麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析劉旭江

麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析宜昌市中醫(yī)院麻醉科劉旭江第一頁，共42頁。醫(yī)學(xué)技術(shù)日益興隆的現(xiàn)代社會(huì)，隨著外科手術(shù)越來越復(fù)雜,以及無痛操作和檢查不斷廣泛地開展，有一群人,他們讓您平穩(wěn)度過危險(xiǎn)的手術(shù)期，他們幫您抑制恐懼,讓您也能談笑自如地“刮骨療傷〞這就是一直在背后默默工作的麻醉醫(yī)生?，F(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)由無痛醫(yī)院建立向舒適醫(yī)院開展，這樣麻醉科在醫(yī)院的作用更顯重要。第二頁，共42頁。外科手術(shù)在近一個(gè)世紀(jì)以來得以突飛猛進(jìn)地開展,外科醫(yī)生得以在手術(shù)臺(tái)上沉著不迫地進(jìn)展各種操作,病人得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險(xiǎn)的階段;正是因?yàn)槁樽磲t(yī)生的保駕護(hù)航。

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第五頁，共42頁。麻醉學(xué)的開展對(duì)臨床治療學(xué)的奉獻(xiàn)

1.外科以打破所有手術(shù)的禁區(qū)直至開展器官移植，而且手術(shù)的適應(yīng)癥空前擴(kuò)大，從剛出生的新生兒至百歲老人，器官功能不全患者、休克患者等等不再列為手術(shù)的絕對(duì)禁忌。2.麻醉工作已不限于手術(shù)室，已經(jīng)擴(kuò)展到了多個(gè)臨床科室的治療，如氣管鏡檢查、胃腸鏡檢查、心導(dǎo)管檢查、腦血管造影等各種診斷性檢查的治療。3.相關(guān)非手術(shù)麻醉的治療領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生已成為心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的普及、進(jìn)步與推廣者。4.危重病人的救治，麻醉醫(yī)生是緊急救護(hù)及許多重癥病房、監(jiān)護(hù)病房的急救主力5.由于麻醉醫(yī)生非常清楚人體的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)做形式，因此也是處理各種疼痛的高手。第六頁，共42頁。下面這幅圖片可以理解麻醉醫(yī)生在術(shù)中的重要作用第七頁，共42頁。現(xiàn)代麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要作用現(xiàn)代麻醉學(xué)，又分為臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測治療及疼痛治療學(xué)等，成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。它既包含各學(xué)科中有關(guān)麻醉的根底理論，還需要廣泛的臨床知識(shí)和純熟的技術(shù)操作。麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用，為外科〔包括根本、腹部、神經(jīng)、矯形、胸心、血管、泌尿、小兒等〕、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手術(shù)病人提供無痛、平安、良好的手術(shù)條件以完成手術(shù)治療。同時(shí)通過它所掌握的復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù)，對(duì)各臨床科室病人，特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán)、呼吸、肝腎等功能衰竭的處理，以及在加強(qiáng)監(jiān)測治療室、疼痛治療門診病室等方面，也都日益發(fā)揮著重要作用。第八頁，共42頁。在中國社會(huì)的各個(gè)層面，都缺乏對(duì)麻醉學(xué)科重要性的充分認(rèn)識(shí)和理解。其背后折射的，那么是我們對(duì)病人的很多心理、生理的需要尊重不夠。第九頁，共42頁。醫(yī)生節(jié)首先我想講一下美國的國家醫(yī)生節(jié)〔NationalDoctor’sDay〕。美國有一個(gè)國家醫(yī)生節(jié)，就是每年的3月30日。紀(jì)念誰呢？紀(jì)念第一位施行乙醚麻醉的醫(yī)師Long〔郎〕。

第十頁，共42頁。下面簡介一些麻醉風(fēng)險(xiǎn)

在很多病人的認(rèn)識(shí)里，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于麻醉藥物和麻醉醫(yī)生的操作。但事實(shí)卻恰恰相反，在實(shí)際的手術(shù)麻醉過程中，這兩種因素所引起的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不多，“最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)往往來源于病人術(shù)前的身體狀況。

