韓明向?qū)^經(jīng)期綜合征的治療經(jīng)驗(yàn)探析,中醫(yī)婦科論文

韓明向?qū)^經(jīng)期綜合征的治療經(jīng)驗(yàn)探析,中醫(yī)婦科論文摘要：國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)韓明向治療圍絕經(jīng)期綜合征有獨(dú)到的療效。他以為圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機(jī)是腎精虧虛,血虛肝郁,中醫(yī)治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血疏肝法為主,以二至丸合一貫煎化裁隨證加減。在臨床上能明顯緩解圍絕經(jīng)期綜合征患者的眾多不適異常感覺(jué)和狀態(tài),效果良好。總結(jié)整理分析成文以啟迪同道。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：圍絕經(jīng)期綜合征;腎精虧虛;血虛肝郁韓明向;Abstract：ProfessorHANMingxiang,anationalfamousveteranChinesemedicine,hasuniquecurativeeffectonperimenopausalsyndrome.Hebelievesthatthemainpathogenesisofperimenopausalsyndromeisdeficiencyofkidneyessenceandstagnationofliverandkidneyduetodeficiencyofblood.TCMtreatmentshouldbebasedonnourishingliverandkidney,nourishingbloodandsoothingliver,andcombiningErzhipillwithdecoctionandtailoringaccordingtosyndrome.Inclinic,itcanobviouslyrelievemanydiscomfortsymptomsofperimenopausalsyndromepatients,andtheeffectisgood.Summarizeandanalyzethewrittenarticlestoenlightenthesamepeople.Keyword：Perimenopausaalsyndrome;Deficiencyofkidneyessence;Blooddeficiency;Liverdepression;HANMingxiang;圍絕經(jīng)期綜合征,是指女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能的衰退,雌激素水平下降,出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主的一系列程度不等的相關(guān)癥候群。臨床以月經(jīng)紊亂,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,面目浮腫,烘熱,多汗,五心煩熱,心悸,煩躁失眠,心情抑郁,焦慮等為主要表現(xiàn)。隨著當(dāng)代生活節(jié)拍加快,女性承受各方壓力的不斷增加,圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率在增加,并有不斷提早的趨勢(shì)。每年有超過(guò)1.2億女性深受圍絕經(jīng)期綜合征的困擾,至2030年將超過(guò)2.1億[1]。西醫(yī)在治療圍絕經(jīng)期綜合征上多以使用雌、孕激素替代治療,及鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁劑等對(duì)癥處理,如長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起圍絕經(jīng)期患者生理及心理上的眾多的不良反響。而近年來(lái)已有大量臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效確切,能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的生活質(zhì)量。韓明向?yàn)榘不罩嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、全國(guó)名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作60余年,對(duì)老年疾病及內(nèi)分泌疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)歷體驗(yàn),在圍絕經(jīng)期綜合征的治療方面更是有頗豐臨床經(jīng)歷體驗(yàn)。現(xiàn)做具體介紹。一、病因病機(jī)根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的多樣的臨床表現(xiàn)可將其歸屬為古文獻(xiàn)中的百合病不寐郁證等范疇,本病多發(fā)生于絕經(jīng)前后的女性,故當(dāng)代中醫(yī)學(xué)據(jù)本病異常感覺(jué)和狀態(tài)的多樣性及復(fù)雜性又稱其為絕經(jīng)前后諸證。韓教授將其病因病機(jī)歸納為下面兩方面。1、腎精虧虛,天癸漸竭韓教授強(qiáng)調(diào),腎是為藏精之臟。是人體生命活動(dòng)的根本,腎精可化生腎氣,腎中精氣是人體生命活動(dòng)的源泉,亦是人體生長(zhǎng)、發(fā)育以及生殖之根本。