呼吸機基礎(chǔ)知識

呼吸機基礎(chǔ)知識機械通氣適應(yīng)于哪些病人？臨床上，各種原因?qū)е掠泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無力、發(fā)紺或意識障礙、循環(huán)功能障礙等。

不同疾病機械通氣治療適應(yīng)癥機械通氣禁忌癥呼吸機分類機械通氣有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣完全支持通氣〔控制〕vs.部分支持通氣容量vs.壓力vs.其它正壓無創(chuàng)通氣(NPPV)vs.負(fù)壓通氣正壓呼吸機

負(fù)壓或者正壓呼吸機

、、、62021/2/24正負(fù)壓呼吸機比照B.Positive-Pressureventilator吸氣時胸腔內(nèi)為正壓A.Negative-PressureVentilator吸氣時胸腔內(nèi)為負(fù)壓呼吸機分類電動呼吸機氣動呼吸機電氣混合呼吸機Negative-PressureVentilators

92021/2/24呼吸機工作原理102021/2/24呼吸機工作原理示意圖112021/2/24呼吸機使用流程122021/2/24

呼吸機使用流程呼吸機常用形式142021/2/24呼吸機常用形式152021/2/24機械通氣—兩大流派?AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine?2000年

一項通氣形式應(yīng)用情況的橫斷面調(diào)研呼吸機參數(shù)182021/2/24機械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為平安使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。192021/2/24參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原那么維持根本通氣和氧合防止呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷〔VALI〕循環(huán)抑制等進(jìn)步人機協(xié)調(diào)性202021/2/24機械通氣主要參數(shù)通氣量：分鐘通氣量〔VE〕、潮氣量〔VT〕呼吸頻率〔f〕吸氣時間〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕吸氣流速及其波形〔flowwaveforms〕呼氣末正壓〔PEEP〕觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度〔FiO2〕吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期212021/2/24通氣量的設(shè)置正常分鐘通氣量5~10L/min分鐘通氣量由體外表積決定代謝率與體外表積相關(guān)約等于4倍的體外表積4×BSA(男性〕或3.5×BSA(女性〕VE=Vt×fBSA計算圖222021/2/24不同疾病對通氣量的要求232021/2/24潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume，VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等通氣和氧合狀態(tài)防止氣壓傷的發(fā)生242021/2/24VT初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者：

成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：6~8ml/kgCOPD患者潮氣量：

8~10ml/kg嬰兒、兒童：5~10ml/kg平臺壓<30cmH2O252021/2/24呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=〔VT-VD〕×RR設(shè)置成人一般12~18次/分或f=VE/VT與VT相匹配以保證MV，根據(jù)ABG評估，調(diào)節(jié)初始設(shè)置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)262021/2/24吸氣時間〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕的設(shè)置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣末屏氣〔呼吸周期的5~10%或0.1~0.3s〕I:E=TI:TETiTE

272021/2/24吸氣時間〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕的設(shè)置設(shè)置方法可以通過設(shè)置潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速可以通過設(shè)置呼吸頻率，吸氣時間或直接設(shè)定吸呼比吸氣時間=潮氣量/吸氣流速〔Ti=VT/flow〕一般設(shè)置Ti0.8～1.2秒I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5282021/2/24吸氣時間〔Ti〕/吸呼比〔I：E〕的設(shè)置主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合施行反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉促進(jìn)二氧化碳排出292021/2/24壓力設(shè)置初始壓力的設(shè)定壓力設(shè)定與容控時的平臺壓一樣，以便到達(dá)類似的VT開場設(shè)定壓力為容控時的吸氣峰壓減去5cmH2O(PIP–5)，逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT假如未獲得先前的容控參數(shù)，初始壓力設(shè)定為10–15cmH2O，逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT 在PCV形式下肺泡壓力不可能超過設(shè)定的壓力，因此保持PIP<30cmH2O可以預(yù)防肺泡過度膨脹302021/2/24吸氣流速及其波形吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti

