骨傷科髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案

髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔ZY／T001.1-94〕進(jìn)展診斷。外傷史或勞損病史。多見于中青年人。陽性，或有“軟腿”或“假交鎖征”現(xiàn)象。線攝片檢查：可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。臨床表現(xiàn)：30～90關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮。X〔30合狀況。早期髕骨有輕度傾斜，中、后期可見髕、股關(guān)節(jié)面密度不均、外表粗糙、軟骨試驗室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C〔CRP〕及血沉〔ESR〕輕度上升，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性?！捕匙C候診斷樓、半蹲痛加重，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2①活動不利，陰雨寒濕天氣加重，上下樓、半蹲痛，舌淡苔白滑，脈沉緊。①或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方案〔一〕手法治療1．根本手法：輕柔手法松筋，滾、揉、捏、拿、推、拍等手法混合，協(xié)作點穴，3～5痛點揉藥法：血竭、人工麝香、人工牛黃、珍寶、乳香、沒藥等ll30min〔即醫(yī)者掌指120——180/5。髕周推拿手法30過揉髕以舒筋活血，促進(jìn)氣血運行，并可使髕股關(guān)節(jié)面能夠較好的吻合。②③20韌帶的粘連。提拿髕骨，以指尖拿住髕骨，并向上提升5～10限度時停留片刻，加做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動，增加膝關(guān)節(jié)間隙。②③③運膝法：患者體位同前，術(shù)者一手放于患膝前方，另一手握住踝關(guān)節(jié)活動患肢，9O1～2min；研磨、提拿、揉按下肢后側(cè)肌肉然后再作伸髖伸膝活動，幅度緩慢增加，反復(fù)屈伸數(shù)次即可。目的是舒筋活血，以到達(dá)膝關(guān)節(jié)最大屈伸活動。盤旋屈伸手法具體操作步驟：根本手法同前。四點穴位盤旋手法：雙手拇指、食指分別點壓血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝穴位，緩慢3060～80/52屈伸手法：醫(yī)者將患者小腿夾在雙腿之間，助手相對拔伸，醫(yī)者雙拇指在上，按內(nèi)外6～8〔二〕針刀治療針刀松解治療：適用于髕骨外側(cè)苦痛為主，上下樓痛重，病變主要集中于髕骨關(guān)節(jié)者。XQ1520。嚴(yán)格消毒并局麻后，從髕骨外緣1cm1．血瘀氣滯證治法：活血化瘀，行氣止痛。2．風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕通痹。中成藥：獨活寄生丸等。風(fēng)濕熱痹證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。中成藥：四妙丸等。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。子〔先煎〕等?！菜摹翅樉闹委熂恿呵穑闳?。毫針刺，每次取5～720～30節(jié)腫脹明顯者，可灸三陰交、陰陵泉等穴。〔五〕其他外治療法電控式熏洗床中藥熏洗，適用于膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者；中藥離子導(dǎo)入法，適用于膝適用于膝關(guān)節(jié)深部苦痛明顯者?！擦匙o(hù)理調(diào)攝體成功的例子，消退緊急和顧慮，樂觀協(xié)作治療和護(hù)理。使病人舒適。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品?！财摺晨祻?fù)治療自然站式，吸氣時蹺起左腿，兩臂側(cè)平舉，揚起眉毛，鼓足氣力，如鳥展翅欲飛狀；呼7然后坐下。屈右腿，兩手抱膝下，拉腿膝近胸；稍停后兩手換抱左膝下如法操作。如此771410～202．日常生活留意事項：減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。①減肥：轉(zhuǎn)變不良的飲食時間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。②避開引起苦痛的動作，如上下樓梯，爬山，長時間行走，可騎自行車運動。③留意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止苦痛，如藥物護(hù)膝。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)1994〕WOMAC〔見附件。治愈：膝部無苦痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性。治療后療效指數(shù)>90%?！彩?。能參與正?；顒雍凸ぷ骰蜉^前改善，30%﹤療效指數(shù)≤90%。未愈：病癥無改善X下有骨刺形成。療效指數(shù)≤30％。療效指數(shù)〔WOMACWOMAC/WOMAC100％?！捕吃u價方法〔WOMAC〕進(jìn)展關(guān)節(jié)指數(shù)評分判定〔見附件〕附件 WOMAC問卷〕患者須知三個局部的問題將用以下格式提出。您需要在標(biāo)尺上畫“”表示苦痛程度，0表示無苦痛，5表示極度苦痛。舉例：”劃在直線的左端〔如圖下所示，即表示您無苦痛感。無苦痛感 極度苦痛0 1 2 3 4 5”劃在直線的右端〔如圖下所示，即表示您極度痛感。無苦痛感 極度苦痛0 1 2 3 4 5三、請留意：a〕您把“”越向右劃，即表示您感到的苦痛越猛烈。c〕請不要把“”劃在線的兩端之外。d〕5分，醫(yī)生依據(jù)病人評價狀況填入表內(nèi)48小時內(nèi)感覺到的苦痛程度，僵硬程度，或行動障礙的程度。當(dāng)答復(fù)調(diào)查表上的問題時，請把您感覺到的、由您的膝〔爭論關(guān)節(jié)〕所患關(guān)節(jié)炎引起的苦痛、僵硬和身體行動障礙的嚴(yán)峻程度表示出來。節(jié)，請在填寫本調(diào)查表以前詢問清楚。工程 WOMAC問卷〔總得分： 分〕 分苦痛在平坦的路上行走上樓梯或下樓梯晚上，在床上覺的苦痛坐著或躺著

值在標(biāo)尺上打一個“”作出答復(fù)挺直身體站著僵硬您的僵硬狀況在早晨剛醒來時有多嚴(yán)峻您的僵硬狀況有多嚴(yán)峻程度下樓梯上樓梯由坐著站起來站著向地面彎腰在平坦的地面上行走

在標(biāo)尺上打一個“