天癸源自于先天,當(dāng)屬陰精,也是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的極其重要的精微物質(zhì)。明馬蒔(黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)靈樞注證發(fā)微〕講:天癸者,陰精也,蓋腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸也,很明確的講明了天癸是源于先天的,并藏之于腎臟。韓教授指出,當(dāng)女子的年齡接近了七七時(shí),腎氣漸衰退,腎精漸虧虛,天癸漸絕,沖任二脈虛衰,腎陰和腎陽(yáng)失衡,導(dǎo)致了臟腑氣血功能失常。臨床多以腎精虧虛、癸水過(guò)少而致月經(jīng)失調(diào),頭暈耳鳴,面目浮腫,烘熱,多汗等異常感覺(jué)和狀態(tài)。由此可見(jiàn),腎精虧虛,天癸漸竭是引起更年期綜合征發(fā)生的根本原因[2]。2、血虛肝郁肝主藏血,而腎藏精,肝腎同源,即精血相生,腎精和肝血互相滋生。韓教授以為,更年期女性腎精虧虛,精血不能相生,則肝失所養(yǎng),進(jìn)而可致肝血匱乏,即水不能涵木,故而使機(jī)體多數(shù)處于陽(yáng)常有余,陰常缺乏的一種狀態(tài);或者因絕經(jīng)期前后婦女素體陰虛,而致肝血的來(lái)源匱乏。肝主疏泄,而肝血的充盛才能夠保證肝疏泄功能的正常發(fā)揮,除此之外全身氣機(jī)的通暢,才能使得情緒保持條暢,氣血的平和,臟腑功能才能正常發(fā)揮其作用。一方面肝血缺乏,陰虛不能制陽(yáng),進(jìn)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢致眩暈眼花、頭目脹痛、耳鳴等;另一方面肝血缺乏,肝疏泄無(wú)常,易致肝氣郁結(jié),過(guò)久致氣郁化火,可出現(xiàn)胸悶、煩躁、抑郁等;可以能因長(zhǎng)久所期所愿不遂或未達(dá)理想值,而導(dǎo)致情志的不舒,久而致肝氣郁結(jié)在胸中,不得疏泄,故而多見(jiàn)煩躁不安,失眠,脅肋脹痛等不適表現(xiàn)。故而可見(jiàn),治療應(yīng)重視肝氣疏泄,條達(dá)氣機(jī),滋養(yǎng)肝血,調(diào)養(yǎng)肝臟。二、組方與方藥應(yīng)用韓教授根據(jù)上述對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)的分析,確立以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血柔肝為治法,選用二至丸合一貫煎加減。方由女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根13味藥物組成。方中女貞子具有補(bǔ)肝益腎,滋陰養(yǎng)血之功;墨旱蓮具有滋肝補(bǔ)腎、涼血止血之效,二藥共同應(yīng)用可使其滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎而不滋膩。一貫煎中熟地黃為血中之血藥、補(bǔ)腎生精華真髓之要藥,適用于肝腎陰虛所引起的諸癥;麥冬是清肺胃熱、養(yǎng)陰潤(rùn)肺上品,麥冬還可補(bǔ)腎陰,因五行所言金可生水,即肺金生腎水,故可通過(guò)去除肺胃熱,使肺陰得滋潤(rùn)而生腎陰;當(dāng)歸被稱為婦科圣藥,能營(yíng)養(yǎng)精血,補(bǔ)益精氣;枸杞可滋補(bǔ)肝腎、滋陰養(yǎng)血;丹皮可抑制厥陰少陰伏火,以清解肝熱、涼血活血,減輕患者烘熱及多汗異常感覺(jué)和狀態(tài);柴胡疏肝解郁,升舉陽(yáng)氣,尤為適用于煩悶,善悲喜泣不良情緒表現(xiàn);酸棗仁具有益陰斂汗、養(yǎng)血補(bǔ)肝之功,起到了很好的寧心安神止汗之效;此方中補(bǔ)肝益腎與疏肝相結(jié)合在一起,配以滋陰補(bǔ)血柔肝,可使肝體得濡養(yǎng),肝郁得舒解。加用白芍、桑椹、淫羊藿更增添補(bǔ)益肝腎的作用,再添麻黃根斂汗固表;全方中女貞子、墨旱蓮、熟地黃、桑椹滋補(bǔ)肝腎為君藥;配伍以麥冬、當(dāng)歸、枸杞、炒白芍養(yǎng)血柔肝,共同做為臣藥;丹皮、柴胡、酸棗仁疏肝清肝、安神,及麻黃根斂汗,淫羊藿補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用,溫補(bǔ)而又不燥烈,起到助陽(yáng)氣而不傷其陰氣,以陽(yáng)中求陰,共為佐藥。全方共同發(fā)揮補(bǔ)肝腎養(yǎng)肝血,疏肝安神,調(diào)和陰陽(yáng)之成效。方中女貞子、熟地黃、墨旱蓮、枸杞、淫羊藿等補(bǔ)虛藥有類雌激素作用[3],在體內(nèi)具有雙向調(diào)節(jié)作用,即抗雌激素活性作用和擬雌激素作用[4]還有學(xué)者研究分析雌激素水平低下者,大多與腎虛、癸水缺乏有關(guān)[5]。三、病案舉例張某,女,51歲,公務(wù)員。2021年9月10日初診。主訴:煩躁烘熱、多汗及失眠半年余,加重2月。近半年來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)情緒煩躁,烘熱陣作,夜間汗出明顯,睡眠欠佳。2個(gè)月前上述諸癥加重,性情煩悶,善悲喜泣,烘熱難耐,夜間汗出嚴(yán)重,常汗?jié)褚陆?難以入眠,甚則徹夜無(wú)眠,就診西醫(yī)院,診斷圍絕經(jīng)期綜合征,經(jīng)治療兩月余上述諸癥緩解不明顯,現(xiàn)為求中醫(yī)治療,遂來(lái)就診,飲食可,大便干,小便正常。