孕期檢查及保健

孕期檢查及保健爸爸媽媽我來(lái)了2021/3/102生命質(zhì)量鏈生命的開始2021/3/103孕期檢查內(nèi)容----妊娠期的劃分

整個(gè)孕期可分為三個(gè)階段：妊娠14周以前稱孕早期。妊娠14-27周末稱孕中期。妊娠28周以后稱孕晚期。2021/3/104孕期保健

產(chǎn)前檢查次數(shù)產(chǎn)科初診即孕婦第一次行產(chǎn)前檢查，應(yīng)在早孕時(shí)進(jìn)行。

一般應(yīng)在12周內(nèi)建圍產(chǎn)期保健卡。產(chǎn)科復(fù)診

自確定妊娠開始以后并進(jìn)行定期的檢查。一般在妊娠28周以前每4周一次28周以后每2周檢查一次36周以后每一周檢查一次直至預(yù)產(chǎn)期；預(yù)產(chǎn)期后每2-3天檢查一次；如有特殊情況、高危孕婦應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行檢查。增加檢查次數(shù)。2021/3/105孕期檢查內(nèi)容

病史產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕婦應(yīng)系統(tǒng)的、全面、仔細(xì)的了解既往情況，包括既往史、月經(jīng)史、生育史等；全身體格檢查測(cè)量身高、體重、血壓、頭顱、心肺、腹部、四肢等檢查產(chǎn)科檢查胎位、胎心及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、骨盆和軟產(chǎn)道情況要定期化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、優(yōu)生四項(xiàng)（弓形蟲－IgM、風(fēng)疹病毒－IgM、巨細(xì)胞病毒－IgM、單純皰疹病毒－IgM）、產(chǎn)前篩查（21三體風(fēng)險(xiǎn)、18三體風(fēng)險(xiǎn)、NID風(fēng)險(xiǎn)、hATP、Free-hCG）、血型、肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、病毒五項(xiàng)、糖篩查、糖耐量。。2021/3/106孕期檢查內(nèi)容----病史

月經(jīng)史：包括月經(jīng)周期、初潮年齡、經(jīng)期經(jīng)量、末次月經(jīng)時(shí)間、計(jì)算預(yù)產(chǎn)期?；橛罚喊ㄓ袩o(wú)不良孕產(chǎn)史、是否近親婚配、既往流產(chǎn)分娩情況、手術(shù)史（手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)后情況。）現(xiàn)在史：早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥情況、有無(wú)內(nèi)外科疾病及其嚴(yán)重情況。過(guò)去史：有無(wú)高血壓、心、肺、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及出血情況。家族史：有無(wú)高血壓、糖尿病、雙胎、精神病、遺傳病以及丈夫的健康情況。2021/3/107孕期檢查內(nèi)容----查體

全身體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓、頭顱、心肺、腹部、脊柱四肢等檢查婦科檢查：包括陰道分泌物的檢查，了解子宮大小是否與孕周符合，骨盆的測(cè)量。產(chǎn)科檢查胎位、胎心及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、骨盆和軟產(chǎn)道情況。輔助檢查：B超、心電圖，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查包括血尿常規(guī)、血型、肝腎功、病毒四項(xiàng)、性病系列。2021/3/108

孕期檢查內(nèi)容----查體

有高危因素的孕婦（年齡超過(guò)35歲或家族中有染色體異常的）孕15-20周末做唐氏風(fēng)險(xiǎn)篩查?？赡艽嬖谀竷貉筒缓系模窸型父為A、B、AB型或母親為RH陰性者）孕24-28周常規(guī)做OGTT，篩查妊娠期糖尿病。孕中期一般24-28周做一次四維彩超，了解胎兒發(fā)育情況及胎盤位置，排除大的畸形。2021/3/109妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害定義：妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。由于傳統(tǒng)的診斷方法導(dǎo)致了GDM的漏診，或明確診斷較晚，孕婦得不到及時(shí)、系統(tǒng)的治療，從而產(chǎn)生了一系列母嬰嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重的威脅著母嬰安全如:母兒的危害胎兒方面——流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、感染（宮內(nèi)）、巨大兒、產(chǎn)傷等；母親方面——妊高征、羊水過(guò)多、難產(chǎn)（巨大兒）致產(chǎn)傷肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、剖宮產(chǎn)率上升等；2021/3/1010糖尿病對(duì)新生兒的影響

④新生兒低血糖——發(fā)生率20—30%，多發(fā)生于產(chǎn)后

1—2小時(shí)⑤新生兒RDS——發(fā)生率達(dá)40%，肺成熟延遲。⑥先天性糖尿病，發(fā)生率5%，IGT12—14%。⑦胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、紅細(xì)胞增多癥→30%。⑧新生兒高膽紅素血癥→30%。⑨低鈣、鎂、高血磷，低鈣10—15%。⑩新生兒智力低下達(dá)21%，精神異常達(dá)30%。2021/3/1011為什么妊娠期易患糖尿??？

