倪毓生醫(yī)師治療外科疾病的組藥分析,中醫(yī)外科學(xué)論文

倪毓生醫(yī)師治療外科疾病的組藥分析,中醫(yī)外科學(xué)論文倪毓生主任醫(yī)師為江蘇省名中醫(yī)，首批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)學(xué)科人才培養(yǎng)工作指導(dǎo)教師，從事中醫(yī)外科臨床工作50余年，對(duì)多種中醫(yī)外科疾病有豐富的診治經(jīng)歷體驗(yàn)，其立法組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精專，從其臨床常用藥對(duì)中可窺一斑。1攻毒消瘤，馬錢子配僵蠶惡性腫瘤為中醫(yī)外科頑疾，治療較為棘手，倪毓生以為此類疾患毒陷邪深、非攻不克，善用毒劇藥物以毒攻毒。在繼承已故江蘇省名中醫(yī)陳鴻賓老先生1消瘤經(jīng)歷體驗(yàn)。馬錢子又名番木鱉，有毒，可攻毒、散結(jié)、消腫、止痛。(本草綱目〕述可治痹痛，消痞塊.當(dāng)代藥理表示清楚可抗腫瘤，對(duì)肝癌等多種惡性腫瘤有抑制作用，且調(diào)節(jié)免疫、興奮脊髓反射機(jī)能，還可興奮延髓的呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，有良好的鎮(zhèn)痛作用[1].因而，此藥既可抗腫瘤又能改善晚期惡性腫瘤患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。僵蠶味辛能散，味咸能軟堅(jiān)，可化痰軟堅(jiān)散結(jié)而消瘤，(外科正宗〕中六軍丸等方即以僵蠶治療腫瘤。他以二者合用治療消化道、肺、腦及軟組織等多種惡性腫瘤，每取良效。并以為毒藥可攻毒治腫瘤，但需制約其毒性，使其治病而不傷正。馬錢子含番木鱉堿〔士的寧〕,過(guò)量可引起驚厥，而僵蠶可息風(fēng)止痙，其煎劑有對(duì)抗士的寧所致小鼠驚厥的作用[2],制約馬錢子毒性，使毒藥攻毒治病而不傷正。馬錢子伍僵蠶，既相使又相畏，甚為精妙，故臨床多以制馬錢子1~3g入湯劑應(yīng)用。2化痰軟堅(jiān)，昆布合海藻瘰疬、癭、瘤、巖、乳癖、乳核、脫疽等多種外科疾病皆有因痰所致之機(jī)。倪毓生謂之或痰氣互結(jié)，或寒痰凝聚，或痰熱蘊(yùn)結(jié)，或痰瘀交阻；可成有形結(jié)塊，或結(jié)于缺盆，或結(jié)于皮里膜外，或結(jié)于臟腑，或結(jié)于乳房，可以成無(wú)形痰濁阻于脈管，治宜化痰軟堅(jiān)散結(jié)。喜用昆布與海藻伍用軟堅(jiān)化痰散結(jié)，皆能消痰軟堅(jiān)消腫，相須而用更取良效。陳實(shí)功(外科正宗〕之海藻玉壺湯將二者合用治肉癭之疾。(神農(nóng)本草經(jīng)疏〕述昆布咸能軟堅(jiān),寒能除熱散結(jié),故主癭瘤聚結(jié)氣李東垣云：癭堅(jiān)如石者，非此不除.又載海藻主癭瘤氣，頸下核，破散節(jié)氣，癰腫癥瘕堅(jiān)氣.倪毓生以為二者合用可化有形結(jié)塊又祛無(wú)形痰濁，對(duì)外科一切痰聚之有形結(jié)塊皆有消散之功，不獨(dú)用于癭瘤、瘰疬，且可軟化脈管祛其痰濁而通脈。臨證時(shí)多結(jié)合辨證，合青皮、陳皮理氣化痰，用于乳癖、氣癭、癭瘤等，或瘰疬初期消散于無(wú)形；合鹿角霜、麻黃、桂枝散寒化痰，治療瘰疬及脫疽等寒痰凝滯證；配黃芩、銀花、浙貝母清熱化痰，瘰疬中期化熱之時(shí)用之效佳；伍沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參等散瘀化痰，治脫疽之疾可軟化脈管通利脈道。二藥均含碘，藥理研究證實(shí)海藻可降血脂，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化[3].3益氣養(yǎng)血，生黃芪合當(dāng)歸倪毓生以為，外科之疾的轉(zhuǎn)歸與氣血盛衰息息相關(guān)，氣血旺盛對(duì)于疾病好轉(zhuǎn)向愈極為重要。