鄉(xiāng)村級藥具知識

藥具知識

一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具

（一）短效口服避孕藥1、一代口服避孕藥：1號片、2號片2、二代口服避孕藥：短效十八甲、三相片、21+73、三代口服避孕藥：炔雌醇環(huán)丙孕酮一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具（二）速效藥：左炔諾孕酮

一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具（三）緊急避孕藥：毓婷、諾爽、

一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具

（四）外用藥壬苯醇醚栓、壬苯醇醚膜、壬苯醇醚凝膠一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具（五）避孕套型號：大號55mm、中號52mm、小號49mm類型：光面、顆粒、螺紋一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具（六）納米銀隱形避孕套

一、目前國家免費(fèi)提供避孕藥具（七）宮內(nèi)節(jié)育器Tcu220、宮型環(huán)、元宮環(huán)、Mcu375環(huán)、r環(huán)、Hcu280環(huán)、芙蓉環(huán)

二、各類避孕節(jié)育方法避孕節(jié)育原理抑制精子和卵子的產(chǎn)生改變女性生殖道內(nèi)環(huán)境，不利于精子獲能和生存改變子宮腔內(nèi)環(huán)境，不宜于孕卵的著床和生長阻止精子與卵子相遇終止妊娠，包括抗早孕和抗發(fā)育，是對避孕失敗的補(bǔ)救措施三、口服避孕藥（COC）(一)優(yōu)點(diǎn)：1、安全、高效、可靠、可逆，避孕有效率幾乎達(dá)到100%。2、對月經(jīng)周期有益：減少月經(jīng)量，減輕疼痛和調(diào)整月經(jīng)周期紊亂，自行增加額外藥片，使月經(jīng)期縮短或延長，避開節(jié)假日或婚期。3、有美容的功效：改變多毛和痤瘡。4、防止發(fā)生缺鐵性貧血。5、降低盆腔炎的發(fā)生。6、降低宮外孕的發(fā)生率。7、預(yù)防良性乳腺疾病8、預(yù)防卵巢上皮癌、子宮內(nèi)膜癌、直腸癌的發(fā)生。9、對子宮內(nèi)膜異位癥有治療作用?？筛淖兘?jīng)前緊張癥。10、降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。11、控制雌激素的缺乏。12、預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。增加骨密度。13、治療功能性子宮出血。

藥品俗名成分劑量（mg/片）使用方法復(fù)方左炔諾孕酮片(21+7)短效１８甲片甲基炔諾酮炔雌醇0.150.03從月經(jīng)來潮的第1天開始服藥，每晚服1片，連服28天不能間斷，停藥來月經(jīng)后，在下次月經(jīng)來潮的第1天，又開始服用下個(gè)周期的用藥。復(fù)方炔諾酮片口服避孕片1號炔諾酮炔雌醇0.6000.035復(fù)方醋酸甲地孕酮片口服避孕片２號醋酸甲地孕酮炔雌醇１0.03從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服1片，連服22天不能間斷，停藥3-4天，來月經(jīng)后，在下次月經(jīng)來潮的第5天，又開始服用下個(gè)周期的用藥。（二）短效口服避孕藥種類及使用方法藥品俗名成分劑量（mg/片）使用方法三相避孕片(triphaset)黃色片左炔諾孕酮炔雌醇0.050.03首次服藥從月經(jīng)來潮第1天開始，每晚1片，連服21天。先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停藥的第8天（無論是否月經(jīng)來潮），或月經(jīng)來潮的第5天按順序服藥。白色片左炔諾孕酮炔雌醇0.0750.04棕色片左炔諾孕酮炔雌醇0.1250.03復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮達(dá)英—35醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇20.035首次服藥，從月經(jīng)來潮第1天起每晚服1片，共21天。三、口服避孕藥（COC）（三）禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾病，如心臟病、高血壓。血液病及血栓性疾病。急、慢性肝炎、腎炎、肺結(jié)核。內(nèi)分泌疾病，糖尿病或糖尿病家族史、甲亢。子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤。哺乳期或產(chǎn)后半年內(nèi)。月經(jīng)過稀或年齡>45歲。精神病生活不能自理。年齡>35歲又吸煙的女性，不宜長期使用。經(jīng)常頭痛或偏頭痛的一般不要服用。（四）避孕藥常見副反應(yīng)及防治原則（1）類早孕反應(yīng)：

多出現(xiàn)在服藥第1-3個(gè)周期，類似早孕反應(yīng)、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、困倦、嗜睡等。

