人工機械通氣原理

北京鑫永鵬經(jīng)貿(mào)僅供鳥牌呼吸機使用人工機械通氣原理ThePrincipleofMechanicalVentilation第一頁，共93頁。自主呼吸

與

正壓機械通氣

比較第二頁，共93頁。呼吸系統(tǒng)解剖鼻咽氣管支氣管樹肺泡氣體傳導區(qū)＝解剖死腔１６２３０氣體交換區(qū)〔生理死腔〕第三頁，共93頁。死腔〔deadspace〕定義：進入呼吸系統(tǒng)，但未參與氣體交換的那部分氣體分類：解剖死腔 肺泡死腔 額外死腔第四頁，共93頁。自主呼吸過程肌肉張力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ彈性回縮力吸氣呼氣００第五頁，共93頁。自主呼吸過程００壓力(cmH20)自主呼吸正壓呼吸肺內(nèi)壓力曲線胸腔內(nèi)壓力曲線第六頁，共93頁。肺部病變房室模型r

Cr

CRRccＲ：高阻力Ｃ：正常順應性ｒ：正常阻力ｃ：低順應性第七頁，共93頁。正壓通氣對各系統(tǒng)的影響

〔循環(huán)系統(tǒng)〕正壓通氣↓肺內(nèi)壓↑↓靜脈回流↓↓心輸出量↓↓血壓↓第八頁，共93頁。正壓通氣對各系統(tǒng)的影響

〔呼吸系統(tǒng)〕 自主呼吸 ＶＳ 正壓通氣 ↓〔膈肌〕 ↓〔正壓〕 氣體分布 氣體分布 下肺區(qū) 上肺區(qū) ↓ 氣體分布變化 ↓ 死腔量增大第九頁，共93頁。第十頁，共93頁。正壓通氣對各系統(tǒng)的影響抑制胃腸道蠕動降低腎小球濾過率顱內(nèi)靜脈血回流障礙等...第十一頁，共93頁。機械通氣適應癥嚴重通氣功能不良嚴重換氣功能不良嚴重循環(huán)功能不良神經(jīng)肌肉麻木心肺大手術后窒息、心肺復蘇后＜1500g早產(chǎn)兒第十二頁，共93頁。機械通氣禁忌證無絕對禁忌癥相對禁忌癥氣漏綜合征氣管、支氣管異物第十三頁，共93頁。機械通氣的目的維持適當?shù)臍怏w交換肺泡復原最小的醫(yī)源性損傷第十四頁，共93頁。機械通氣的途徑第十五頁，共93頁。機械通氣的途徑氣管切開〔優(yōu)點〕明顯減小解剖死腔、減少呼吸功管腔短而粗不阻礙經(jīng)口進食水耐受性好、保持時間長第十六頁，共93頁。機械通氣的途徑氣管切開〔缺乏〕操作復雜、損傷大不易于急救應用易出現(xiàn)并發(fā)癥不能反復屢次使用第十七頁，共93頁。機械通氣的途徑喉罩—人工氣道建立的 補救方法可充氣面罩—無創(chuàng)傷正壓通氣第十八頁，共93頁。簡易人工呼吸機普通式復蘇器有呼吸末正壓的復蘇器第十九頁，共93頁。呼吸機概況〔氧氣＋空氣〕氣源通氣方式調節(jié)區(qū) 監(jiān)測區(qū)通氣參數(shù)調節(jié)區(qū) 報警區(qū)吸氣臂 濕化罐 吸氣臂 病人 呼氣閥 呼氣臂氣道壓力呼氣末正壓第二十頁，共93頁。呼吸機的分類

—根據(jù)動力來源電動式氣動式氣動電控式 動力 控制壓縮氧氣 壓縮空氣

電力第二十一頁，共93頁。呼吸機的分類

—根據(jù)吸氣流速方式恒流速波 正旋波 遞減波F第二十二頁，共93頁。呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉換

壓力轉換型

ＰＴ呼氣相吸氣相第二十三頁，共93頁。呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉換

容量轉換型

ＶＴ呼氣相吸氣相第二十四頁，共93頁。呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉換

時間轉換型

Ｐ／ＶＴ呼氣相吸氣相第二十五頁，共93頁。呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉換

流速轉換型ＦmaxX%×Ｆmax注:X為0、5、10、15、20、25%第二十六頁，共93頁。VIP-Bird呼吸機第二十七頁，共93頁。呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉換