膿液為氣血所化，生肌有賴氣血，抗邪外出需氣血充沛，脈管通暢更需氣血充盈。無(wú)論瘡瘍、癭、瘤、巖、脫疽等，或因久病損耗，或因起病即有正虛，皆可出現(xiàn)氣血缺乏、托毒抗邪無(wú)力，需益氣養(yǎng)血治之。倪毓生每以生黃芪與當(dāng)歸合用益氣養(yǎng)血，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。而原方重用黃芪取益氣養(yǎng)血、氣旺血生之意，并多將二藥等量應(yīng)用，用量重用至30~50g以氣血雙補(bǔ)，而起托毒、生肌、補(bǔ)虛、抗邪之功，亦可益氣行血通脈。黃芪為補(bǔ)氣要藥，除益氣補(bǔ)虛更能托瘡生肌，是外科內(nèi)托法助正達(dá)邪的主藥，也是治療瘡瘍的要藥、圣藥。(神農(nóng)本草經(jīng)疏〕載其主癰疽久敗瘡，排膿止痛、補(bǔ)虛.他喜用生黃芪，除因黃芪生用可走表、偏于托毒生肌，還以為外科之疾多火毒致病，黃芪炙用性過(guò)溫，恐有扇火助邪之弊，而生黃芪味甘、性微溫補(bǔ)而不滯，無(wú)留邪之弊。當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為補(bǔ)血良藥。因其調(diào)血之功，又能活血消癰止痛，可見(jiàn)也是外科良藥。倪毓生以二藥配伍，用于瘡瘍中后期以托毒生肌，用于脫疽可通脈、生肌，惡性腫瘤中晚期用之又可補(bǔ)虛抗邪，二藥合用補(bǔ)氣血而不瘀滯氣血。另外，陽(yáng)證瘡瘍后期還常再配以銀花取溫清并用，謂之清補(bǔ)法,這些都具體表現(xiàn)出了他補(bǔ)而不可助邪的思想。4化瘀利濕，丹參佐白花蛇舌草倪毓生治療外科疾病時(shí)常從瘀論治，化瘀調(diào)血廣泛用于周圍血管病、瘤、巖、瘡瘍治療中，詳細(xì)又有針對(duì)病機(jī)行氣化瘀、益氣化瘀、養(yǎng)陰化瘀、化痰散瘀、散寒活血之別。而其治療精癃、精濁時(shí)又以化瘀利濕。男性前陰病中精癃、精濁等臨床證情較復(fù)雜，且病情易反復(fù)，他以為多由瘀血、濕熱、腎虛三者交互為患，而前兩者尤要重視，所謂邪不去正不安。創(chuàng)丹介入白花蛇舌草合用，正可化瘀調(diào)血、清利濕熱。丹參活血祛瘀，有祛瘀生新之功，其性寒，尤適于瘀血有熱者，正合瘀血與濕熱交互為患之證；蛇舌草可清熱解毒利濕；丹參可改善微循環(huán)，且抗炎、抗菌，故有利于前列腺炎癥吸收；丹參還有類雌激素樣作用，可拮抗雄激素，有利于抑制前列腺增生[4];蛇舌草有抗炎、抗菌作用[5],故可抗病原體引起的前列腺炎癥。二藥合用不但切中瘀血、濕熱病機(jī)，且丹參可清心除煩，蛇舌草可通淋，故又可改善此類患者心煩、失眠、尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛等異常感覺(jué)和狀態(tài)，可謂標(biāo)本兼治，臨床療效頗佳。5調(diào)整陰陽(yáng)，淫羊藿合女貞子外科疾患常以體表或局部異常感覺(jué)和狀態(tài)為主，倪毓生以為治療不可只顧局部不顧整體，需調(diào)整整體陰陽(yáng)。如乳房病多以乳房局部脹痛、腫塊等為主癥，但亦有腰酸、帶下多等癥，故治之每從沖任失調(diào)、整體陰陽(yáng)失衡入手，并非僅就乳房局部而對(duì)乳房病施治。并自擬淫羊藿與女貞子配伍調(diào)理沖任、平衡整體陰陽(yáng)。淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，女貞子補(bǔ)益肝腎之陰，二藥一陰一陽(yáng)調(diào)理沖任，較二仙湯的立法更注重陰陽(yáng)平衡。