靜脈輸液雙重防護

靜脈輸液的雙重防護枝江市人民醫(yī)院內二科董翠玲第一頁，共35頁。概述靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液、血液制品、營養(yǎng)物質等注入血液循環(huán)的一種治療手段。整個輸液過程包括：三查八對、液體配置、靜脈穿刺、液體輸注、過程觀察、不良反響處理、安康教育、職業(yè)防護。第二頁，共35頁。概述平安輸液對承受治療者無害-不發(fā)生輸液反響-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內穿插感染醫(yī)務人員的意外事故減少-減少針刺傷-減少血液污染不使廢棄物對別人有害-標準善后處理程序-使用合理的搜集工具第三頁，共35頁。一液體配置

環(huán)境質量控制〔1〕布局〔2〕溫、濕度〔3〕清潔度〔4〕新穎度〔5〕細菌指數(shù)〔6〕噪音第四頁，共35頁。微粒污染1定義：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。2微粒污染的種類：橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣氧化鋅、糊精、玻璃屑、細菌、真菌和藥液結晶及空氣中的塵埃。3微粒污染的來源：〔1〕藥液消費中的污染〔2〕配液和抽取藥液中的污染〔3〕一次性輸液器、注射器的消費質量與微粒直接相關〔4〕環(huán)境因素〔5〕結合用藥過多及藥物配伍不當〔6〕藥物放置時間及儲存條件

第五頁，共35頁。微粒污染4微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽腫、過敏反響、癌反響、熱源反響、靜脈炎、血小板減少等5微粒污染的預防〔1〕操作環(huán)境的凈化〔2〕玻璃安瓿的正確切割與擦拭〔3〕正確抽吸藥液〔4〕輸液配置針頭的選擇〔5〕橡皮膠塞的使用〔6〕安裝輸液終端濾器第六頁，共35頁。靜脈解剖理解靜脈血管的解剖層次內膜肌層外膜第七頁，共35頁。靜脈穿刺靜脈輸液途徑四肢表淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈腋靜脈PICC第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。第十頁，共35頁。二靜脈穿刺靜脈留置針留置-留置針型號的選擇-穿刺部位的選擇-消毒三足夠：足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用絡合碘消毒2次，再用75%酒精消毒1次-穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管防止損傷血管內膜-固定：穿刺點完全被嚴密覆蓋，敷貼視情況更換-封管第十一頁，共35頁。二靜脈穿刺靜脈穿刺失敗常見于以下4種情況第十二頁，共35頁。

二靜脈穿刺

靜脈穿刺失敗應急處理現(xiàn)場處理：拔針壓迫止血液體外滲處理查找失敗原因：采取針對性措施及時處理易發(fā)生糾紛者：原那么重點對待重點溝通技巧抱歉在前換人溝通換場地處理第十三頁，共35頁。三輸液過程的觀察及不良反響的處理

常見的輸液并發(fā)癥-感染-輸液外滲-靜脈痙攣-靜脈硬化與節(jié)結-導管堵塞、壞死

第十四頁，共35頁。常見的輸液反響發(fā)熱反響心臟負荷過重空氣栓塞靜脈炎第十五頁，共35頁。輸液不良反響的后果-投訴-打人-糾紛-免單-賠款-媒體的介入

第十六頁，共35頁。重點介紹

液體外滲、壞死原因-機械性因素-藥物因素-機體因素-護士的技術和責任心-其他感染因素靜脈炎等第十七頁，共35頁。18外滲的定義外滲：由于輸液管理忽略造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路第十八頁，共35頁。19外滲的病癥和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低第十九頁，共35頁。20外滲發(fā)生的原因部分靜脈內壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液第二十頁，共35頁。液體外滲的處理-回抽藥液-停頓輸液-拔管-處理：熱敷冷敷藥物濕敷藥物外涂中成藥制劑理療水泡處理-評估-溝通第二十一頁，共35頁。靜脈炎國內分級標準0級部分無痛1級部分無痛，但發(fā)紅。2級部分輕度疼痛，發(fā)紅。3級部分中度疼痛，輕度腫脹，灼熱4級重度疼痛，中或重度腫脹5級玩固性疼痛，中或重度腫脹第二十二頁，共35頁。靜脈炎分類細菌性靜脈炎化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎第二十三頁，共35頁。靜脈炎的應急處理停頓輸液評估處理誰發(fā)現(xiàn)誰處理濕熱敷理療封閉組織壞死換藥抗感染氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎報告重點交接第二十四頁，共35頁。四靜脈輸液職業(yè)防護醫(yī)物人員最大的職業(yè)風險-經(jīng)血液傳播的感染性疾病-所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在風險-所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見第二十五頁，共35頁。靜脈輸液中醫(yī)護人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀

.1醫(yī)護人員的自我防護意識不強

.2職業(yè)防護措施不到位.3醫(yī)療單位職業(yè)平安管理制度不健全或建立了只是流于形式

4醫(yī)護人員的工作壓力大

第二十六頁，共35頁。靜脈輸液中醫(yī)護人職業(yè)防護的措施

.1建立健全職業(yè)平安管理制度，依法管理醫(yī)院感染2加強全員的培訓和實習同學的帶教3防止針刺傷.

第二十七頁，共35頁。第二十八頁，共35頁。針刺傷報道

WHO報告：每30秒鐘在醫(yī)務人員中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務人員被污染的針頭刺傷。每年有100-200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務人員死亡數(shù)達幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務人員死亡。第二十九頁，共35頁。針刺傷常見原因

拾掇手術衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其別人員突然挪動時別離注射器時操作后整理用物不正確的處置和丟棄廢物第三十頁，共35頁。案例四川某醫(yī)院一護士，她給一患者打針，剛把注射器拔出來，一朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔出來的針頭扎進了自己的手臂肌肉內。后來才知道那個病人是愛滋病感染者，接下來的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過，希望不要被艾滋病毒“選中〞。三個月后檢驗結果出來了：陽性第三十一頁，共35頁。預防針刺傷注意點1不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作制止直接傳遞銳器物制止徒手別離使用過的注射器和針頭制止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭執(zhí)行注射、采血時戴手套第三十二頁，共35頁。預防針刺傷注意點2

勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起使用