右肺上葉切除術(shù)

右肺上葉切除術(shù)

[適應(yīng)證]周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1．通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。

2．合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。

3．吸煙者應(yīng)忌煙2周以上。

4．行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y(cè)定。

5．糾正心臟功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)等。2021/3/102肺葉的解剖2021/3/103一麻醉及手術(shù)體位（一）麻醉方式氣管插管全身麻醉（二）手術(shù)體位側(cè)臥位，患側(cè)在上2021/3/104二手術(shù)物品的準(zhǔn)備

肺切除敷料包及常規(guī)肺切除器械2021/3/105三手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合1后外側(cè)切口進(jìn)入胸腔（1）遞組織鉗夾乙醇紗球依次消毒皮膚（2）自肩胛區(qū)至肩胛下角方向約2橫指處作與肩胛骨后緣相平行的切口,并沿相應(yīng)肋骨向前延伸達(dá)腋前線遞有齒鑷協(xié)助，大號(hào)刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織，紗布拭血,如出血電凝止血或遞中彎血管鉗鉗夾，一號(hào)絲線結(jié)扎（3）逐層切開斜方肌，背闊肌，前鋸肌，菱形肌，直達(dá)胸外筋膜遞有齒鑷于聽診三角區(qū)夾持，提起肌肉，中彎血管鉗游離，電刀切斷各肌群2021/3/106（4）于肩胛骨下，確定外側(cè)預(yù)切除肋骨并標(biāo)記遞肩胛骨拉鉤牽起肩胛骨，術(shù)者插入手指，辨認(rèn)擬切除肋骨，遞電刀切開骨膜（5）切除肋骨進(jìn)胸：通常切除第5或第6肋骨遞骨膜剝離器按照上緣自后向前，下緣自前向后的方法剝離肋骨骨膜，遞咬骨剪將肋骨兩端截?cái)?，骨蠟止血，如骨殘端不平，用大咬骨剪咬平，肋間血管用大圓針7#線縫扎或電灼止血（6）處理胸膜粘連，暴露胸腔并保護(hù)遞組織鉗協(xié)助，長(zhǎng)組織剪及中彎鉗，花生米分離粘連，出血遞電凝止血，濕紗墊2塊保護(hù)切口，胸腔自動(dòng)拉鉤撐開胸腔2021/3/1072剪開縱隔胸膜，解剖肺血管遞長(zhǎng)平鑷協(xié)助，組織剪剪開胸膜，分離鉗鈍性分離血管旁疏松組織3處理上肺血管一般先處理肺動(dòng)脈后再處理肺靜脈，肺癌時(shí)則相反（右肺上葉動(dòng)脈升支可在分離橫裂時(shí)處理）遞長(zhǎng)平鑷提起血管鞘膜，組織剪剪開，遞小直角鉗于肺血管下方引出4#絲線并結(jié)扎，遞2把長(zhǎng)彎血管鉗分別鉗夾血管，組織剪剪斷，近端小圓針4#線縫扎，7#線再次結(jié)扎，遠(yuǎn)端中號(hào)圓針7#線縫扎或結(jié)扎4解剖，分離上葉氣管及周圍的支氣管動(dòng)脈，結(jié)扎其分支遞組織剪及分離鉗銳性及鈍性交替分離，遞大號(hào)刀片緊貼支氣管切斷動(dòng)脈分支，一號(hào)線結(jié)扎2021/3/1085處理支氣管殘端

A支氣管殘端結(jié)扎法遞小直角鉗夾支氣管，7#線雙重結(jié)扎，遞組織剪切斷，近心端斷，遞乙醇消毒紗球涂擦，遞3|0可吸收線間斷加固縫合

B支氣管殘端切斷縫合法遞小號(hào)圓針1#絲線于支氣管兩側(cè)縫合，牽引，大號(hào)圓刀切斷，遞3|0可吸收線縫合殘端

C支氣管殘端鉗閉器法遞閉合器（殘端閉合器或側(cè)側(cè)切割閉合器）閉合氣管，遞乙醇紗球擦拭殘端，3|0可吸收線間斷加固縫合6切斷下肺韌帶，分離橫裂,移除標(biāo)本遞分離鉗分離組織，長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾韌帶，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎7清掃淋巴結(jié)遞長(zhǎng)彎血管鉗提夾淋巴結(jié)包膜，組織剪在包膜外游離，血管鉗夾，組織剪剪除，4#線結(jié)扎8檢查支氣管殘端有無(wú)漏氣，包埋殘端遞生理鹽水沖洗，麻醉醫(yī)生鼓肺，如有漏氣，小圓針1#線修補(bǔ),然后包埋支氣管殘端9徹底止血，放置胸管，關(guān)胸2021/3/109（1）放置引流管遞乙醇紗球消毒放置引流管處皮膚，遞皮刀切開，電刀止血，中彎夾住牽引穿出皮膚，三角針7#絲線固定兩針，清點(diǎn)器械物品（2）縫合縱隔胸膜遞細(xì)長(zhǎng)圓針4#絲線縫合縱隔胸膜（3）關(guān)閉胸腔，縫合胸膜及肋間肌遞大圓針十號(hào)絲線間斷縫合肋骨4~5針，遞肋骨閉合器閉合肋骨,再次清點(diǎn)物品（4）縫合各層肌肉及皮下組織遞生理鹽水沖洗傷口，遞有齒鑷協(xié)助，胖圓針7號(hào)絲線縫合肌肉，大圓針1號(hào)絲線縫合皮下組織（5）縫合皮膚遞乙醇紗球消毒皮膚，三角針1號(hào)絲線間斷縫合或者扣線皮內(nèi)縫合（6）覆蓋傷口2021/3/1010

1．將上葉向后牽開，打開縱隔胸膜，顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動(dòng)脈的尖支和前支，分別結(jié)扎、切斷。然后處理肺上靜脈的尖支、前支和后支(圖1)。右肺上葉切除術(shù)中關(guān)鍵步驟

2021/3/10112021/3/10122．打開水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面，可找到上葉動(dòng)脈的后支(圖2)，予以結(jié)扎、切斷(圖3)。2021/3/10132021/3/1014202