shè)備。5、囑患者多進(jìn)食富含鐵食物，擇期復(fù)查血常規(guī)。評(píng)價(jià)：病人能判斷自身情況決定是否可以活動(dòng)。21出院相關(guān)指導(dǎo)

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