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)偏陰偏陽(yáng)體質(zhì)的不同，調(diào)整淫羊藿、女貞子的用量比例，靈敏運(yùn)用，深?yuàn)W微妙無(wú)窮，既具體表現(xiàn)出了陰陽(yáng)互根互用之理，又具體表現(xiàn)出了辨證論治之功。淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)而性過(guò)溫燥，以女貞子陰柔之品制其溫燥弊，又是相畏配伍。他常講中醫(yī)治病要講究整體平衡，這一對(duì)藥的運(yùn)用很好地具體表現(xiàn)出了這一思想。當(dāng)代藥理證實(shí)，淫羊藿可抗乳腺癌細(xì)胞[6],女貞子有抗腫瘤作用，二藥伍用可針對(duì)乳腺腫瘤性疾病的防治[7].6顧護(hù)脾胃，茯苓伍陳皮陳實(shí)功(外科正宗卷一〕中云：脾胃者，脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海至于周身氣血，遍體脈絡(luò)、四肢百骸、五臟六腑，皆借此以生養(yǎng)。又謂得土者昌，失土者亡所以命賴以活，病賴以安，況外科尤關(guān)緊要,具體表現(xiàn)出了其重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。倪毓生充分繼承了正宗派的這一思想，治外科各種疾病均處處顧護(hù)脾胃，以為無(wú)論虛實(shí)均需調(diào)護(hù)脾胃，虛者可借此生化有源，進(jìn)而正氣得以充實(shí)；實(shí)者可借此使氣機(jī)升降有常，正氣抗邪有力，杜痰濁、濕熱內(nèi)生之源。茯苓與陳皮平淡無(wú)奇，二藥伍用具體表現(xiàn)出其顧護(hù)脾胃的思想。茯苓利濕以健脾，健脾不在補(bǔ)，而在化濕運(yùn)脾，化濕以使脾運(yùn)化有常，進(jìn)而起健脾、化痰、利水作用。陳皮行氣以健脾和胃，其行氣健脾之功又可燥濕化痰，其調(diào)氣之功又可降氣和胃。二藥一利濕一理氣，捉住了調(diào)脾和胃的關(guān)鍵，合用能健脾和胃、祛濕化痰利水。他以為因其調(diào)脾胃之功，可助生肌長(zhǎng)肉、化痰散結(jié)、利水消腫，并使氣血生化充沛而脈絡(luò)充盈通暢。瘡瘍初期配銀花、蒲公英等解毒之品，可助達(dá)邪外出，使腫瘍消散；中期合生黃芪、甘草托毒之屬；后期加黃芪、當(dāng)歸之類促生肌長(zhǎng)肉，療效頗佳。乳房病配伍柴胡香附理氣解郁之物以散結(jié)，脫疽合以當(dāng)歸、雞血藤、制沒(méi)藥等助活血通脈，癭、瘤、巖更可加昆布、海藻、青皮、炮山甲等化痰、理氣、化瘀、散結(jié)之藥。藥對(duì)為最精煉的配伍，反映了治法思路和配伍組方原則。倪毓生的這些藥對(duì)是其治療外科疾病的經(jīng)歷體驗(yàn)積累，反映了他重視脾胃、氣血，重視調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從痰、從毒、從瘀論治的思路和方從法立的組方原則，以及相輔相成、相制相約的配伍技巧，以外科臨床的良好示范方便我們運(yùn)用，而靈敏運(yùn)用、用之得法則效如桴鼓。以下為參考文獻(xiàn)：[1]楊晶，梁雯，劉佳。中藥馬錢子藥理作用綜述[J].黑龍江醫(yī)藥，2018,23〔5〕:787-788.[2]嚴(yán)鑄云，李曉華，陳新，等。僵蠶抗驚厥活性部位的初步研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)藥，2006,17〔5〕:696-697.[3]趙東生，應(yīng)辰駿，趙文元，等。海藻酸抗動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2018,18〔10〕:32-34.[4]楊勤，趙朝偉。丹參的藥理作用研究現(xiàn)在狀況[J].中國(guó)藥業(yè)，2003,12〔10〕:78-79.[5]王宇翎，張艷，方明，等。白花蛇舌草總黃酮的抗炎及抗菌作用[J].中