flow=VT/Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間的長短初始設(shè)置時一般設(shè)置吸氣氣流時間為1s設(shè)置初始?xì)怏w流速為60L/min(40~80L/min)峰流速峰流速312021/2/24吸氣流速的評估PawcmH2O-1030Flow設(shè)置太低適宜的flowTime(s)123322021/2/24流速波形的設(shè)置流速波形種類：332021/2/24EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104342021/2/24流速波形的設(shè)置遞減波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低，促進(jìn)氣體分布、減少死腔，降低呼吸功耗，改善人際協(xié)調(diào)性，因此臨床應(yīng)用越來越廣泛。352021/2/24觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原那么：在防止假觸發(fā)的情況下盡可能小壓力觸發(fā)：-0.5~-1.5cmH2O流量觸發(fā)：1~3L/min吸氣觸發(fā)過程362021/2/24流量觸發(fā)機制流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min10L/min2L/min根底氣流〔baseflow〕372021/2/24呼氣末正壓〔PEEP〕PEEP的生理學(xué)效應(yīng)：進(jìn)步平均氣道壓；使萎陷肺泡重新開放，肺外表活性物質(zhì)釋放增加，減輕肺水腫，增加肺容積，改善肺順應(yīng)性；抵消內(nèi)源性PEEP〔PEEPi〕；功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，V/Q改善；382021/2/24呼氣末正壓〔PEEP〕PEEP的副作用：血流動力學(xué)影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降；氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生時機增加；PEEP還可能壓迫肺泡血細(xì)血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。392021/2/24設(shè)置原那么：擴(kuò)張陷閉肺泡，對抗內(nèi)源性PEEP，改善肺水腫最正確PEEP的設(shè)置：獲得最大氧輸送的PEEP程度一般采用初始3~5cmH2O80%~90%PEEPi需要注意控制PEEP的情況：血容量缺乏，顱內(nèi)高壓嚴(yán)重肺過度充氣，氣胸呼氣末正壓〔PEEP〕402021/2/24呼氣末正壓〔PEEP〕最正確PEEP程度：吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓程度及目的程度、氧輸送程度等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測〔P-V環(huán)〕指導(dǎo)P-V曲線低位拐點上2cmH2O412021/2/24吸入氧濃度的設(shè)置設(shè)置原那么：SaO2>90%,，盡可能降低FiO2初始設(shè)置100%嚴(yán)重低氧血癥心肺功能異常：心肺復(fù)蘇，煙霧吸入，ARDS穩(wěn)定后，保持FiO2＜50%防止發(fā)生氧氣相關(guān)性肺損傷〔吸收性肺不張、氧中毒〕痰前給予純氧假設(shè)不能到達(dá)目的，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑422021/2/24不同形式的參數(shù)設(shè)置1.P-A/C：吸氣壓力、吸氣時間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度2.V-A/C：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度3.P-SIMV：吸氣壓力、吸氣時間、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度4.V-SIMV：潮氣量、吸氣流速、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度5.CPAP：CPAP程度、氧濃度6.BiPAP：高壓、低壓、高壓時間、低壓時間、頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、氧濃度7.PSV：支持壓力值，流量切換值，觸發(fā)靈敏度，窒息通氣8.S/T：IPAP,EPAP,呼吸頻率，吸氧濃度432021/2/24呼吸參數(shù)調(diào)整原那么保持適宜的人機協(xié)調(diào)性維持適宜的動脈血氣保存一定的自主呼吸才能盡可能發(fā)揮機械通氣的治療作用減少副反響442021/2/24常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、進(jìn)步FiO25、適當(dāng)鎮(zhèn)靜6、ECMO1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、進(jìn)步FiO25、必要時適當(dāng)降低Vt或MV1、延長呼氣時間2、增加RR3、進(jìn)步Vt或MV452021/2/24機械通氣中的常見問題462021/2/24常見的引起血氧飽和度下降因素人工氣道

支氣管痙攣分泌物堵塞

肺水腫肺栓塞

過度充氣體位改變

腹部張力增高氣胸

焦慮藥物誘發(fā)472021/2/24常見的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素急性左心衰急