浮針結(jié)合運動療法治療痙攣性偏癱的臨床研究

浮針結(jié)合運動療法治療痙攣性偏癱的臨床研究認識腦卒中腦卒中（）稱中風，也稱腦血管意外。是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失的腦血管臨床事件。特點：高死亡率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率。腦卒中三周內(nèi)，幾乎90％的患者將發(fā)生肢體癱瘓。康復(fù)時間窗：1～3個月可達到最大程度的恢復(fù)

3個月后回復(fù)減慢（平臺期）

6個月后有90％回復(fù)達到頂點預(yù)后：10％臨床治愈40％輕度殘廢40％重度殘廢10％植物狀態(tài)中風的分期急性期：起病二周內(nèi)。恢復(fù)期：起病后二周至半年。后遺癥期：起病半年以后。參照六階段分期標準：①軟癱期：期，患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為馳緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)。②痙攣期：Ⅲ-Ⅳ期，患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。中風后癱瘓分級標準痙攣性偏癱定義：指相當于發(fā)病后3周～3個月左右的一段時，相當于2～4期。主要問題肌肉痙攣腱反射亢進異常的姿勢反射異常的運動模式偏癱的痙攣模式肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌，髖、膝關(guān)節(jié)伸肌，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲。痙攣定義痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運動神經(jīng)元損傷后所致。是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射逾常為特征的運動障礙。所謂痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。改良分級法評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級肌張力嚴重增高：被動運動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，不能活動治療目標抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作痙攣性癱瘓—

浮針結(jié)合運動療法針對痙攣性癱瘓采取浮針結(jié)合運動療法治療已在太和醫(yī)院開展研究工作現(xiàn)將取得成果予以匯報后期繼續(xù)進行臨床療效驗證

臨床研究臨床資料1.1病例來源：180例患者選自2016.1～2017.1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院部簽署知情同意書，隨機數(shù)字表隨機分成聯(lián)合組、浮針組、運動組，3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。1.2診斷標準

1.3納入標準1.4排除標準1.5中止、剔除、脫落標準采用臨床隨機、對照、單盲研究，將痙攣性偏癱患者180例分為：浮針組（60）：采用浮針治療；運動組（60）：采用運動康復(fù)治療；聯(lián)合組（60）：采用浮針結(jié)合運動康復(fù)治療；1.3分組方法：2治療方法：浮針結(jié)合運動康復(fù)治療浮針療法：是用一次性浮針在局限性病痛周圍的皮下組織進行掃散等針刺活動的針刺療法。操作器具浮針治療嚴格掌握適應(yīng)癥：痙攣期、精神狀態(tài)好、胃腸道健康反復(fù)尋找，消除可能同時有的肩手綜合征痛點、頸椎病、腰椎病變、膝關(guān)節(jié)病等。治療：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍、前臂、小腿由上向下。操作方法體位選擇明確病痛點（）進針步驟明確病痛點（）

肌筋膜觸發(fā)點（激痛點）MTrP問診檢查治療觀察留置軟管如病痛消失或肌肉痙攣大幅緩解，則結(jié)束治療。

如仍嚴重開展第二次治療。3分鐘內(nèi)2分鐘5-20分鐘10分鐘以上5-10分鐘當晚患者或家屬自行取出浮針治療流程圖進針步驟右手持針操作；拇、食、中三指挾持針柄，狀如斜持毛筆，食、中兩指分別緊貼針芯座和軟套管后座；透皮速度要快，不要刺入太深，針體與皮膚呈15°～25°角掃散時注意要點掃散時以拇指為支點；掃散是浮針療法的核心;動作要穩(wěn)、勻、柔;每個進針點掃散時間一般為2分鐘，次數(shù)為200次;在整個運針過程中右手感覺松軟易進，病人沒有酸脹麻等感覺。留管留管時間為0.5～6小時；留管期間以一次性無菌紗布覆蓋，同時固定針體，針刺局部保持干潔，防止感染；勿劇烈運動；若因針體移動，引起局部刺痛，需立即起管；告訴病人起管時可能出血。起管由醫(yī)師順勢拔出，起管；按壓進針點前方1～2的部位，防止出血；出管即刻按壓進針點3秒；術(shù)后以一次性無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋。療程初針者可采用：日針一次，連續(xù)治療三天，休息一天；合并并發(fā)癥（中風后肩手綜合征等）：一周一次，根據(jù)情況可以間隔更長時間。運動治療對抗痙攣體位頭頸-軀干保持中立位，左右對稱休息位肢體擺放對抗痙攣活動中對抗痙攣：體位轉(zhuǎn)換、移動、和治療中對抗痙攣（上肢-下肢）運動療法①被動運動與按摩②牽張訓(xùn)練③拮抗肌的主動運動④抑制異常反射性模式：技術(shù)、技術(shù)以及技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢模式和功能活動模式。控制關(guān)鍵點抗痙攣頭頸部肩部骨盆拇趾拇指膝部胸骨柄療效評定治療前后上肢簡化評分比較注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與聯(lián)合組比較，P＜0.05。組別N治療前評分治療后14天評分治療后28天評分浮針組6023.05±16.0432.20±17.58﹟42.50±15.30﹟﹟運動組6021.35±15.2430.80±16.37﹟﹟38.03±18.27▲﹟﹟聯(lián)合組6021.25±15.5629.68±18.47﹟47.58±16.10﹟﹟F0.1670.2093.378P0.8470.8120.027)浮針組運動組聯(lián)合組治療后上肢簡化評分比較治療前后下肢簡化評分比較組別N治療前評分治療后14天評分治療后28天評分浮針組4015.95±7.0321.58±6.21﹟﹟25.55±5.76▲﹟﹟運動組4016.00±6.5619.60±6.55﹟23.53±6.71▲﹟聯(lián)合組4017.50±6.8821.40±6.34﹟28.88±4.50﹟F0.6651.1807.87P0.5160.3110.001注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與聯(lián)合組比較，P＜0.05。治療后下肢簡化評分比較浮針組運動組聯(lián)合組治療前后功能綜合評定量表()比較組別N治療前評分治療后14天評分治療后28天評分浮針組4034.05±18.0743.58±17.12﹟52.25±17.11﹟﹟運動組4033.18±16.2340.05±17.0645.05±17.13▲﹟﹟聯(lián)合組4033.35±16.3044.68±15.66﹟﹟55.30±15.69﹟﹟F0.0300.8453.992P0.9700.4320.021注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與聯(lián)合組比較，P＜0.05。治療后功能綜合評定量表()比較浮針組運動組聯(lián)合組討論中醫(yī)理論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中醫(yī)原理皮部理論；“以痛為輸”理論；《內(nèi)經(jīng)》中相似刺法，如：浮刺、報刺、揚刺等；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提高痛閾；軀體—神經(jīng)節(jié)段—內(nèi)臟的聯(lián)系；疏松結(jié)締