小兒外科手術(shù)后處理

小兒外科手術(shù)后處理一、一般處理★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/272（一）體位

麻醉清醒前：平臥頭偏向一側(cè)

麻醉清醒后：

腹部手術(shù)：半臥位或墊枕30°

肛門(mén)、骶尾部手術(shù)：側(cè)臥、伏臥★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/273

（二）飲食

麻醉清醒前：禁食

麻醉清醒后

非腹部手術(shù)：恢復(fù)術(shù)前飲食

腹部手術(shù)：腸道功能恢復(fù)前——禁食腸道功能恢復(fù)后——少量流質(zhì)半流普食★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/274

（三）溫度

嬰幼兒（特別是早產(chǎn)兒、新生兒）

手術(shù)室25℃

術(shù)后置于溫箱（30—34℃濕度60％）

體溫38.5℃以上宜降溫★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/275

（四）生命體征

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：較重患兒應(yīng)放入SICU（ICU）加強(qiáng)呼吸道管理：吸痰、超霧、拍背等★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/276二、胃腸減壓

胃腸道手術(shù)常規(guī)執(zhí)行★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/277三、液體療法

小兒需水量

第一個(gè)10kg100ml/kg/d第二個(gè)10kg50ml/kg/d第三個(gè)10kg20ml/kg/d體溫升高1℃熱量消耗增加12％，水量相應(yīng)新生兒代謝率低，生后24h內(nèi)可不給液體。一周內(nèi)按75ml/kg/d

★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/278電解質(zhì)

每100Kcal需K+1.5mmol10％kcl1.5mlNa+2.5mmolNS或M/6乳酸20mlCl-1.5mmolNS13ml術(shù)后第一天電解質(zhì)補(bǔ)一半；較大手術(shù)由于腎功能較差，常輸血可不給K+。3天以上或有額外丟失者須補(bǔ)K+

注意Mg2+，Ca2+的補(bǔ)充手術(shù)后額外丟失液：

胃腸減壓、腸瘺、膽道及胸腹腔引流、發(fā)熱等★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/279

手術(shù)后補(bǔ)液

例:患兒3Kg,胃腸減壓液100ml第1天補(bǔ)給：失衡量(術(shù)前、術(shù)中液體)

日需量50ml/kg*3＝150ml(只補(bǔ)一半)NS30ml10%GS120ml喪失量100mlNS30ml10%GS120ml預(yù)計(jì)補(bǔ)充總量250其中NS105ml10%GS145ml速度9ml/kg/h根據(jù)尿量調(diào)整：尿少加水,尿多減水第2天補(bǔ)給：失衡量(已矯正)

日需量100ml/kg*3＝300ml(全量)NS60ml10%GS240ml喪失量(估計(jì)胃腸減壓50ml)則NS37.5ml10%GS12.5ml預(yù)計(jì)全日量為350ml其中NS97.5ml10%GS252.5ml電解質(zhì)的補(bǔ)充結(jié)合術(shù)前、術(shù)中及監(jiān)測(cè)情況補(bǔ)充★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2710附：不同年齡小兒正常尿量表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━年齡新生兒—1歲1—4歲4—7歲7—10歲10—13歲14歲后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━每h尿量8－2828－3535－4242－4545－49接近成人━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━24h尿量00－667667－834834－10141014－10951095－1166━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2711四、術(shù)后用藥★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2712

(一)止痛、鎮(zhèn)靜

兒童以腹式呼吸為主，腹部傷口疼痛影響呼吸交換胃腸減壓管刺激幫助恢復(fù)體力

可用安定、魯米那

年長(zhǎng)兒（2歲以上）杜冷丁1--2mg/kg必要性★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2713（二）維生素類：Vk、B、C、AD等。根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況使用★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2714（三）抗生素：無(wú)菌手術(shù)：可不用可能污染或較復(fù)雜手術(shù)：預(yù)防性使1--3天有污染或化膿性手術(shù)：廣譜聯(lián)合使用術(shù)前有其他部位感染的無(wú)菌手術(shù)或急癥手術(shù)：應(yīng)使用★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2715

（四）特殊用藥除手術(shù)疾病外的合并疾病術(shù)后繼續(xù)用藥激素依賴癥應(yīng)繼續(xù)用藥有心、肝、腎疾病及糖尿病應(yīng)繼續(xù)用藥★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2716五、切口及引流管的處理★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2717腹部切口腹帶骶尾、肛門(mén)部切口暴露腹腔引流的目的：①引流腹腔內(nèi)的濃液或炎性滲液②腸管修補(bǔ)縫合后有可能再破裂者③腹內(nèi)傷口有滲血可能者引流管固定牢靠：不扭曲、拆疊，引流袋(瓶)應(yīng)低于腹部觀察內(nèi)容：引流量、性質(zhì)、顏色，必要時(shí)化驗(yàn)引流時(shí)間：一般3—5日，個(gè)別情況可能需較長(zhǎng)時(shí)間★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2718六、術(shù)后并發(fā)癥及處理★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2719

(一)術(shù)后休克

失血：難以糾正或改善后又惡化可能為內(nèi)出血手術(shù)感染中毒：抗炎、抗毒、吸氧等處理★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2720

(二)術(shù)后驚厥原因：

⒈高熱⒉麻醉造成的腦缺氧⒊術(shù)中輸入過(guò)多的GS致腦水腫⒋饑餓引起低雪糖驚厥⒌術(shù)后無(wú)尿,尿意性驚厥⒍吸入純氧過(guò)多,堿中毒⒎大量輸血——缺鈣性抽搐⒏血K+、Na+、Ca+過(guò)高引起的全身或局部抽搐處理：鎮(zhèn)靜(安定、魯米那)找出原因,對(duì)癥處理★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2721

(三)肺部并發(fā)癥較成人高，也較嚴(yán)重，術(shù)后死亡的主要原因術(shù)前注意控感染，術(shù)后翻身、拍背、吸痰、霧化、抗生素等新生兒早產(chǎn)兒易發(fā)生吸入性肺炎,診斷困難。Χ片有時(shí)也難肯定臨床上有輕度呼吸困、難鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺、口吐白沫、等即按肺炎處理措施：抗生素、中樞興奮劑、吸氧等預(yù)防：術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、保溫、防止嘔吐、誤吸,經(jīng)常變換體位清潔口腔，特別注意輸液輸血速度（寧可稍有不足也勿過(guò)多)★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2722

（四）腹脹原因：手術(shù)刺激，胃腸功能受到抑制吞入和腸道產(chǎn)生的氣體消化液不能迅速向下運(yùn)行后果：嘔吐影響呼吸循環(huán)肺部并發(fā)癥切口張力大裂開(kāi)措施：術(shù)中操作輕柔胃腸減壓放置在胃的最底位置(沖洗,不斷調(diào)整)肛管排氣或溫水灌腸促進(jìn)腸蠕動(dòng)針刺足三里或注射新斯的明(腸道手術(shù)外)預(yù)后:一般2—3天,可逐漸恢復(fù)。持久不緩解者，應(yīng)仔細(xì)檢查。有無(wú)腹膜炎或粘連性腸梗阻★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2723

(五)切口感染或腹腔感染

原因：操作不慎術(shù)野污染消毒不嚴(yán)營(yíng)養(yǎng)不良兒童抵抗力低,免疫機(jī)能不完善

治療：抗炎引流★小兒外科手術(shù)后處理2021/4/2724

(六)腹部切口裂開(kāi)

原因：術(shù)后腹脹切口愈合不良