泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查與治療

泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查與治療泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷王國(guó)民復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2021/3/102泌尿外科學(xué)（Urology）是專門研究和防治泌尿、男性生殖系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的專門學(xué)科范疇腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及腎上腺的形態(tài)和功能的改變疾病種類腫瘤、結(jié)石、梗阻、損傷、感染、先天性畸形和腎上腺疾病引言第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/103與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關(guān)的癥狀第1節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與其他器官系統(tǒng)相關(guān)的癥狀無明顯癥狀或體征第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/104疼痛腎疼痛（renalpain）、腎絞痛（renalcolic）輸尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）陰囊痛（Scrotalpain）陰莖疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/105以刺激癥狀為主以梗阻癥狀為主排尿期癥狀儲(chǔ)尿期癥狀下尿路癥狀

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是所有排尿障礙癥的總稱第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1061.刺激癥狀尿頻(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1072.梗阻癥狀排尿困難（difficultyofurination）

排尿躊躇（urinaryhesitancy）費(fèi)力（straining）尿線無力（decreasedforceofurination）分叉、變細(xì)滴瀝（dribbling）尿流中斷（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1083.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4種類型持續(xù)性尿失禁（continuousincontinence）壓力性尿失禁（stressincontinence）急迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遺尿（enruesis）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/109尿液改變1.尿量

正常值：24小時(shí)尿量1000～2000ml

無尿：<100ml/24h

尿閉：完全性無尿少尿：<400ml/24h

多尿：達(dá)3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/10102.尿的觀察肉眼觀察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）混濁尿：晶體尿（crystalluria）磷酸鹽尿（phosphaturia）膿尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）氣尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1011血尿的定位

提示出血部位在尿道或膀胱頸部

提示出血部位在后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)

提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课怀跏佳颍╥nitialhematuria）終末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1012血尿的原因年齡性別伴隨癥狀第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1013尿道分泌物（urethraldischarge）性興奮慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黃色的膿性分泌物非淋菌性尿道炎：少量無色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物膿性溢出物第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1014淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1015第2節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查體格檢查腎臟檢查：望、觸、叩、聽輸尿管檢查膀胱檢查：望、觸、叩、雙合診第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1016腎臟的觸診第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1017膀胱雙合診第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1018男生殖系統(tǒng)檢查：

陰莖和尿道口：

包莖（phimosis）、

包皮過長(zhǎng)（redundantprepuce）、

包皮嵌頓（paraphimosis）陰囊及其內(nèi)容物：

睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，

精索靜脈曲張、陰囊腫塊直腸和前列腺：

大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1019包皮正常包皮過長(zhǎng)包莖包皮環(huán)切后第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1020尿液檢查腎功能檢查前列腺特異性抗原（PSA）流式細(xì)胞測(cè)定（flowcytometry,FCM)前列腺液檢查精液分析實(shí)驗(yàn)室檢查第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1021尿液檢查尿液收集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)尿細(xì)胞學(xué)（urinarycytology）腫瘤標(biāo)志物測(cè)定第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1022腎功能檢查尿比重血尿素氮和血肌酐內(nèi)生肌酐清除率ECT檢查：分側(cè)腎功能試驗(yàn)第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1023前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen,PSA）由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性是最常用前列腺癌的生物學(xué)指標(biāo)血清PSA正常值：0~4ng/ml影響檢查結(jié)果的因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經(jīng)尿道B超、前列腺電切和前列腺炎發(fā)作時(shí)等間隔2周以上再查衍生指標(biāo)：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1024前列腺液檢查性狀：淡乳白色，稀薄鏡檢：卵磷脂小體較多白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/HP第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1025前列腺按摩第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1026超聲檢查X線檢查(包括CT)磁共振成像（MRI）放射性核素顯像（radionuclideimaging）影像學(xué)檢查第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1027超聲檢查常用的篩查和隨訪手段無創(chuàng)，方便，價(jià)廉對(duì)液體顯示效果好，氣體顯示差第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1028正常腎臟的超聲圖像縱切面橫切面第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1029下段輸尿管結(jié)石，超聲顯像第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1030X線檢查尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即靜脈尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行腎盂造影（retrogradepyelography）順行腎盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1031下段輸尿管結(jié)石，KUB第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1032腎臟的IVU圖像結(jié)石正常第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1033X線檢查膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1034正常膀胱造影圖像側(cè)位正位第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1035電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）平掃+增強(qiáng)分辨率高，可以檢出1cm的病變可進(jìn)行腫瘤分期整體觀不如IVU，價(jià)格較高第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1036腎臟腫瘤的CT圖像增強(qiáng)平掃第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1037膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1038優(yōu)點(diǎn)：能顯示功能和結(jié)構(gòu)及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1039前列腺癌病例，MRI顯像第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1040腎顯像腎圖腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)顯像陰囊顯像骨掃描第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1041同位素腎圖第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1042前列腺癌病例全身骨顯像：全身多處放射性異常濃聚第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1043導(dǎo)尿尿道探條檢查尿道膀胱鏡檢查輸尿管鏡檢查器械檢查第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1044膀胱乳頭狀癌第37章泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷2021/3/1045右輸尿管口噴出乳糜尿第37章泌尿男生殖系統(tǒng)