阻抗轉換型TΩ阻抗變化第二十八頁，共93頁。呼吸機的分類

—吸氣相向呼氣相轉換

復合型/多功能型復合型

定時限壓持續(xù)氣流型(TCPL)多功能型

TCPL/容量轉換/壓力轉換第二十九頁，共93頁。

第三十頁，共93頁。第三十一頁，共93頁。VIP-BirdGold/Sterling第三十二頁，共93頁。呼吸機的分類

—呼氣相向吸氣相轉換

控制呼吸方式T吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相第三十三頁，共93頁?？刂菩酝?/p>

ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理固定的呼吸周期固定的呼吸頻率預置的呼吸方式

結果

病人—呼吸機不同步

呼吸機

呼吸系統(tǒng)第三十四頁，共93頁。呼吸機的分類

—呼氣相向吸氣相轉換

輔助通氣方式

控制呼吸

輔助呼吸

主 呼吸機 病人

仆

病人 呼吸機第三十五頁，共93頁。第三十六頁，共93頁。第三十七頁，共93頁。第三十八頁，共93頁。第三十九頁，共93頁。觸發(fā)形式氣道壓力觸發(fā)吸氣流速觸發(fā)胸廓阻抗觸發(fā)腹部運動觸發(fā)第四十頁，共93頁。氣道壓力觸發(fā)觸發(fā)敏感度程度(TriggerSensitivity)0-2P第四十一頁，共93頁。第四十二頁，共93頁。第四十三頁，共93頁。呼吸機的分類

—呼氣相向吸氣相轉換

輔助/控制觸發(fā)方式P呼吸周期呼吸周期第四十四頁，共93頁。呼吸機的分類

—呼吸頻率范圍常頻通氣高頻通氣第四十五頁，共93頁。呼吸機的分類

—呼吸頻率范圍常頻-高頻復合通氣第四十六頁，共93頁。呼吸機的分類

—呼吸頻率范圍 常頻 高頻高頻＋常頻第四十七頁，共93頁。人工機械通氣方式

—間歇正壓通氣(IPPV)

與控制呼吸有一樣的含義第四十八頁，共93頁。人工機械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負壓 〔PEEP〕 〔ZEEP〕 〔NEEP〕3～5cmH2O第四十九頁，共93頁。人工機械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP→開啟肺泡并保持其開放→PaO2↑增加功能殘氣量〔增加氣體交換面積〕重新開放不張區(qū)域〔“肺復原〞〕減少右→左分流防止呼氣末肺泡萎陷進步通氣血流比例第五十頁，共93頁。人工機械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔內(nèi)壓↑靜脈回流降低↓心輸出量↓血壓↓組織灌注↓第五十一頁，共93頁。人工機械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)傳統(tǒng)定義： 設置頻率≤控制通氣〔IPPV〕頻率的50%；吸氣壓力／吸氣時間／潮氣量與控制通氣一樣第五十二頁，共93頁。人工機械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)間歇指令通氣＝控制呼吸＋自主呼吸機械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期第五十三頁，共93頁。第五十四頁，共93頁。人工機械通氣方式

—壓力支持通氣(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV第五十五頁，共93頁。人工機械通氣方式

—SIMV+PSVPF第五十六頁，共93頁。容量保證式壓力支持通氣

〔VAPS〕第五十七頁，共93頁。吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相ＰＥＥＰPPEEP人工機械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)CPAP應用處徑：氣管插管、鼻塞或口鼻罩第五十八頁，共93頁。人工機械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)持續(xù)氣流式———按需氣流式O2Air病人濕化罐流量計

