骨傷科髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案

髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔ZY／T001.1-94〕進(jìn)展診斷。外傷史或勞損病史。多見于中青年人。陽(yáng)性，或有“軟腿”或“假交鎖征”現(xiàn)象。線攝片檢查：可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影?！仓腥A醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。臨床表現(xiàn)：30～90關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮。X〔30合狀況。早期髕骨有輕度傾斜，中、后期可見髕、股關(guān)節(jié)面密度不均、外表粗糙、軟骨試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C〔CRP〕及血沉〔ESR〕輕度上升，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。〔二〕證候診斷樓、半蹲痛加重，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2①活動(dòng)不利，陰雨寒濕天氣加重，上下樓、半蹲痛，舌淡苔白滑，脈沉緊。①或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方案〔一〕手法治療1．根本手法：輕柔手法松筋，滾、揉、捏、拿、推、拍等手法混合，協(xié)作點(diǎn)穴，3～5痛點(diǎn)揉藥法：血竭、人工麝香、人工牛黃、珍寶、乳香、沒藥等ll30min〔即醫(yī)者掌指120——180/5。髕周推拿手法30過揉髕以舒筋活血，促進(jìn)氣血運(yùn)行，并可使髕股關(guān)節(jié)面能夠較好的吻合。②③20韌帶的粘連。提拿髕骨，以指尖拿住髕骨，并向上提升5～10限度時(shí)停留片刻，加做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)間隙。②③③運(yùn)膝法：患者體位同前，術(shù)者一手放于患膝前方，另一手握住踝關(guān)節(jié)活動(dòng)患肢，9O1～2min；研磨、提拿、揉按下肢后側(cè)肌肉然后再作伸髖伸膝活動(dòng)，幅度緩慢增加，反復(fù)屈伸數(shù)次即可。目的是舒筋活血，以到達(dá)膝關(guān)節(jié)最大屈伸活動(dòng)。盤旋屈伸手法具體操作步驟：根本手法同前。四點(diǎn)穴位盤旋手法：雙手拇指、食指分別點(diǎn)壓血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝穴位，緩慢3060～80/52屈伸手法：醫(yī)者將患者小腿夾在雙腿之間，助手相對(duì)拔伸，醫(yī)者雙拇指在上，按內(nèi)外6～8〔二〕針刀治療針刀松解治療：適用于髕骨外側(cè)苦痛為主，上下樓痛重，病變主要集中于髕骨關(guān)節(jié)者。XQ1520。嚴(yán)格消毒并局麻后，從髕骨外緣1cm1．血瘀氣滯證治法：活血化瘀，行氣止痛。2．風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕通痹。中成藥：獨(dú)活寄生丸等。風(fēng)濕熱痹證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。中成藥：四妙丸等。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。子〔先煎〕等?！菜摹翅樉闹委熂恿呵?，足三里。毫針刺，每次取5～720～30節(jié)腫脹明顯者，可灸三陰交、陰陵泉等穴?！参濉称渌庵委煼娍厥窖创仓兴幯?，適用于膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者；中藥離子導(dǎo)入法，適用于膝適用于膝關(guān)節(jié)深部苦痛明顯者?！擦匙o(hù)理調(diào)攝體成功的例子，消退緊急和顧慮，樂觀協(xié)作治療和護(hù)理。使病人舒適。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。〔七〕康復(fù)治療自然站式，吸氣時(shí)蹺起左腿，兩臂側(cè)平舉，揚(yáng)起眉毛，鼓足氣力，如鳥展翅欲飛狀；呼7然后坐下。屈右腿，兩手抱膝下，拉腿膝近胸；稍停后兩手換抱左膝下如法操作。如此771410～202．日常生活留意事項(xiàng)：減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。①減肥：轉(zhuǎn)變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。②避開引起苦痛的動(dòng)作，如上下樓梯，爬山，長(zhǎng)時(shí)間行走，可騎自行車運(yùn)動(dòng)。③留意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止苦痛，如藥物護(hù)膝。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1994〕WOMAC〔見附件。治愈：膝部無(wú)苦痛，活動(dòng)無(wú)不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性。治療后療效指數(shù)>90%?！彩?。能參與正?；顒?dòng)和工作或較前改善，30%﹤療效指數(shù)≤90%。未愈：病癥無(wú)改善X下有骨刺形成。療效指數(shù)≤30％。療效指數(shù)〔WOMACWOMAC/WOMAC100％?！捕吃u(píng)價(jià)方法〔WOMAC〕進(jìn)展關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定〔見附件〕附件 WOMAC問卷〕患者須知三個(gè)局部的問題將用以下格式提出。您需要在標(biāo)尺上畫“”表示苦痛程度，0表示無(wú)苦痛，5表示極度苦痛。舉例：”劃在直線的左端〔如圖下所示，即表示您無(wú)苦痛感。無(wú)苦痛感 極度苦痛0 1 2 3 4 5”劃在直線的右端〔如圖下所示，即表示您極度痛感。無(wú)苦痛感 極度苦痛0 1 2 3 4 5三、請(qǐng)留意：a〕您把“”越向右劃，即表示您感到的苦痛越猛烈。c〕請(qǐng)不要把“”劃在線的兩端之外。d〕5分，醫(yī)生依據(jù)病人評(píng)價(jià)狀況填入表內(nèi)48小時(shí)內(nèi)感覺到的苦痛程度，僵硬程度，或行動(dòng)障礙的程度。當(dāng)答復(fù)調(diào)查表上的問題時(shí)，請(qǐng)把您感覺到的、由您的膝〔爭(zhēng)論關(guān)節(jié)〕所患關(guān)節(jié)炎引起的苦痛、僵硬和身體行動(dòng)障礙的嚴(yán)峻程度表示出來(lái)。節(jié)，請(qǐng)?jiān)谔顚懕菊{(diào)查表以前詢問清楚。工程 WOMAC問卷〔總得分： 分〕 分苦痛在平坦的路上行走上樓梯或下樓梯晚上，在床上覺的苦痛坐著或躺著

值在標(biāo)尺上打一個(gè)“”作出答復(fù)挺直身體站著僵硬您的僵硬狀況在早晨剛醒來(lái)時(shí)有多嚴(yán)峻您的僵硬狀況有多嚴(yán)峻程度下樓梯上樓梯由坐著站起來(lái)站著向地面彎腰在平坦的地面上行走

在標(biāo)尺上打一個(gè)“