五重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范文麗萍 2012重點(diǎn)慢病及老年人健康管理培訓(xùn)資料

五重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范文麗萍2012重點(diǎn)慢病及老年人健康管理培訓(xùn)資料一、新《服務(wù)規(guī)范》概況二、服務(wù)對(duì)象三、服務(wù)內(nèi)容四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求六、考核指標(biāo)

新《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》概況

一、新《規(guī)范》特點(diǎn).簡(jiǎn)單明了，易操作.取消了四級(jí)管理，保留一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)管理.考核指標(biāo)取消重性精神基本患者顯好率，增加重性精神疾病患者穩(wěn)定率.增加對(duì)患者隨訪危險(xiǎn)性評(píng)估，增加知情同意書(shū)，?？漆t(yī)生意見(jiàn)、版：神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等版：增加癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。二、服務(wù)對(duì)象、轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。、指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，并且社會(huì)生活能力受損的一組精神疾病。、精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。三、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評(píng)估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢（一）患者信息管理、摸底排查摸底排查表格、專科醫(yī)生病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估復(fù)核診斷、危險(xiǎn)評(píng)估、簽訂重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)建立健康檔案、采集個(gè)人基本信息個(gè)人信息表、重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充個(gè)人信息補(bǔ)充表、重性精神疾病患者花名冊(cè)重性精神疾病花名冊(cè)（二）隨訪評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估：級(jí)級(jí)：無(wú)符合以下級(jí)中的任何行為。級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。隨訪評(píng)估級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。（三）分類干預(yù)分類干預(yù)依據(jù)檢查評(píng)估精神癥狀自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況分類干預(yù)病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，若危險(xiǎn)性為級(jí)，或精神癥狀明顯，自知力缺乏，有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，周內(nèi)隨訪分類干預(yù)病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者，若危險(xiǎn)性為級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是有伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持治療方案，個(gè)月時(shí)隨訪；若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。分類干預(yù)病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，若危險(xiǎn)性評(píng)估為級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其它異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，個(gè)月時(shí)隨訪。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。隨訪記錄表（四）健康體檢在患者病情許可下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖表格采用《健康體檢表》健康體檢表四、重性精神疾病患者服務(wù)流程圖五、服務(wù)要求

（一）配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。重性精神疾病管理治療團(tuán)隊(duì)服務(wù)要求（三）隨訪包括患者門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社區(qū)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。六考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)（轄區(qū)內(nèi)歲及以上人口總數(shù)×患病率）×％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×％。指導(dǎo)、督導(dǎo)表格健康管理團(tuán)隊(duì)與慢病管理團(tuán)隊(duì)合理分工兼顧人群管理個(gè)體管理

健康高危患者