第十一頁，共42頁。麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視的重要性

眾所周知，在絕大多數(shù)的現(xiàn)代外科手術(shù)中，麻醉都是一個(gè)非常重要的程序。假如沒有麻醉藥的輔助，很少有人可以忍受手術(shù)帶來的宏大痛苦。其實(shí)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)臨界于生與死之間，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生生與死的變化。所以說，手術(shù)有大小，麻醉沒有大小，麻醉醫(yī)生用的任何麻醉藥物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，這就是術(shù)前患者需要進(jìn)展麻醉前談話和簽字的緣由。第十二頁，共42頁。麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見問題辨析麻醉學(xué)是一個(gè)二級(jí)學(xué)科，它不再是指單純臨床手術(shù)的麻醉，而是相關(guān)整個(gè)圍術(shù)期病人的安危與生活質(zhì)量。一個(gè)好的麻醉醫(yī)師應(yīng)熟知病人整個(gè)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的病理生理變化，理解麻醉與手術(shù)對(duì)病人各系統(tǒng)、器官的影響，并且熟知病人的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術(shù)帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)，以及采取哪些手段和措施能降低或防止這種風(fēng)險(xiǎn)。但所有這些都是依賴科學(xué)、正確的麻醉手術(shù)前評(píng)估結(jié)果才能做到的。因此，麻醉手術(shù)前評(píng)估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇。第十三頁，共42頁。麻醉有無禁忌癥？這個(gè)問題至今仍存在許多爭論。假如從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，這里有一個(gè)相對(duì)概率的問題。只有外科醫(yī)生做不了的手術(shù)，沒有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒什么錯(cuò)誤，因?yàn)椴还芏嗝磸?fù)雜的臨床問題，只要認(rèn)真做好麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，完善的麻醉決策和人員物質(zhì)裝備，所有的麻醉問題理論上可能都有解決的方法。但這里存在一個(gè)盡善盡美的問題，一個(gè)復(fù)雜的臨床問題，對(duì)你可能不是禁忌癥，而對(duì)他或她就是禁忌癥；對(duì)這個(gè)醫(yī)院不是禁忌癥，對(duì)那家醫(yī)院就是禁忌癥。假如按照循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展決策分析，麻醉手術(shù)后病人的生存時(shí)間為11個(gè)月，不進(jìn)展手術(shù)〔保守治療〕的存活時(shí)間為18個(gè)月，那么前者就是禁忌癥。因此，“麻醉相對(duì)無禁忌〞的提法，最終還是應(yīng)該遵循循證醫(yī)學(xué)的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所謂最正確證據(jù)的思維方法來解決臨床麻醉問題。第十四頁，共42頁。術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長時(shí)間？

近年來，術(shù)前禁食12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，因?yàn)檫@種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。目前成人患者無誤吸危險(xiǎn)因素的指標(biāo)為：禁食固體食物至少8小時(shí)；術(shù)前6小時(shí)禁飲；麻醉前1-2小時(shí)服用口服術(shù)前藥物。第十五頁，共42頁。哪一類患者有較高的誤吸危險(xiǎn)？不同程度的消化道梗阻

急診剖宮產(chǎn)孕婦是多種危險(xiǎn)因素并存的典型范例

術(shù)前進(jìn)食固體食物

上消化道出血急診手術(shù)

意識(shí)障礙或近期使用阿片類藥物

高危患者

第十六頁，共42頁。麻醉手術(shù)前評(píng)估中的哪些情況最容易導(dǎo)致麻醉方案的改變？

麻醉方案中，20%發(fā)生改變胃返流

胰島素依賴型糖尿病

哮喘

疑心呼吸道不暢第十七頁，共42頁。擇期手術(shù)患者可承受的最低紅細(xì)胞比容是多少？ASAI-II級(jí)的患者

有系統(tǒng)性疾病但代償良好〔ASAIII級(jí)〕冠狀動(dòng)脈疾病或創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭

允許Hct降至18%

Hct最低為24%

Hct應(yīng)大于35%

第十八頁，共42頁。哪些患者應(yīng)進(jìn)展肺功能〔PFT〕檢查？因?yàn)镻FT的敏感性相對(duì)較低且價(jià)格昂貴，故不建議作為吸煙或肺部疾病患者的常規(guī)檢查。多數(shù)情況，病史、聽診和胸片對(duì)制定麻醉方案已經(jīng)足夠。嚴(yán)重阻塞性肺病，有肺部疾病但須行上腹部手術(shù)或其他時(shí)間長、范圍廣的手術(shù)的患者行PFT可幫助判斷麻醉后清醒或撤除麻醉呼吸或調(diào)整術(shù)式。第十九頁，共42頁。什么時(shí)候需要其他科室專家進(jìn)展術(shù)前會(huì)診？術(shù)前會(huì)診分兩類：