觀其舌質(zhì)略紅,苔薄少,脈弦細(xì)。外院查性激素六項(xiàng):雌二醇42pg/mL,促卵泡素97IU/L。查婦科B超未見(jiàn)異常。既往月經(jīng)周期基本規(guī)律,6d/25-28d,量中等,色質(zhì)基本正常,無(wú)血塊,無(wú)痛經(jīng),1年前絕經(jīng)。西醫(yī)診斷圍絕經(jīng)期綜合征;中醫(yī)診斷:絕經(jīng)期前后諸證,證屬腎精虧虛,血虛肝郁。治宜滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血疏肝。組方:女貞子12g,墨旱蓮15g,熟地黃15g,麥冬12g,當(dāng)歸12g,枸杞15g,炒丹皮12g,炒柴胡10g,酸棗仁15g,炒白芍15g,桑椹15g,淫羊藿15g,麻黃根20g。以上藥物選用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的復(fù)方顆粒制劑,1劑/d以開水300～400mL溶解,分2次(早晚餐后)溫服,服用10劑。同時(shí)囑患者調(diào)攝情志,飲食有節(jié),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。二診2021年9月20日。烘熱,多汗異常感覺(jué)和狀態(tài)較前明顯減輕,情緒仍煩悶難解,夜間睡眠略有改善,但寐而多夢(mèng),舌脈大致同前。患者情緒煩悶難解及寐而多夢(mèng),考慮是為肝郁較重,暗耗心血,韓教授守原方加用郁金10g、刺五加15g,以加強(qiáng)疏肝解郁安神之力。再服14劑。同時(shí)囑患者調(diào)攝情志,飲食有節(jié),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。三診:2021年10月3日?；颊吆鏌岫嗪够緹o(wú),但仍感心煩,夜寐少而多夢(mèng),晨起精神欠佳,舌脈大致同前。上方減去麻黃根、麥冬,加用青龍齒20g、制遠(yuǎn)志15g。再加14劑。同時(shí)囑患者調(diào)攝情志,飲食有節(jié),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。隨訪6個(gè)月,患者諸證均基本消失,未再?gòu)?fù)發(fā)。按:本案患者處于七七之年,腎精虧虛,天癸漸竭,月經(jīng)已停止1年。腎精虧虛,則致肝木無(wú)所滋養(yǎng),而肝臟為陰中之陽(yáng)臟,易動(dòng)化火進(jìn)而可引起一系列的不適臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。四診合參,其證屬腎精虧虛,血虛肝郁。韓教授結(jié)合多年臨床病案觀察和臨床經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié),對(duì)于該型圍絕經(jīng)期綜合征的治療有頗豐經(jīng)歷體驗(yàn)及獨(dú)到見(jiàn)解,治宜滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血疏肝。故韓教授以二至丸合一貫煎為基礎(chǔ)方,方中以女貞子、墨旱蓮、熟地黃、桑椹滋補(bǔ)肝腎為本,以麥冬、當(dāng)歸、枸杞、白芍、丹皮、柴胡、酸棗仁養(yǎng)血疏肝為輔。二診隨癥化裁,加用郁金加強(qiáng)疏肝行氣解郁成效;刺五加不僅具有益氣安神之效,還可起到加強(qiáng)補(bǔ)腎之功;三診加青龍齒鎮(zhèn)驚安神,除煩清熱;制遠(yuǎn)志安神益智以交通心腎。注意在服用中藥干涉治療的同時(shí),心理的疏導(dǎo)開解及合理飲食運(yùn)動(dòng)的全方位調(diào)控亦是治療的必不可少之步。四、結(jié)束語(yǔ)韓教授以為圍絕經(jīng)期是女性從壯年走向衰老的重要一環(huán),多以腎精的漸虧,天癸的漸竭,肝血的缺乏及肝郁陽(yáng)亢為主要病機(jī),進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)而引起的一系列的不適應(yīng)異常感覺(jué)和狀態(tài)。所以韓教授據(jù)此使用滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血疏肝法,靈敏的應(yīng)用使用二至丸合一貫煎,能很好地改善圍絕經(jīng)期綜合征的異常感覺(jué)和狀態(tài)。韓教授還十分指出,圍絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重程度可因人而異,往往不易被重視,故已明顯影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量。當(dāng)婦女過(guò)渡到了四十五至五十五歲年齡階段,由月經(jīng)的紊亂漸至絕經(jīng),及雌激素水平下降,除了使生理上發(fā)生變化,心理亦有所轉(zhuǎn)變,故服用中藥的藥物治療是一方面,另一方面社會(huì)及家庭都應(yīng)給予更年期婦女多些理解及關(guān)愛(ài),同時(shí)患者本身調(diào)節(jié)情志,解除思想顧慮,勞逸結(jié)合,使身體能較快而順利地應(yīng)適更年期的轉(zhuǎn)變。以下為參考文獻(xiàn)[1]MaK,ChenYX.DiscussiononstrategyoftreatmentoferimenopausalsyndromewithChineseandwesternmedicine[J].ChinaJournalofChineseMateriaMedica,2021,40(20