處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談藥械科李紅霞2015.11.03處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方點(diǎn)評(píng)法律依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)流程我院處方點(diǎn)評(píng)情況分析不合格處方常見問題總結(jié)處方點(diǎn)評(píng)工作存在不足與持續(xù)改進(jìn)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方點(diǎn)評(píng)工作流程：門診藥房初篩科室內(nèi)初評(píng)醫(yī)務(wù)處組織點(diǎn)評(píng)會(huì)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方點(diǎn)評(píng)會(huì)人員組成

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)1名醫(yī)務(wù)處助理員1名內(nèi)外科專家各1名門診部主任與急診科主任輪流參會(huì)信息科工程師1名藥械科主任藥械科臨床藥師3~4名處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談往期處方點(diǎn)評(píng)會(huì)現(xiàn)場照片處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談往期處方點(diǎn)評(píng)會(huì)現(xiàn)場照片處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談往期處方點(diǎn)評(píng)會(huì)現(xiàn)場照片處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方點(diǎn)評(píng)處罰流程：匯總處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果醫(yī)務(wù)處公示處罰名單申訴期（1周）撤銷處罰返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方點(diǎn)評(píng)法律依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號(hào)）抗菌藥物相關(guān)管理規(guī)定返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）

2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，自2007年5月1日起施行。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方的概念

處方：指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談《處方管理辦法》重點(diǎn)介紹患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談麻醉、精神藥品處方及調(diào)劑資格的取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，醫(yī)務(wù)處授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，醫(yī)務(wù)處授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方調(diào)劑資格。醫(yī)師及藥師簽名留樣需提交醫(yī)務(wù)處備案，同時(shí)醫(yī)務(wù)處將醫(yī)師簽名留樣提供一份給藥學(xué)部審方用。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談麻醉、精神藥品單張?zhí)幏较蘖勘?/p>

鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談麻醉、精一類藥品處方（保存三年）

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談精二類藥品處方（保存兩年）

返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談抗菌藥物相關(guān)管理規(guī)定衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（〔2009〕38號(hào)令）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)令）2012年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）

2013年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2014版）返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》三級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)率需達(dá)到1‰以上。最新：每位醫(yī)生被抽查處方不少于50張。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談不合格處方：不合理處方不適宜處方超常處方返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談我院處方量情況每月處方量約為35000張左右，35000*1‰=35張。35張數(shù)量太少，不能真實(shí)反映我院處方情況。每月隨機(jī)抽?。?000張?zhí)幏教幏健⑨t(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方點(diǎn)評(píng)軟件介紹處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談不合理處方：A01處方的前記正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；A02醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的A03藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；A04新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；A05西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；A06未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；A07藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；A08用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談不合理處方：A09處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

A10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

A11單張門急診處方超過五種藥品的；A12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

A13開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

A14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

A15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談不適宜處方：B01適應(yīng)證不適宜的；B02遴選的藥品不適宜的；B03藥品劑型或給藥途徑不適宜的；B04無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；B05用法、用量不適宜的；B06聯(lián)合用藥不適宜的；B07重復(fù)給藥的；B08有配伍禁忌或者不良相互作用的；B09其它用藥不適宜情況的。返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超常處方：C01無適應(yīng)證用藥；C02無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；C03無正當(dāng)理由超說明書用藥的；C04無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談我院處方點(diǎn)評(píng)情況：我院自2010年起開始處方點(diǎn)評(píng)，處方質(zhì)量明顯提升。2014年1-6月共點(diǎn)評(píng)處方5100張，不合格處方185張，不合格率3.6%。開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（A10）72張，占不合格處方的38.9%；遴選的藥品不適宜的（B02）18張，占9.8%；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的（A14）17張，占9.2%；處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談其他不合格處方常見問題

超說明書用藥

聯(lián)合用藥

抗菌藥物

緩控釋制劑處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——草烏甲素膠丸草烏中所含雙酯生物堿類的毒性主要為刺激神經(jīng)系統(tǒng)（特別是迷走神經(jīng)和感覺神經(jīng)），先興奮后抑制，對(duì)心肌尚有直接作用（臨床上主要表現(xiàn)為心律失常，心電圖呈室上性和室性期外收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、S-T段改變等），可因呼吸或心肌麻痹而死亡。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——草烏甲素膠丸嚴(yán)格掌握用量，每日用藥不得超過2次，每次用量不得超過一粒（0.4mg），飯后用溫開水送服。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并服用適量蜂蜜（50-100g），嚴(yán)重者送醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——草烏甲素膠丸處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊一日劑量不得超過2粒，療程不超過3-7天。不能同時(shí)服用含有與本品成份相似的其他抗感冒藥。駕駛機(jī)動(dòng)車、船、操作機(jī)器以及高空作業(yè)者工作期間禁用。服用本品期間禁止飲酒。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——通絡(luò)開痹片晚飯后服，一次3片，一日1次；60天為一療程。本品含毒性藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；不可超量服用；連續(xù)使用不得超過60天；發(fā)生不良反應(yīng)立即停藥。

處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談超說明書用藥——通絡(luò)開痹片返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談聯(lián)合用藥——左氧氟沙星注射液

對(duì)喹諾酮類藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴。

若輸完本品后需輸注其他藥品的，兩瓶輸液之間應(yīng)對(duì)輸液管進(jìn)行沖洗。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談聯(lián)合用藥——左氧氟沙星注射液處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談聯(lián)合用藥——葡萄糖酸鈣注射液+地塞米松

葡萄糖酸鈣--地塞米松:不宜配伍。配伍后兩藥相互作

用致使毒性、不良反應(yīng)增加。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談聯(lián)合用藥——葡萄糖酸鈣注射液+地塞米松返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談抗菌藥物必須有用藥指證才能用藥。能口服的盡量口服，降低我院輸液率。門診抗菌藥物三聯(lián)用藥一律判為不合格處方。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談抗菌藥物返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談緩控釋制劑

緩控釋制劑可延緩或控制藥物釋放，故可減

少用藥次數(shù)，一般一天一次即可。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談緩控釋制劑——克拉霉素緩釋膠囊

克拉霉素緩釋膠囊常用劑量1/日，0.5g/次。按2/日，0.25g/次服藥，達(dá)不到有效血藥濃度，起不到治療效果；

按2/日，0.5g/次服藥，血藥濃度過大，加重藥物的不良反應(yīng)，增加用藥危險(xiǎn)性。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談緩控釋制劑——克拉霉素緩釋膠囊返回處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)淺談存在不足與持續(xù)改進(jìn)軟件不足：醫(yī)院將引進(jìn)“合理用藥軟件”，可以對(duì)用藥情況進(jìn)行全面監(jiān)控，從源頭減少不合格處方。溝通不足：為了加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，及時(shí)將點(diǎn)