或按需閥門PEEP閥

或水封瓶第五十九頁，共93頁。人工機械通氣方式

—持續(xù)雙程度正壓通氣(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp第六十頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—吸入氧指數(shù)(FiO2)FiO2＜0.4時，PaO260～80mmHgA-aDO2 =〔P大氣－P水蒸汽〕×FiO2－PaCO2/R－PaO2＝〔760－47〕×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg第六十一頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—呼吸頻率〔RR〕控制通氣時，與各年齡組生理呼吸頻率近似輔助／控制通氣時，總呼吸頻率≤機械呼吸頻率＋自主／輔助呼吸頻率支持通氣頻率的最低限≥10次／分第六十二頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—Ti、Te、I∶E當I∶E＜1∶1時稱為反比通氣〔IRV〕IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量TiTe第六十三頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—呼氣末停留時間和平臺壓彈性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi氣道阻力落差第六十四頁，共93頁。

呼出潮氣量靜態(tài)順應性＝ 平臺壓力－呼氣末正壓

呼出潮氣量動態(tài)順應性＝

峰壓－呼氣末正壓順應性的測定第六十五頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—潮氣量、每分通氣量潮氣量吸入潮氣量 呼出潮氣量〔多受漏氣的影響〕 〔準確反映進入肺內(nèi)氣量〕TV：6~8ml/kgwt每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量第六十六頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—吸氣壓力〔PIP〕吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無肺部疾患：10～15cmH2O輕度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O謹防氣道壓力過高第六十七頁，共93頁。第六十八頁，共93頁。機械通氣參數(shù)的調節(jié)

—嘆息功能〔Sigh)SIGH嘆息量＝1.5～2.0×潮氣量第六十九頁，共93頁。SERIS2000第七十頁，共93頁。VIP-BirdGoldVentilator第七十一頁，共93頁。MAP-7A氣動式呼吸機第七十二頁，共93頁。T-Birdventilator第七十三頁，共93頁。第七十四頁，共93頁。機械通氣并發(fā)癥

—直接肺損傷氧供過度 肺過度擴張

病變肺區(qū)域復原、安康肺區(qū)域損傷肺容量傷〔氣壓傷〕第七十五頁，共93頁。容量傷形式圖第七十六頁，共93頁。機械通氣并發(fā)癥

—病人－呼吸機不同步呼吸肌疲勞過度氣壓傷危險增加 延長撤機過程第七十七頁，共93頁。院內(nèi)時機菌口咽—氣管—肺感染加重疾病過程、延長撤機時間機械通氣并發(fā)癥

—感染時機增加第七十八頁，共93頁。機械通氣并發(fā)癥

—新生兒腦室內(nèi)出血〔IVH〕支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕慢性肺部疾患〔CLD〕氣漏綜合征第七十九頁，共93頁。機械通氣的監(jiān)護

—氣體交換動脈血氧分壓或經(jīng)皮氧飽合度動脈二氧化碳分壓和pH第八十頁，共93頁。機械通氣的監(jiān)護

—氣道壓力吸氣峰壓吸氣平臺壓呼吸末正壓壓力波形〔標量和環(huán)狀圖形分析〕第八十一頁，共93頁。環(huán)狀圖形分析〔loops)第八十二頁，共93頁。機械通氣的監(jiān)護

—呼吸形式每分通氣量潮氣量呼吸頻率第八十三頁，共93頁。機械通氣的監(jiān)護

—血液動力學功能血壓尿量心輸出量肺動脈楔壓第八十四頁，共93頁。機械通氣的監(jiān)護

—胸片氣管插管位置氣壓傷〔氣漏〕征象肺炎征象肺容積第八十五頁，共93頁。機械通氣的護理人工氣道的維護親密觀測呼吸機的工作狀況保證呼吸道的加溫濕化處于穩(wěn)定狀態(tài)定時或按需進展分泌物的吸引定時更換、消毒呼吸機管道完成各種病歷表格第八十六頁，共93頁。機械通氣方式的演變研究焦點肺保護性通氣策略〔保護肺的同時，提供適當?shù)臍怏w交換〕第八十七頁，共93頁。機械通氣方式的演變定時限壓持續(xù)氣流〔TCPL〕↓高壓力支持→慢性肺病疾病〔CLD〕發(fā)生率↑↓可允許高碳酸血癥〔PermissiveHypercapnia)〔吸氣壓力↓〕第八十八頁，共93頁。機械通氣方式的演變可允許高碳酸血癥〔PaCO2:45～55mmHg)↓腦血管擴張→IVH危險增加∣↓∣↓容量控制通氣引起肺損傷的原因不是壓力而是容