診斷明確：但需要進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)有未控制的糖尿病、高血壓、哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病，那么應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步治療。診斷不清：需要明確診斷以便麻醉處理如50歲以上患者近來出現(xiàn)加重性胸痛，那么請(qǐng)心臟專家會(huì)診；第二十頁，共42頁。術(shù)前戒煙有哪些好處或不利？術(shù)前戒煙多長時(shí)間有效？并不是手術(shù)前必須戒煙的觀點(diǎn)。戒煙早期，有些患者痰量增加，還有些患者出現(xiàn)新的氣道反響性疾病或原有病癥加重。戒煙雖能降低動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)，但深靜脈血栓危險(xiǎn)有所增加，還可能出現(xiàn)尼古丁戒斷相關(guān)的沖動(dòng)和焦慮病癥。吸煙產(chǎn)生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并導(dǎo)致外周血管收縮。停頓吸煙12-24小時(shí)，CO和尼古丁程度降至正常；戒煙2-3天，支氣管纖毛功能進(jìn)步。但研究說明，只有戒煙6-8周以上，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥才顯著降低。

第二十一頁，共42頁。一個(gè)85歲的病人和一個(gè)58歲的病人患同樣疾病，哪個(gè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大？

從宏觀角度講，處于一樣環(huán)境中年齡越大，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。但麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是由多種因素決定的。比方，一個(gè)資深且經(jīng)歷豐富的麻醉醫(yī)生給85歲病人施行麻醉和一個(gè)資歷淺且麻醉經(jīng)歷匱乏的年輕醫(yī)師給58歲病人施行麻醉，就病人本身而言，所要經(jīng)歷的麻醉風(fēng)險(xiǎn)那個(gè)更大？一樣狀況的病人在不同級(jí)別的醫(yī)院所經(jīng)歷的麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦有不同。因此，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的斷定是相對(duì)的，應(yīng)該從患者和醫(yī)師本身角度出發(fā)，結(jié)合環(huán)境因素綜合判斷才是科學(xué)和客觀的。。第二十二頁，共42頁。如何評(píng)估患者的凝血狀態(tài)？根本實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的最低要求是什么？既往史最重要

麻醉醫(yī)師應(yīng)常規(guī)詢問有無異常出血或瘀斑，影響出凝血的疾病及用藥，出血家族史或既往手術(shù)有無異常出血。有任何陽性發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)進(jìn)一步詢問有無鼻出血、血尿、黑便。這些信息可提示血小板功能受損和/或血小板數(shù)量減少

瘀斑常提示血小板功能或數(shù)量異常、血管壁完好性受損；消化道出血見于早期出血性疾病、凝血障礙或纖溶系統(tǒng)異常。嚴(yán)重、致命性出血史，特別是自發(fā)性皮下血腫或關(guān)節(jié)腔出血，通常為凝血因子缺乏。如止血后又自發(fā)出血，也提示凝血障礙第二十三頁，共42頁。凝血功能檢查根本實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。保證外科手術(shù)順利進(jìn)展的最低血小板計(jì)數(shù)為50×109/L，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間最低活動(dòng)度為20%-40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，那么可導(dǎo)致大出血。由此可知，患者既往在評(píng)估凝血狀態(tài)尤其是血小板功能時(shí)是非常重要的。第二十四頁，共42頁。小兒上呼吸道病毒性感染〔URI〕是否需要推延手術(shù)？小兒上呼吸道病毒性感染改變氣道分泌物的量和質(zhì)，增加氣道的反響性，出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后支氣管痙攣、喉痙攣及低氧血癥。肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)可持續(xù)2周，甚至6-7周，新生兒危險(xiǎn)更高，以往的?麻醉學(xué)?建議URI后至少7周應(yīng)盡量防止麻醉。然而實(shí)際情況為：小兒每年平均患URI5-8次，大多從秋季到春季。擇期手術(shù)將太容易被推延。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)區(qū)別未合并URI的慢性卡他病癥或是URI合并下呼吸道感染〔LRI〕。慢性卡他病癥通常不是因感染引起。未合并URI時(shí)，病癥為喉嚨癢痛、咽炎、噴嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及發(fā)熱低于38℃。嚴(yán)重URI或LRI患兒均應(yīng)推延手術(shù)。除非患兒有哮喘史或是其他肺部疾病，大多數(shù)麻醉醫(yī)生均可能讓慢性卡他患兒進(jìn)展手術(shù)。

