第三季度多重耐藥菌監(jiān)測總結

2015

年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測結一多耐菌布況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細菌61株，較第二季度42株相比減少19株。具體分布情況見圖1：圖12015年第三季度多重耐藥菌分布情況表12015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對比情況

構成%%8%%0%

8%%%3%1%

%%%5%5%2015年第三季度共分離出致病細菌297株，其中多重耐藥菌株，構成比為%；與第二季度對此情況見表2。第三季度主要致病細菌與多重耐藥菌分析見圖：表2

第三季度多重耐藥菌構成比與第二季度對比情況

%%圖2

第三季度主要致病細菌與多重耐藥菌對比分析二主多耐菌敏果析1．多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)ESBLs藥敏結果：2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動情況物

%80%40%%60%%%%

%%%%

%%%%%

0%0%0%0%0%0%%0%0%0%0%

本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對部分抗菌藥物的敏感率相對升高。2．多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結果：2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動情況物

%%%%

%%%%

%%%%%%%%本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感率最高，%。對其它抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同。3．多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)）藥敏結果:2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動情況物

%50%50%50%%%25%

%%%%%

%%%從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結果分析，對碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。4．多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏結果:2015年第1-3季度鮑曼不動桿菌藥敏譜變動情況物

0%0%0%0%

%0%0%0%0%

本季度檢出鮑曼不動桿菌對少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）藥敏結果：從以上主要多重耐藥細菌對抗菌藥物的藥敏結果可以看出：產(chǎn)大腸埃希菌雖對包括β-內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復雜性、難治性，這就要求醫(yī)務人員要根據(jù)臨床微生物檢測結果，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。三多耐菌出本布況本季度多重耐藥菌標本共61份，其中痰標本份，構成比為%；2015年第1-3季度多重耐藥菌標本對比情況見表3；2015年第季度血標本送檢情況對比情況見表4。表32015年第1-3季度多重耐藥菌標本對比情況

%9%3%02%

%4%2%5%3%

%%8%5%5%表42015年第1-3季度血標本檢情況對比

%

%

%四多耐菌室布況本季度多重耐藥菌分布于16個臨床科室多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及ICU，分別為17株、10株，具體情況見圖3第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5圖32015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表52015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況

%%1%7%1%5%3%00000

%3%%%1%5%%%01%1%0

%%5%5%4%4%4%3%2%1%1%1%合計

30058

%%%

1000242

%%

1111061

%%%%五多耐菌出要室菌布況1．神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況菌類鮑曼不動桿菌粘質沙雷氏菌

65020

88201

85400陰溝腸桿菌

0

1

0合

計

13

20

172．ICU重耐藥菌分布：本季度共檢出多重耐菌株，與第二季度3株相比增加7株。這位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術后轉入ICU，病情較重。多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4ICU重耐藥菌株分布情況六存問：．抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗性用藥；未及時送檢相應標本，根據(jù)藥敏結果指導用藥。．接觸隔離醫(yī)囑未及時開出，耐藥病程記錄太過簡單，甚至有個別科室接收到多重耐菌病人藥敏果后，未變更抗生使用。．交接告知制度落實不到位，晨會交接班無記錄；特別是人轉科外出檢查、手術時未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。．個別科室觀念淡漠，對多重耐藥菌認識不到位，對多重耐藥菌定義模糊。．醫(yī)務人手衛(wèi)生依從低，致耐藥菌隨著務人員手傳播。．病人使用的低中度危險性物品（血壓計、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不徹底。．護工、保潔對多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。．對患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七整措：重藥防如“本治（一）治本：理使用抗菌藥物，預防耐藥菌產(chǎn)生1．診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學結果，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物；由結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的臨床或實驗室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。2．盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用，原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗的結果而定對臨床診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌治療前，及時留取相應合格標本（尤其是血液等無菌部位標本）送病原學檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結果，并據(jù)此調整抗菌藥物治療方案。（二）治標：實接觸隔離，阻斷傳播途徑1．加強手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細菌通過手傳播。醫(yī)務人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后以及接觸患者環(huán)境后均應進行手衛(wèi)生。。2．嚴格落實接觸隔離措施：實施接觸隔離預防措施能有效阻斷MDRO的傳播。應按《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》要求做好接觸隔離。各科室應當對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。3．環(huán)境和設備清潔消毒的落實：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應徹底清洗干凈后適當?shù)叵?，一次性使用的部件應棄之?.加強對醫(yī)務人員知識培訓：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講由于對多重耐藥菌判讀標準掌握不一致，導致多重耐藥菌誤判、漏判。部分醫(yī)務人員對多重耐藥菌認識不足，認為多重耐藥菌就是開隔離醫(yī)囑、執(zhí)行接觸隔離，不能從源頭上重視多重耐藥菌，合理使用抗菌藥物。5