懷孕后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列的變化，產(chǎn)生大量拮抗胰島素的激素如:腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，另外，妊娠期血容量增多，血液稀釋，造成胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，從而產(chǎn)生糖尿病。2021/3/1012哪些孕婦易患糖尿?。?高危因素)①

年齡＞30歲②

肥胖③

糖尿病家族史④

不良孕產(chǎn)史，包括以往有不明原因胎死宮內(nèi)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩過(guò)巨大兒、畸形兒病史。⑤

本次妊娠胎兒較大、羊水過(guò)多。⑥

反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎。⑦

反復(fù)空腹尿糖（+）⑧

孕期反復(fù)應(yīng)用β受體興奮劑（安寶、舒喘靈）2021/3/1013防止乙肝病毒母嬰傳播的意義乙肝病毒感染是一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，WHO估計(jì)2000年全球慢性乙肝病毒攜帶者近4億。我國(guó)是高發(fā)區(qū)，攜帶者約1.2億。母嬰傳播是形成乙肝病毒感染的重要原因，我們的慢性乙肝病毒感染有30—50%是通過(guò)母嬰傳播形成的阻斷乙肝病毒母嬰傳播對(duì)控制乙肝的流行及其相關(guān)疾病，具有重要意義2021/3/1014乙肝病毒母嬰傳播的途徑母嬰傳播的途徑：宮內(nèi)感染：主要發(fā)生在晚期，占14.7%產(chǎn)程中傳播：占80%產(chǎn)后傳播：①

母乳喂養(yǎng)（大三陽(yáng)；小三陽(yáng)）②

生活密切接觸。2021/3/1015產(chǎn)后干預(yù)：新生兒免疫注射

1、對(duì)HBSAg（－）產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒，產(chǎn)后24h內(nèi)接種乙肝疫苗（0.5u)，出生后1、6個(gè)月再各加強(qiáng)注射一次（0.5u)

2、對(duì)HBSAg（+）產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒，生后24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支，以后再按1、6個(gè)月接種乙肝疫苗。通過(guò)主動(dòng)+被動(dòng)免疫，聯(lián)合干預(yù)，使保護(hù)效果達(dá)95%以上。2021/3/1016

孕期檢查內(nèi)容----查體

孕34周開始做NST，如有高危因素32周開始做。如診斷妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)每月查一次血糖大輪廓。孕38周左右進(jìn)行B超檢查進(jìn)一步了解胎兒、胎盤、羊水情況。進(jìn)一步了解骨盆情況(內(nèi)外測(cè)量)，綜合各項(xiàng)指標(biāo)分析，初步做出分娩方式選擇。如出現(xiàn)規(guī)律且漸進(jìn)性腹痛，見紅，陰道流液等情況隨時(shí)到醫(yī)院就診。2021/3/1017孕期保健知識(shí)做好孕期保健，不僅要求醫(yī)務(wù)人員普及宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，也要求孕婦做好自我保健。當(dāng)精子與卵子結(jié)合形成受精卵標(biāo)志著新生命的誕生。妊娠期保健要從孕早期開始。孕早期為胎兒器官分化成熟時(shí)期，容易受內(nèi)外環(huán)境、各種有害因素的影響。一旦確診懷孕應(yīng)了解孕婦健康情況及是否可以妊娠,以及生活工作環(huán)境，有無(wú)濫用藥物等,進(jìn)行優(yōu)生咨詢，必要時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢與檢查。生活起居要有規(guī)律，避免過(guò)勞；注意營(yíng)養(yǎng)，回避煙酒；避免精神刺激，保持心情舒暢；保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸不良環(huán)境，減少流行疾病的發(fā)生。孕早期易發(fā)生流產(chǎn)應(yīng)注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免性生活。如出現(xiàn)先兆流產(chǎn)等異常情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診2021/3/1018孕期保健知識(shí)----早孕的確診

停經(jīng)

育齡婦女每月排一個(gè)成熟卵子如果與精子相遇，形成受精卵，月經(jīng)就不會(huì)來(lái)潮，故月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，有過(guò)性生活又無(wú)避孕措施者，應(yīng)首先考慮懷孕。但是，有些特殊情況也可使月經(jīng)推遲如高熱、精神過(guò)度緊張、或突然受刺激、環(huán)境改變、過(guò)度疲勞等應(yīng)注意鑒別。

妊娠免疫試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱尿酶免試驗(yàn)，可測(cè)早早孕）早孕反應(yīng)

