廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件03

第二章藏象學(xué)說

TheoryofViscera

第一頁，共181頁。

藏象的概念藏象學(xué)說的形成背景及特點(diǎn)各臟腑的生理病理臟腑間的關(guān)系關(guān)鍵性問題第二頁，共181頁?！灸康囊蟆?.掌握藏象的根本概念和中醫(yī)對(duì)內(nèi)臟的分類方法。2.掌握五臟的主要生理功能。3.掌握六腑的主要功能。4.熟悉女子胞與腦的主要功能。5.熟悉臟與臟之間的關(guān)系。6.理解五臟和形、竅、液、志之間的特定關(guān)系。7.理解臟與腑的表里關(guān)系。8.理解腑與腑之間的關(guān)系。第三頁，共181頁。藏象的概念藏象學(xué)說的形成中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑的劃分及臟腑功能特點(diǎn)123

第一節(jié)概述藏象學(xué)說的特點(diǎn)4第四頁，共181頁。古代的解剖學(xué)知識(shí)長期對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察反復(fù)的醫(yī)療理論，從病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)反推臟腑的生理功能。藏象學(xué)說的形成藏象—藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

第五頁，共181頁。古代的解剖學(xué)知識(shí)第六頁，共181頁。臟腑肝、心、脾、肺、腎〔心包〕膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦腦、髓、骨、脈、膽、女子胞五臟

六腑奇恒之腑臟腑—內(nèi)臟的總稱。第七頁，共181頁。臟

腑功能特點(diǎn)化生和貯藏精氣受盛與傳化水谷形態(tài)特點(diǎn)多為實(shí)體性器官多為空腔性器官陰陽陰陽表里里表?素問·五藏別論?：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，那么胃實(shí)而腸虛；食下，那么腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。〞臟腑的生理功能特點(diǎn)第八頁，共181頁。唐·王冰“精氣為滿，水谷為實(shí)〞滿：無形之精氣充盈的狀態(tài)；實(shí)：有形之水谷充實(shí)的狀態(tài)。?靈樞·平人絕谷?：“胃滿那么腸虛，腸滿那么胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居〞第九頁，共181頁。七情內(nèi)傷、勞逸過度—臟宜藏—臟病多虛—補(bǔ)其虛痰飲食積、內(nèi)外邪氣—腑宜通—腑病多實(shí)—瀉其實(shí)“六腑以通為用〞第十頁，共181頁。包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。功能類臟、形態(tài)似腑。膽既是奇恒之府，又是六腑之一。奇恒之腑第十一頁，共181頁。藏象學(xué)說的特點(diǎn)五臟與六腑臟與形體官竅臟與精神情志經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)氣、血、精、津以五臟為中心的整體觀人與外界環(huán)境統(tǒng)一第十二頁，共181頁。中醫(yī)臟器的名稱雖與西醫(yī)根本一樣，但其概念并不完全一致。中醫(yī)某一臟器的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟和腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)主要是通過反復(fù)的理論、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對(duì)臟器的認(rèn)識(shí)那么主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為根據(jù)。第十三頁，共181頁。肺脾肝

腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳第十四頁，共181頁。

第二節(jié)五臟系統(tǒng)心的解剖形態(tài)李梴?醫(yī)學(xué)入門?中謂：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，氣血所化生之本也。〞心的生理特性心的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及病癥一、心系統(tǒng)第十五頁，共181頁。心的生理特性心為陽臟而惡熱:心居膈上，?素問·六節(jié)藏象論?指出：心“為陽中之太陽〞，其性屬火，而主身之陽氣，心的陽氣發(fā)揮其溫煦作用，保持心本身之生理功能；同時(shí)溫通血脈，維持整體生命活動(dòng)，使之活力有息，就象陽光溫暖照耀宇宙一樣。如高士宗?醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ゎ^痛?說：“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽，日也。〞唐容川?血證論?也說：“心為火臟，燭照萬物〞。既然心為陽臟，那么同氣相求，溫?zé)岵⌒白钜子绊懙叫亩?，而出現(xiàn)心血受損，心神被擾，輕那么心煩，失眠，多夢，舌赤。重那么神昏譫語。所以?素問·宣明五氣篇?說“心惡熱〞。第十六頁，共181頁。解剖之心居于胸腔兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。第十七頁，共181頁。心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心為君主之官心的主體功能：一、心主血脈；二、心主神志心的聯(lián)屬功能：①在體合脈；②開竅于舌；③在液為汗；④在志為喜；⑤其華在面心與小腸相表里第十八頁，共181頁。?素問·靈蘭秘典論?心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化那么能出焉。第十九頁，共181頁。第二十頁，共181頁。心的氣血陰陽簡論心氣—推動(dòng)作用心血—充心脈、養(yǎng)心神心陽—促進(jìn)心的活動(dòng)、興奮與溫煦心陰—促進(jìn)心的寧靜、抑制與內(nèi)守第二十一頁，共181頁。(一)、心主血脈

