病理學(xué)各論病例分析

病理學(xué)各論病例分析男性，65歲，因骨折臥床數(shù)月。近1年來?？人?，并咳黃色粘液痰。查體：雙肺下葉可聞及濕性啰音；X線片示雙肺下葉不規(guī)則散在小片狀模糊陰影。最有可能的診斷為：

A大葉性肺炎B小葉性肺炎

C慢性支氣管炎D慢性肺源性心臟病某25歲男性，酗酒后突然起病，寒戰(zhàn)，體溫39.5℃。三天后感到胸痛、咳嗽，咳鐵銹色痰。X線檢查：左肺下葉有大片密實(shí)陰影其可能患有

A．急性支氣管炎B．小葉性肺炎

C．病毒性肺炎D．大葉性肺炎

某4歲男孩。發(fā)熱咳嗽多日，近日因氣急、紫紺入院。血象檢查：白細(xì)胞19.6×109/L，中性0.85；X射線檢查：兩肺下葉散在灶狀陰影，左下葉有片狀濃淡不勻陰影。該男孩可能患有

A．小葉性肺炎B．病毒性肺炎

C．支原體肺炎D．大葉性肺炎第12章心血管系統(tǒng)疾病一男性患者，52歲，晚飯突感左胸前區(qū)疼痛。伴有惡心、嘔吐，并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，送醫(yī)院途中死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)左心室前壁大面積壞死。最可能發(fā)生阻塞的血管是

A右冠狀動(dòng)脈B左冠狀動(dòng)脈旋支

C竇房結(jié)動(dòng)脈D左冠狀動(dòng)脈前降支第13章消化系統(tǒng)疾病胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網(wǎng)膜囊

患者，男，41歲，農(nóng)民。因上腹部疼痛5月，持續(xù)全腹脹痛3月，加重20天人院。入院前5月飯后發(fā)生心前區(qū)針刺樣痛或隱痛，每次持續(xù)半小時(shí)，伴畏寒。此后食欲下降，全身無力，仍能堅(jiān)持勞動(dòng)。3月前腹痛轉(zhuǎn)至全腹，食欲更差，咳嗽，咳膿痰，頭痛。20多天前自覺腹脹，不能進(jìn)食，臥床不起。近2、3天噯氣、嘔吐咖啡色液，每天10+次，每次4ml～5ml，病后明顯消瘦，過去史無特殊。

體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，左鎖骨上捫及淋巴結(jié)，約黃豆大，中等硬，無壓痛，活動(dòng)。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹?fàn)?。腹壁靜脈可見，腹式呼吸減弱。右上腹肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，捫及蠶豆大之皮下結(jié)節(jié)2個(gè)，活動(dòng)，中等硬，輕壓痛。腹軟，輕壓痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，明顯腹水征。余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞1.89×1012/L、血紅蛋白86g/L、白細(xì)胞31.3×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.84，單核細(xì)胞0.05，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，嗜堿性粒細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.07。尿常規(guī)：膿細(xì)胞及白細(xì)胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細(xì)胞管型查見。腹水：白細(xì)胞0.66×106/L，紅細(xì)胞5.1×106/L，嗜中性粒細(xì)胞0.29，淋巴細(xì)胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta試驗(yàn)（+），細(xì)菌培養(yǎng)（-）。入院后給予抗感染和支持療法、放腹水等，患者－直不能進(jìn)食，不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡。尸檢摘要死者全身營養(yǎng)差，左鎖骨上淋巴結(jié)長大，腹部膨隆。腹腔內(nèi)有黃色混濁液3330ml，大網(wǎng)膜與胃、橫結(jié)腸粘連成一硬條，表面有灰白結(jié)節(jié)，腸系膜和腹膜粗糙，有灰白色結(jié)節(jié)和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃小彎后壁有一10cm×7cm×2cm大之腫瘤，表面高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網(wǎng)膜囊內(nèi)。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細(xì)胞大小不等，胞漿少，核大深染，分裂象可見。間質(zhì)多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜及腹膜均有上述腫瘤轉(zhuǎn)移。肝表面及切面均有灰白色結(jié)節(jié)，鏡下亦為上述腫瘤，周圍肝細(xì)胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實(shí)，鏡下見支氣管及周圍肺泡內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內(nèi)有蛔蟲及鞭蟲。

討論1．患者所患疾病及診斷依據(jù)。2．疾病發(fā)生發(fā)展過程及相互關(guān)系。3．患者死亡原因。

參考答案一、病理解剖診斷：（一）潰瘍型胃癌伴淋巴道、血道和種植轉(zhuǎn)移。

1．胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網(wǎng)膜囊。

2．胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移。

3．大網(wǎng)膜胃癌轉(zhuǎn)移。

4．肝胃癌轉(zhuǎn)移。（二）雙肺小葉性肺炎（三）腎小管上皮細(xì)胞水腫（四）腸道蛔蟲和鞭蟲二、死亡原因：全身衰竭第14章泌尿系統(tǒng)疾病一名中年尸檢病例，蛋白尿、高血壓多年，前數(shù)年有多尿，夜尿。多次化驗(yàn)無膿尿、菌尿。近日因面色蒼白、身體虛弱、嘔吐而人院。住院數(shù)日后，抽搐、昏迷而死亡。則其腎臟肉眼觀可能表現(xiàn)為：

A．大紅腎B．蚤咬腎

C．大白腎D顆粒性固縮腎

某人因腎病而亡尸解檢查發(fā)現(xiàn)其腎臟體積變小，表面不平、質(zhì)地變硬，有大的瘢痕凹陷。腎盂、腎盞變形。鏡下可見病變呈不規(guī)則片狀，其間為相對(duì)正常腎組織則其因患何病而亡

A．慢性腎盂腎炎B．高血壓腎

C．系膜增生型腎小球腎炎D．慢性硬化性腎小球腎炎第15章女性生殖系統(tǒng)疾病第16章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第17章傳染病某人，女，24歲，發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲不振和末梢白細(xì)胞增多。腹痛、腹瀉，里急后重排便次數(shù)增多。數(shù)小時(shí)后，休克。則該患