第二十五頁，共42頁。麻醉前用藥的原因術(shù)前用藥的重要性

撫慰患者：包括解除焦慮、不安、失眠、疼痛減少胃液分泌，進(jìn)步胃液pH；減少氣道分泌減少惡心、嘔吐發(fā)生率降低自主神經(jīng)反射〔交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)〕預(yù)防過敏反響預(yù)防感染第二十六頁，共42頁。什么是心理準(zhǔn)備？擇期手術(shù)麻醉前理想狀態(tài)是什么？心理準(zhǔn)備始于麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視擇期手術(shù)患者術(shù)前理想狀態(tài)：焦慮消除、安靜、呼之易醒并合作。

訪視時(shí)應(yīng)向患者解釋手術(shù)前、后的程序并答復(fù)患者提出的各種問題第二十七頁，共42頁。高血壓可作為延期手術(shù)的唯一指征嗎？不能！過去認(rèn)為舒張壓〔105-110mmHg〕的患者需延期手術(shù)。隨著血管活性藥物的大量應(yīng)用，各種不同作用調(diào)節(jié)的降壓藥用于臨床，麻醉醫(yī)生已經(jīng)能很好地控制圍術(shù)期的高血壓狀況，對(duì)未經(jīng)控制的高血壓手術(shù)指征已有所放寬。麻醉醫(yī)師手術(shù)前更應(yīng)該考慮的不是高血壓本身，而是高血壓的繼發(fā)性臟器功能損害是否嚴(yán)重。第二十八頁，共42頁。第二十九頁，共42頁。低血鉀患者的麻醉與手術(shù)指征能放寬嗎？單純的低血鉀已不像過去傳統(tǒng)的認(rèn)為有界定標(biāo)準(zhǔn)〔〕，低于該值將考慮延期手術(shù)。低血鉀和鉀缺乏是兩個(gè)不同的概念，低血鉀完全可以在機(jī)體鉀總量不缺乏的情況下表現(xiàn)出來。低血鉀雖然理論上對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能影響很大，但大量的麻醉臨床理論證明，臨床表現(xiàn)出的有害性遠(yuǎn)沒有理論預(yù)計(jì)的多和嚴(yán)重。因此，對(duì)于無病癥的慢性低血鉀〔3.3-3.5mmol/L〕病人無需延期手術(shù)，甚至不必行鉀鹽治療。有臨床報(bào)道，反復(fù)復(fù)查血鉀不低于3.0mmol/L、心電圖沒有改變的無病癥患者，麻醉或圍術(shù)期心律失常的發(fā)生率并不增加。值得提醒的是，急性血鉀降低〔小于3.0mmol/L〕，并伴發(fā)心臟并發(fā)癥危險(xiǎn)因素〔近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、心律失常、缺血性心臟病及高血壓長期服用利尿藥及強(qiáng)心甙〕的患者應(yīng)延期手術(shù)，即便是輕度的低血鉀癥亦是不適宜的，應(yīng)進(jìn)展補(bǔ)鉀。第三十頁，共42頁。婦女月經(jīng)期為什么需延期手術(shù)？LessMore經(jīng)期婦女常有纖溶亢進(jìn)，可能會(huì)繼發(fā)術(shù)中或術(shù)后出血過多；經(jīng)期婦女由于激素程度低下，其應(yīng)激與抗病才能均下降，可能增加術(shù)后感染率女性激素的急劇變化可能導(dǎo)致經(jīng)期婦女自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用失常，不利于循環(huán)系統(tǒng)功能保持穩(wěn)定。第三十一頁，共42頁。如何界定麻醉手術(shù)前發(fā)熱病人是否延期手術(shù)？發(fā)熱的熱度不是界定是否延期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵的問題是能否明確發(fā)熱的原因是否是呼吸道感染的前兆有無惡性高熱的誘因和征象是否與天氣或藥物有關(guān)有無其他隱匿性感染灶第三十二頁，共42頁。擇期手術(shù)的病人病情控制的標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

代謝性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)

凝血系統(tǒng)

麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生共同執(zhí)行第三十三頁，共42頁。擇期手術(shù)的病人病情控制的標(biāo)準(zhǔn)1:循環(huán)系統(tǒng)：心肌堵塞6個(gè)月內(nèi)手術(shù)者,圍手術(shù)期心肌再梗的幾率很高,所以心梗病人手術(shù)盡可能至心梗后6個(gè)月后進(jìn)展收縮壓>180mmHg和〔或〕舒張壓>110mmHg]那么需要延期手術(shù)，待專科會(huì)診調(diào)整后安排手術(shù)。主要應(yīng)該考慮的不是高血壓本身，而是高血壓的繼發(fā)性臟器功能損害是否嚴(yán)重。2：呼吸系統(tǒng)：急性呼吸道感染：術(shù)后極易并發(fā)肺不張和肺炎，擇其手術(shù)必須推延到治愈后1－2周手術(shù)。3：代謝性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)空腹血糖維持在，最高不能超過，無酮血癥，尿酮體陰性。第三十四頁，共42頁。4：凝血系統(tǒng)：Hct沒有確定的最小值，而決定于臨床病癥。麻醉科建議：患者有系統(tǒng)性疾病但代償良好(ASAIII級(jí))，Hct最低為24%。而患者有冠狀動(dòng)脈疾病或者其他明顯血管功能不全者，Hct應(yīng)保持在30%以上。創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭者，Hct應(yīng)大于35%。保證外科手術(shù)順利進(jìn)展的最低血小板計(jì)數(shù)為50×109/L，凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間最低活動(dòng)度為20%-40%。即----pt>3秒，APTT>10秒有意義。

經(jīng)期婦女常有纖溶亢進(jìn)，可能會(huì)繼發(fā)術(shù)中或術(shù)后出血過多；經(jīng)期婦女由于激素程度低下，其應(yīng)激與抗病才能均下降，可能增加術(shù)后感染率，所以婦女月經(jīng)期需延期手術(shù)。

所有的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的陽性或陰性都不能成為暫停手術(shù)界定的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但麻醉醫(yī)師可以追求一個(gè)最正確決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結(jié)果而不是既得結(jié)果，這永遠(yuǎn)是這一問題的界定原那么。第三十五頁，共42頁。麻醉醫(yī)生決策延期手或不能手術(shù)有界定原那么嗎應(yīng)該有。從循證醫(yī)學(xué)的角度評(píng)判問題，麻醉醫(yī)師亦應(yīng)“事可為為之，事不可為不為之〞。所有的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的陽性或陰性都不能成為延期或不行手術(shù)界定的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但麻醉醫(yī)師可以追求一個(gè)最正確決策，從病人的根本利益出發(fā)，著眼于病人的最終結(jié)果而不是既得結(jié)果，這一點(diǎn)永遠(yuǎn)是這一問題的界定原那么。

第三十六頁，共42頁。如何從循證醫(yī)學(xué)角度考慮麻醉臨床問題麻醉醫(yī)師在以往的麻醉理論中，往往處于相對(duì)被動(dòng)的場面。手術(shù)醫(yī)師以直接手術(shù)通知的形式代替了麻醉醫(yī)師的臨床決策，跨過了許多臨床實(shí)際問題，而恰恰這些臨床問題是關(guān)乎醫(yī)療平安、病人生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥與死亡率的重要因素。例：一位伴有缺血型心臟病、心功能III～I(xiàn)V級(jí)，同時(shí)伴有腦栓塞一側(cè)肢體活動(dòng)障礙的89歲老年人，因患側(cè)股骨頸骨折，疼痛明顯，因此家屬迫切要求行人工股骨頭置換術(shù)。雖經(jīng)內(nèi)科治療半月，伴隨疾病病情未有顯著改善。骨外科與內(nèi)科醫(yī)師分析病例后認(rèn)為病人尚有耐受手術(shù)可能，試探手術(shù)治療，并送麻醉手術(shù)通知單同時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診。麻醉醫(yī)師如何決策？手術(shù)或不手術(shù)？選用何種麻醉方式？治病還是維持生存？假如從EBM角度來分析和考慮，就不能簡單答復(fù)這些問題，你必須網(wǎng)羅所有可能的證據(jù)，分析病人承[擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)與得益，評(píng)估自己的麻醉技術(shù)是否能駕馭這種手術(shù)，同時(shí)充分考慮病人及家屬的價(jià)值觀。這就是一種典型的EBM思維和解決問題的過程，需要麻醉醫(yī)師首先要有EBM的思維方法和豐富的相關(guān)知識(shí)，并正確運(yùn)用其方法學(xué)才能到達(dá)解決問題的目的。