處理方法：

短效口服避孕藥宜在睡前服，長效藥宜在中午口服，可使反應(yīng)減輕。反應(yīng)輕者無須處理，重者可口服VB6mg，每日3次；

（四）避孕藥常見副反應(yīng)及防治原則（2）不規(guī)則出血，月經(jīng)間期少量、點(diǎn)滴出血

首先查明是否有漏服、藥物變質(zhì)；如發(fā)生在前半周期出血，可每晚加服炔雌醇0.005-0.015mg；如在后半周期出血，每日加服原避孕藥1片；以上的藥物均自加服之日起直到避孕藥服完一起停藥；如出血發(fā)生在月經(jīng)快來潮時(shí)，則停服避孕藥，把這次出血視為月經(jīng)，于出血第5天開始服用下個(gè)周期的藥。如連續(xù)3個(gè)周期均有點(diǎn)滴出血，應(yīng)更換別的避孕措施。（五）避孕藥常見副反應(yīng)及防治原則（3）

閉經(jīng)

乳房脹痛 痤瘡、體重增加、食欲亢進(jìn)等色素增加四、納米套（一）納米套的使用方法用前搖勻，倒置罐體，將導(dǎo)桿插入陰道，緩緩按壓噴頭，直至泡沫溢出陰道口為止，行房不需等待，為保險(xiǎn)起見，建議房事后10分鐘內(nèi)再噴一次。每瓶納米套可噴30-40次，可支持15-20次房事。四、納米套（二）納米套的優(yōu)點(diǎn)：解脫傳統(tǒng)避孕套的束縛。納米銀是新型的綠色抗菌成分，對真菌、支原體、滴蟲等病原體都有很好的抑制和殺滅作用，而且對陰道正常有益菌的生長沒有影響。納米銀的成分對于女性的宮頸糜爛有很好的治療和修復(fù)效果，避孕同時(shí)解決女性婦科問題。四、納米套（三）納米套的缺點(diǎn)：房事前后須各用一次，有人覺得麻煩。部分人使用過程中會(huì)有熱辣感，是由于生殖器官表面粘膜有破損處，使用幾次或炎癥或破損處消失，熱辣感就沒有了。五、避孕套

（一）避孕套的優(yōu)點(diǎn)：使用簡單，不需要醫(yī)師指導(dǎo)，避孕效果好；對人體健康無任何不良影響；可以有效地防止性病傳播，也可預(yù)防滴蟲、淋病、梅毒、艾滋病、霉菌和多種細(xì)菌相互感染；對因免疫因素造成不育的夫婦，用避孕套可降低女方體液內(nèi)抗精子抗體的滴度，是治療免疫不育的方法之一；妊娠晚期使用避孕套，可預(yù)防宮內(nèi)感染及由此引起的早產(chǎn)或新生兒死亡。偶有婦女對男方的精液過敏，發(fā)生蕁麻疹等過敏反應(yīng)，用避孕套可避免過敏發(fā)生。

五、避孕套

（二）禁忌癥：橡膠過敏者不宜使用；重度宮頸糜爛者禁用;陰道過渡松弛重度宮頸脫垂。

藥名用法壬苯醇醚膜將藥膜、栓、膠凍放入陰道，10分鐘后再行房事，如超過半小時(shí)應(yīng)重新放入。用時(shí)最好戴上指套，如沒有也可用過期的避孕套替代。壬苯醇醚凝膠壬苯醇醚栓

六、外用殺精劑（二）外用殺精劑適應(yīng)癥及禁忌癥

愿意采用外用避孕藥避孕，而無禁忌癥者均可使用?；加凶訉m頸糜爛、陰道炎、子宮脫垂癥、陰道和宮頸損傷的婦女不宜使用。（三）外用殺精劑優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：種類多，使用簡便，容易掌握，不需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，不影響性生活和健康，不干擾內(nèi)分泌，不影響月經(jīng)周期，不干擾陰道生理狀態(tài)，節(jié)育效果也較好。

缺點(diǎn)：藥效時(shí)間較短，一般僅能維持1小時(shí)左右，且每次同房都要使用，避孕效果與口服避孕藥相比稍差。七、宮內(nèi)節(jié)育器種類（一）種類第一代惰性宮內(nèi)節(jié)育器（目前已經(jīng)淘汰）第二代活性有支架宮內(nèi)節(jié)育器（廣泛應(yīng)用）第三代活性無支架宮內(nèi)節(jié)育器（自費(fèi)）第二代宮內(nèi)節(jié)育器的種類（免費(fèi)）1種類結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)形狀銅表面積