停經(jīng)40天左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)還可伴有乏力、精神不好、總想睡覺、發(fā)冷，（達(dá)約半數(shù)以上的婦女懷孕后出現(xiàn)惡心和不同程度的嘔吐）多在清晨和飯前并在聞到油味是或其他的特殊味時(shí)惡心作吐，偏食平時(shí)愛吃的食品不想吃了，平時(shí)不愛吃的食品反而想吃了，喜酸、喜甜、喜清淡，厭食油膩乳房改變

早孕時(shí)感到乳房脹壓痛、血供加強(qiáng)，乳頭、其周圍色素沉著，變成深褐色，后者即稱為乳暈

2021/3/1019孕期保健知識(shí)----早孕的確診小便次數(shù)增多，

懷孕以后由于子宮逐漸增大，尤其孕3個(gè)月時(shí)，膀胱受到子宮壓迫，會(huì)出現(xiàn)排尿次數(shù)增多。(但無(wú)尿路感染癥狀)基礎(chǔ)體溫升高主要是在排卵期出現(xiàn)變化，由于排卵后體內(nèi)激素的變化使基礎(chǔ)體溫比排卵期升高0.3-0.50C持續(xù)約10-14天，在月經(jīng)來(lái)潮前，基礎(chǔ)體溫開始下降，當(dāng)基礎(chǔ)體溫升高3周不下降時(shí)，便可能是受孕了。B超檢查

可以直接透過(guò)腹壁看到子宮內(nèi)胚胎及胎兒情況。根據(jù)以上情況可以判斷是否懷孕了2021/3/1020早孕常見異常----早期妊娠腹痛

妊娠早期有的孕婦可能發(fā)生腹痛，須及時(shí)到醫(yī)院及時(shí)診治，在排除內(nèi)科疾病或外科急腹癥（如闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎）后如偶爾、輕微或短時(shí)的腹痛，可嚴(yán)密觀察；如疼痛嚴(yán)重，尤其是伴有肛門墜脹感者，要立即到醫(yī)院看醫(yī)生排除宮外孕、盆腔腫瘤扭轉(zhuǎn)等2021/3/1021早孕常見異常----妊娠劇吐少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危機(jī)孕婦生命，稱妊娠劇吐。發(fā)生率為0.35%--o.47%臨床表現(xiàn)多見于年輕初產(chǎn)婦，懷孕40天出現(xiàn)早孕反應(yīng)逐漸加重,出現(xiàn)頻繁嘔吐又不能進(jìn)食者。甚至吐膽汁（黃苦水）或咖啡色物質(zhì)血性物，嚴(yán)重頻繁嘔吐引起失水及水電解質(zhì)紊亂動(dòng)用體內(nèi)脂肪，，其中間產(chǎn)物丙酮積聚，引起代謝性酸中毒.

出現(xiàn)體重下降、面色蒼白、脈細(xì)、皮干、血壓下降、出血傾向增加（血漿蛋白及纖維蛋白原減少）嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄嚴(yán)重者昏迷。診斷除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，尿液檢查中出現(xiàn)酮體即可診斷妊娠劇吐，測(cè)定尿量、比重、蛋白及管型需立即住院處，否則會(huì)嚴(yán)重影響母兒健康，甚至導(dǎo)致胎兒畸形。

2021/3/1022

有關(guān)妊娠期B超檢查的問(wèn)題2021/3/1023妊娠期B超的問(wèn)題--檢查目的

判斷胎兒生長(zhǎng)部位（宮內(nèi)、宮外）生長(zhǎng)發(fā)育是否符合孕周判斷胎兒是否有畸形判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全

一般地說(shuō)，不同孕期檢查目的也不盡相同。

2021/3/1024妊娠期B超

檢查----目的

孕早期B超目的

確定是否妊娠，及與停經(jīng)月份是否相符，為預(yù)產(chǎn)期的確定提供依據(jù),尤其是月經(jīng)不規(guī)律者更加重要；及時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常。中孕B超檢查目的

觀察胎兒大小與停經(jīng)月份是否相符；羊水及胎盤情況是否正常；觀察胎兒各系統(tǒng)、組織器官發(fā)育有無(wú)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如先天性心臟病、無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、腹壁缺損、四肢短小、多囊腎、消化道閉鎖等；中孕后期還可觀察臍血流情況，反映胎兒在宮內(nèi)的有無(wú)缺氧情況。晚孕B超檢查了解胎兒大小及胎兒在宮內(nèi)的安全情況（觀察臍血流）；觀察胎兒各系統(tǒng)組織器官發(fā)育有無(wú)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；觀察羊水及胎盤功能成熟度情況；

