醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)基本概念

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。根據(jù)病原體的來源不同分為外源性感染、內(nèi)源性感染。

外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性。這類感染可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。

內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植菌。當(dāng)醫(yī)院病人免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效預(yù)防控制措施。醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施一、醫(yī)院消毒與滅菌（一）定義1.醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境和媒介物上污染的病原微生物的過程。2.滅菌：殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物的過程。3.消毒劑：用于殺滅病原微生物可達(dá)到消毒要求的制劑。4.滅菌劑：可殺滅所有微生物，包括抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢，達(dá)到滅菌要求的制劑。5.消毒作用水平：是指消毒因子殺滅微生物的種類和作用大小。

滅菌：可殺滅一切微生物。高效消毒：可殺滅一切致病微生物。中效滅菌：可殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物。低效消毒：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒（如單純皰疹病毒等）。（二）消毒滅菌原則：凡受到感染癥病人排泄物、分泌物等污染的醫(yī)療用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗處理，最后再分類選擇不同的消毒方法，才能用于臨床。：A.根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)程度，列出清單分別采用滅菌或消毒。

a.高度危險(xiǎn)品：指直接進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須滅菌。b.中度危險(xiǎn)品：僅接觸皮膚黏膜的器械和用品，必須進(jìn)行消毒處理。c.低度危險(xiǎn)品：不直接與病人接觸的物品，用低效消毒或只作清潔處理。B.根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。C.根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。D.根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法（三）消毒方法：物理消毒方法化學(xué)消毒方法消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須小于100cfu/ml,不得檢出致病性微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對(duì)戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括：對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。環(huán)境表面的分類臨床接觸表面來自患者飛沫或?yàn)R污直接的污染，或者HCW戴著手套的接觸所造成的高潛在性的污染衛(wèi)生接觸表面不與患者和設(shè)備接觸疾病傳播是有限的手被細(xì)菌污染的情況人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。護(hù)士的手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果

洗手前洗手后

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系臨床接觸的表面衛(wèi)生接觸的表面手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手指征

1、接觸病人前后；2、手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3、接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4、無菌操作前后；5、處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；洗手指征6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；8、進(jìn)入和離開隔離病房前；9、護(hù)理特殊易感病人前后；洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚

具體揉搓步驟為：六步搓手1掌心相對(duì)手指并攏相互揉搓2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行3掌心相對(duì)雙手交叉指縫相互揉搓4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行6將五個(gè)手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗一手旋轉(zhuǎn)揉搓另一手手腕、手臂洗手缺點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員依從性差手皮膚刺激花費(fèi)時(shí)間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等不正確的干手措施不正確的干手措施手消毒劑的使用1、速干手消毒劑的特點(diǎn)：作用快速、使用方便，可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益。具有出色的殺菌效果，并加入了護(hù)膚成分，可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。2、應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時(shí)，可采用速干手消毒劑消毒雙手。手消毒劑的使用3、使用方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。外科手消毒方法外科手消毒目的1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2、將常居菌減少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。4、外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2戴手套不能替代洗手！

醫(yī)療廢物的概念和分類正確處理醫(yī)療廢物

1

醫(yī)療廢物的定義(醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例)醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。WHO1988年(7類)美國1988(7類)我國2003年（5類）病理性廢棄物感染性廢棄物損傷性廢棄物化學(xué)性廢棄物藥物性廢棄物放射性廢棄物爆炸性廢棄物

具有感染性的培養(yǎng)物及培養(yǎng)原料（包括醫(yī)學(xué)、病理實(shí)驗(yàn)室以及科研機(jī)構(gòu)、生物制品機(jī)構(gòu)等）病理性廢棄物廢棄的血液、血漿、血制品用于病人的各種銳器被血液、體液污染的敷料、紗布、手套、引流管等與感染物接觸的廢棄的醫(yī)療設(shè)備或部分零件具有感染性的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、動(dòng)物尸體等感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物2醫(yī)療廢物分類

(1)感染性廢物

定義:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1)、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3)、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4)、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5)、廢棄的血液、血清。6)、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)器械視為感染性廢物。

(2)病理性廢物

定義:診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

(3)損傷性廢物

定義:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險(xiǎn)廢物(4)藥物性廢物

定義:過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。(5)化學(xué)性廢物定義:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

醫(yī)療廢物管理制度生活垃圾和醫(yī)療廢物要嚴(yán)格分開，不能混放；醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集（感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物）。

科室產(chǎn)生的生活垃圾放入專用黑色塑料袋醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集放入專用黃色塑料袋

感染性廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性使用的衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等）放入專用的黃色塑料袋內(nèi)。

感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、載玻片等）放置在銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)。各實(shí)驗(yàn)室、輸血科、檢驗(yàn)科的標(biāo)本、菌種、培養(yǎng)基、毒種保存液應(yīng)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后或用2000mg/L含氯消毒劑浸泡2h后,放入黃色塑料袋內(nèi)，并粘貼明顯標(biāo)識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

我國職業(yè)暴露現(xiàn)狀據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則1、及時(shí)局部處理原則

意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對(duì)暴露部位采取局部應(yīng)急處理（1）醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，如為血液、體液等濺灑于皮膚表面應(yīng)立即用肥皂等清洗，再用清水、自來水沖洗；如濺入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗；職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則1、及時(shí)局部處理原則

（2）如有傷口:發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。禁止進(jìn)行傷口的局部垂直擠壓。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則1、及時(shí)局部處理原則（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75％的酒精，0.5％碘伏，0.2%～0.5％的過氧乙酸，0.2%次氯酸鈉、3%雙氧水等）進(jìn)行浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

?被暴露的粘膜，應(yīng)用反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（4）暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則2、及時(shí)報(bào)告的原則（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長，并同時(shí)電話告之醫(yī)務(wù)科。（2）填寫“醫(yī)務(wù)人員血液體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表”。防護(hù)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)院提供必要的條件和防護(hù)設(shè)施遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則定期和不定期督查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性因子，須進(jìn)行隔離，不論其是否有明顯的血跡與體液的污染或接觸非完整的皮膚與粘膜，均必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；

◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

◆實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者