存放年限TCuIUD

(220C、220C球頭、220C三球型)聚乙烯T型支架兩橫臂各有一銅套，縱臂5銅套，有尾絲。妊娠率和脫落率低，但出血和疼痛副作用較多。因癥取出率高。220mm210年以上宮腔型IUD(200型、300型)不銹鋼絲簧構(gòu)成，等腰三角形支架近似宮腔形態(tài)，簧腔內(nèi)分段加入6節(jié)銅絲簧，無尾絲。脫落率低，出血副反應(yīng)偏高。沒有尾絲可減少生殖道感染疾病的發(fā)生.200-300mm215-20年

圓宮型藥銅IUD(200型)

形態(tài)類似于子宮宮腔形態(tài)，含銅面積大于其它種類，含消炎痛20mg，放置后出血率低，續(xù)放率較高。200mm215—20年圓宮型藥銅IUD(270型)形態(tài)類似于子宮宮腔形態(tài)，含銅面積大于其它種類，放置后出血率低，續(xù)放率較高。270mm210年以上第二代宮內(nèi)節(jié)育器的種類（免費(fèi)）2種類結(jié)構(gòu)形狀銅表面mm2存放年限(年)Mcu375支架形狀類似母體樂的開放型IUD，材料為混有硫酸鋇的聚乙烯，縱臂有銅絲。出血率低。3755-8花式環(huán)外形類似喇叭花，近似等腰三角形，2根銅螺旋管并列排在IUD下部，2根銅螺旋管排在展開的雙臂上，柔軟、可塑性好，脫落率低，副反應(yīng)小。2805-8芙蓉200CIUD支架形狀類似母體樂的開放型IUD，材料為混有硫酸鋇的聚乙烯，縱壁有銅管。出血率低。2005-8第三代的宮內(nèi)節(jié)育器的種類（有償）種類結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)形狀銅表面積存放年限吉妮IN型固定式宮內(nèi)節(jié)育器（GyneFixIN和GyneFixPP）由6個(gè)進(jìn)口高純度銅套組成。無支架，形狀隨子宮的狀況而變化，出血和疼痛的副作用小，放置技術(shù)復(fù)雜，價(jià)格高，無脫落。適合于對放置其他避孕環(huán)易脫落者。33010吉娜IUD結(jié)構(gòu)同上。只是頂部為三角形。分娩后及時(shí)放置。33010釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（LNG-20IUD）（曼月樂）聚乙烯T形支架，內(nèi)含孕激素高分子聚合物的混合物，有尾絲其優(yōu)點(diǎn)不僅妊娠率、脫落率低，且月經(jīng)量少。主要副反應(yīng)為閉經(jīng)和點(diǎn)滴出血。5八、緊急避孕

緊急避孕是指不安全或無保護(hù)性的房事后，為防止非意愿性妊娠而采取的一種臨時(shí)的補(bǔ)救措施。其目的是防止非意愿性妊娠發(fā)生。由于它確實(shí)可以有效地降低人工流產(chǎn)率、大幅度降低意外妊娠的發(fā)生，是近年來倡導(dǎo)的一種保護(hù)婦女生殖健康的重要內(nèi)容。

（一）緊急避孕藥的原理排卵前用藥可抑制卵泡生長發(fā)育，阻止排卵或使排卵延遲。排卵后用藥可干擾卵子受精或抗著床。宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理主要是抗著床。

（二）緊急避孕的適應(yīng)癥（1）緊急避孕的使用對象大致可分兩大類：

一類是無任何避孕措施，也叫無保護(hù)性房事，其中包括：暫時(shí)不想生育的新婚夫婦；年輕人一時(shí)沖動(dòng)；性暴力的受害者。（二）緊急避孕的適應(yīng)癥（2）

另一類為已經(jīng)采取了避孕措施，但在使用過程中失誤：避孕套破裂、脫落在陰道內(nèi)或其它使用不當(dāng)；陰道隔膜宮頸帽放置不當(dāng)、房事過程中脫落、破裂或過早取出；宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全脫落；在某些特殊情況下月經(jīng)期取器；體外排精失??；安全期日期計(jì)算錯(cuò)誤等。

（三）緊急避孕的禁忌癥

懷疑妊娠；

有宮外孕病史；

血栓性疾病或血栓性病史；

神經(jīng)性頭痛、偏頭痛；

生殖道感染、服避孕藥不適應(yīng)等。

（四）目前用于緊急避孕的方法

毓婷

無保護(hù)性房事后48~72小時(shí)內(nèi)口服用0.75mg，12小時(shí)后再重復(fù)服用一次（總量為1.5mg）。在無保護(hù)性房事后5天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器