2021/3/1025妊娠期B超檢查幾次為好？首次B超應(yīng)在孕早期做，檢查明確診斷并確定孕齡；第二次檢查應(yīng)在孕16-20周左右做,為篩選性檢查,觀察胎兒各器官形態(tài)及結(jié)構(gòu),排除胎兒畸形；了解胎兒發(fā)育是否與孕周相符.于孕24--28周左右時(shí),宜行四維B超,排除面部、肢體及體表畸形;于孕30-32周,了解胎兒發(fā)育是否正常、胎位、羊水及胎盤情況。足月妊娠時(shí)須做B超，以利于了解胎兒在宮內(nèi)的安危及大小、羊水及胎盤功能成熟度情況決定分娩的方式B超檢查應(yīng)根據(jù)妊娠情況而定，在正常情況下一般按以上檢查,如有特殊情況要適當(dāng)增多檢查次數(shù).2021/3/1026妊娠期B超----安全性目前為止尚未發(fā)現(xiàn)接受B超檢查者與未檢查者其子女在身體及智力發(fā)育方面有明顯差異，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的B型超聲儀用于診斷的超聲劑量對(duì)胎兒及孕婦均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此孕婦不必為孕期B超檢查產(chǎn)生恐懼心理，當(dāng)然這也不是說(shuō)孕期可以無(wú)限制的作B超，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行適當(dāng)B超的檢查。超聲診斷是一種無(wú)損傷、無(wú)痛苦的檢查方法，目前所用的B超檢查對(duì)母體及胎兒均無(wú)損害，且方法簡(jiǎn)便，圖像清晰，結(jié)果可靠，能準(zhǔn)確診斷早期妊娠、胎兒畸形、了解胎兒大小和宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況及安危、羊水多少、胎盤情況、前置胎盤及胎盤早播等。因此，B超檢查是既相對(duì)安全簡(jiǎn)便、又無(wú)創(chuàng)傷、還可以多次重復(fù)檢查，是產(chǎn)科診斷和胎兒監(jiān)護(hù)不可缺少的方法，甚至有人稱B超檢查是產(chǎn)科大夫的眼睛和得力助手。2021/3/1027

妊娠期間用藥的問(wèn)題2021/3/1028妊娠期間用藥問(wèn)題

孕期能用藥？門診經(jīng)常遇到因孕期用藥而要求流產(chǎn)者，原因是怕胎兒畸形，但實(shí)際上孕期用過(guò)藥的婦女不一定非要流產(chǎn)。雖然孕期用藥有可能導(dǎo)致胎兒畸形，但不是絕對(duì)的，藥物對(duì)胎兒的不良影響最主要的因素是藥物本身的性質(zhì)、劑量、使用時(shí)間、用藥途徑、胎兒對(duì)藥物的親和力；最重要的是用藥時(shí)的胎齡另外，胎兒致畸的因素很多，據(jù)報(bào)道因妊娠期用藥致畸者僅占先天畸型的１％左右。藥物對(duì)胎兒的不良影響，要做具體分析，孕婦大可不必為此憂心忡忡。2021/3/1029孕期可用那些抗生素呢？

抗生素是最常用的藥物，但孕期可用那些抗生素呢?

孕婦用藥不當(dāng)，不但對(duì)母體有害而且對(duì)胎兒發(fā)育影響極大，藥物可通過(guò)胎盤影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至畸形，抗生素是最常用的藥物之一、且種類繁多，如何選擇常常是個(gè)棘手的問(wèn)題，一般對(duì)胎兒較安全的抗感染藥有以下幾類：a)

青霉素類是妊娠期應(yīng)用最廣泛的藥物，對(duì)母體胎兒安全范圍大，反應(yīng)小，無(wú)毒性。b)

頭孢菌素類抗菌譜廣毒性輕微、用途廣。c)

紅霉素

可代替青霉素作為首選治療妊娠期梅毒和淋球菌感染，除無(wú)味紅霉素外均無(wú)毒性作用，尤其治療妊娠期尿路感染有效。d)

林可霉素對(duì)G+有特效對(duì)脆弱桿菌及其他厭氧菌亦有效。e)

螺旋霉素f)

治霉菌藥制霉菌素、克霉唑g)

抗結(jié)核藥乙胺丁醇2021/3/1030酒精對(duì)胎兒有什么危害？

酒精：可迅速通過(guò)胎盤分布在胎兒含水分較多的部位。有測(cè)定孕婦和胎兒血濃度近似，但由于胎兒肝缺乏乙酰脫氫酶,故代謝排泄較慢.另外胎兒水分多酒精易于積蓄,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)短期應(yīng)用酒精治療可引起代謝性酸中毒.長(zhǎng)期應(yīng)用酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征具有小頭、特殊面容、小眼