可有效地達(dá)到緊急避孕的目的。首選宮內(nèi)節(jié)育器是帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，如果不愿繼續(xù)使用，可在下一個(gè)月經(jīng)周期后取出。

（五）采取緊急避孕后注意事項(xiàng)

服用激素類藥物后可能發(fā)生惡心、嘔吐或頭痛、乳房脹痛等副反應(yīng)，可在飯后或服藥后半小時(shí)后服用東莨菪堿，會(huì)減少惡心、嘔吐的發(fā)生。如果在服藥3~4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服同樣劑量的藥物并服用止吐藥。服藥后下次月經(jīng)來潮可能提前或推遲。如果推遲1周后仍未來潮，應(yīng)到醫(yī)院檢查，排除妊娠。九、避孕失敗的原因

已婚育齡婦女采取了各種不同的避孕措施，但為什么仍有一些婦女會(huì)因避孕失敗而妊娠，導(dǎo)致要去做人工流產(chǎn)，導(dǎo)致避孕失敗的原因可主要?dú)w為以下五點(diǎn)：

（一）方法失敗：

現(xiàn)行各種避孕方法尚沒有一種能夠保證100%的避孕效果，如放置宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)因?qū)m內(nèi)節(jié)育器的性質(zhì)及放置位置導(dǎo)致個(gè)別人懷孕，又如使用皮埋的婦女，也有個(gè)別會(huì)妊娠，多屬于方法失敗。（二）使用失?。?/p>

由于不能正確掌握使用方法造成的避孕失敗稱為使用失敗，是實(shí)際使用中最常見的失敗原因。避孕套和殺精劑是最典型的例子。如果使用者能夠堅(jiān)持每次同房均按要求正確使用，這兩種方法的有效率均可達(dá)95%以上，但實(shí)際上，這兩種方法的有效率僅為85%左右，原因就是不少夫婦不能堅(jiān)持每次使用，而且不少人使用避孕套前未能將前端小囊中的空氣排出。往往會(huì)造成避孕套破裂，短效口服避孕藥的漏服也是常見的使用失敗。（三）由于其他原因造成的失?。?/p>

這是近年來引起人們的重視的一類失敗原因，有些婦女由于其他疾病或因病需要長期服用某些藥物時(shí)，會(huì)影響避孕藥的效果，導(dǎo)致失敗，如婦女發(fā)生較嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、或發(fā)燒時(shí)，會(huì)降低口服避孕藥的效果。如患有結(jié)核病服用利福平或患癲癇病服用抗驚厥藥如苯巴比妥時(shí)，都會(huì)使服用口服避孕藥或皮下埋植劑的婦女懷孕。（四）由于操作技術(shù)不當(dāng)造成的失敗

較常見于宮內(nèi)節(jié)育器，如操作者操作不熟練，IUD未放置到宮底，導(dǎo)致IUD下移而懷孕，在做絕育手術(shù)時(shí)，也偶有操作不當(dāng)而造成失敗，這都為人為因素可隨著操作者素質(zhì)的不斷提高而減少或杜絕。（五）由于藥具保管不當(dāng)而造成失敗：

對于選擇能自行使用避孕藥具的夫婦應(yīng)特別注意藥具的質(zhì)量和使用期限，提高識別假冒偽劣產(chǎn)品的能力。保管不當(dāng)?shù)谋茉刑滋貏e容易破損，過期的保管不當(dāng)?shù)臍⒕珓┛墒顾幬镒冑|(zhì)，如藥膜變脆、片劑破碎等都不宜使用。十、不同人群避孕方法方法的知情選擇

（一）健康夫婦避孕方法的選擇

1、新婚夫婦暫時(shí)不生育：短效口服避孕藥、速效口服避孕藥、

避孕套、避孕栓、宮內(nèi)節(jié)育器。

2、經(jīng)產(chǎn)婦女：宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植、避孕套。

3、哺乳期婦女：宮內(nèi)節(jié)育器，單純孕激素避孕藥（皮下埋植劑劑），避孕套、外用避孕藥、不宜使用含雌激素類避孕藥物（短效口服避孕藥、長效口服避孕藥）

4、不需或不宜生育的婦女：男、女性絕育術(shù)

5、兩地生活的夫妻：

①計(jì)劃性探親：服短效口服避孕藥。

②非計(jì)劃性探親：避孕套、探親避孕藥（速效口服避孕藥）。

（二）患不同疾病和不同情況的避孕方法選擇

1、月經(jīng)過多者宜使用：①含孕激素的節(jié)育環(huán)。因?yàn)榭墒乖陆?jīng)減少。②服用短效避孕藥２號。因?yàn)樗袦p少月經(jīng)血量的功效。③外用避孕藥具，如避孕套、陰道隔膜、外用避孕藥膜等。不宜使用：宮內(nèi)節(jié)育器。因?yàn)榉殴?jié)育環(huán)后通常出現(xiàn)月經(jīng)增多或子宮出血。2、月經(jīng)量少或經(jīng)常閉經(jīng)不宜使用：

口服避孕藥。因?yàn)橐滓痖L期閉經(jīng)。宜使用：

避孕套，外用避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器。符合絕育條件者，最好作結(jié)扎術(shù).

3、月經(jīng)周期不規(guī)律

宜選用：

短效口服避孕藥，因?yàn)榇怂幠苁乖陆?jīng)周期規(guī)律。

不宜選用：

安全期避孕法。

4、痛經(jīng)者

宜選用：

口服避孕藥。不宜選用:

宮內(nèi)節(jié)育器。

5、腎病患者

不宜選用：

①甾體類避孕藥。②宮內(nèi)節(jié)育器。宜選用：

①避孕套。②外用避孕藥。6、肝病患者不宜：

①使用避孕藥避孕。②宮內(nèi)節(jié)育器。適宜：避孕套。外用避孕藥。7、心臟病患者不宜使用：

①藥物避孕。②宮內(nèi)節(jié)育器。（注：輕度患者可以使用IUD.）宜使用：

避孕套，外用避孕藥，男方做結(jié)扎手術(shù)。

8、高血壓患者

最好不用口服避孕藥。

可用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套或外用避孕藥等法。

9、糖尿病患者

不宜使用：

①避孕藥。②宮內(nèi)節(jié)育器。宜使用：

避孕套。10、肺結(jié)核病患者

不宜使用：避孕藥宜使用：避孕套、陰道隔膜和外用避孕藥、節(jié)育環(huán)（若出血多及時(shí)取出）。

11、乳房病變者

宜使用：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、單純孕激素口服藥。確診良性瘤也可使用口服避孕藥

12、盆腔炎患者

宜選用：口服避孕藥不宜選用：宮內(nèi)節(jié)育器和避孕藥膜。

13、子宮肌瘤患者

不宜：

①口服復(fù)合雌、孕激素避孕藥。②放置宮內(nèi)節(jié)育器。適宜：

①外用避孕工具。最好采用避孕套和外用殺精劑。②單純孕激素避孕法。

14、陰道炎、宮頸炎患者

以男用避孕套為佳。宮頸炎、陰道炎：

不宜使用：

①陰道隔膜和IUD。②外用避孕藥。

宜使用：

①口服避孕藥或注射避孕針。②避孕套。

15、葡萄胎患者

首選方法是避孕套，其次是外用藥具。不宜口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器。

16、人工流產(chǎn)后

通?？煽紤]更換一種長效、穩(wěn)定措施。同時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況來選擇。如準(zhǔn)備采用使用節(jié)育環(huán)避孕的，可在人工流產(chǎn)的同時(shí)或正常月經(jīng)恢復(fù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器。如準(zhǔn)備使用避孕藥，應(yīng)在術(shù)后來過一次正常月經(jīng)后按規(guī)定使用。此外，也可以選用外用避孕工具。多次避孕失敗的婦女，如不準(zhǔn)備生育者，最好作絕育手術(shù)。17、殘疾患者（一）肢體殘疾：不能采取膀胱截石位者不能用宮內(nèi)節(jié)育器，可用皮下埋植劑、外用藥具、絕育術(shù)。（二）盲人：使用短效口服避孕藥或陰道藥具較困難，以長效措施為主，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑或絕育術(shù)。（三）聾啞人：文化程度高者，可采用書面指導(dǎo)或通過啞語咨詢，各種避孕措施皆可應(yīng)用。

18、精神病患者

精神病人不宜結(jié)婚生孩子，如結(jié)婚又已生育過一個(gè)孩子的，原則上要采取絕育手術(shù)，杜絕生育。精神病人不宜口服避孕藥，因?yàn)楸茉兴幒写萍に?，?huì)影響病人內(nèi)分泌改變，使病情加重。智力低下者絕育術(shù)首選，