心主血脈—心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。全身血脈心氣第二十二頁，共181頁。血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件脈管通利心氣充分血液充盈A.B.C.血脈第二十三頁，共181頁。心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢第二十四頁，共181頁。正常面色

面色淡白正常舌色

心主血脈功能的臨床觀察第二十五頁，共181頁。舌尖深紅口舌生瘡舌有瘀斑第二十六頁，共181頁。心主血脈功能異常虛證：心氣虛〔陽虛或暴脫〕、心血虛、心陰虛實(shí)證：心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾心心氣缺乏:面色淡白，乏力少氣，心悸，脈弱無力；心血虧少:面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細(xì)；心血瘀阻:面色青紫晦暗，心悸，心前區(qū)刺痛，舌暗，脈結(jié)、代或澀等。第二十七頁，共181頁。神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義：人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。心主神志—心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉〞?！靶恼?，生之本，神之變也〞。(二)、心主神志第二十八頁，共181頁。心藏神理論的臨床理論價(jià)值及意義生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。?素問.靈蘭秘典論?：“主明那么下安，以此養(yǎng)生那么壽，歿世不殆，以為天下那么大昌〞。2.心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。〔包含三個(gè)層面的含義〕第二十九頁，共181頁。A.心承受外界刺激，從而作出反響“任物者謂之心〞B.心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也〞C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動(dòng)于心那么肺應(yīng)，思動(dòng)于心那么脾應(yīng)，怒動(dòng)于心那么肝應(yīng)，恐動(dòng)于心那么腎應(yīng)，所以五志唯心所使也。〞心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)第三十頁，共181頁。精神飽滿、神志明晰、思維敏捷、反響靈敏心藏神功能正常第三十一頁，共181頁。

病理方面心本身陰陽氣血失調(diào)、熾熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明那么十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生那么殃，以為天下者，其宗大危〞2.心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常第三十二頁，共181頁。癇病大發(fā)作〔癲癇〕肝風(fēng)挾痰上蒙心竅心藏神功能失調(diào)突然昏倒不省人事〔心〕四肢抽搐〔肝〕口吐涎沫〔脾〕口中如作豬羊叫聲〔肺〕二便失禁〔腎〕“五臟相關(guān)〞、“心為五臟六腑之大主〞、“主不明那么十二官危〞第三十三頁，共181頁。心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反響遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事第三十四頁，共181頁。治療方面

治法補(bǔ)心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等清心開竅第三十五頁，共181頁。心主血脈心的生理功能心主神志

影響血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)根底心主血脈受心主神志的影響第三十六頁，共181頁。(三)、心與形竅志液的關(guān)系〔一〕心在體合脈〔其充在血脈〕，其華在面“合〞：內(nèi)外相合，五臟在內(nèi)，外合五體。“充〞：臟腑精氣對(duì)各部組織充養(yǎng)的意思?！叭A〞：是精之外華，即臟腑精氣表現(xiàn)于外的意思。?靈樞·邪氣臟腑病形?說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。〞心血旺盛-面色紅潤飽滿;心血缺乏-面色蒼白憔悴第三十七頁，共181頁?！菜摹承脑谝簽楹龟柤佑陉幹^之汗陽氣蒸化玄府陰津汗液〔二〕心在志為喜喜那么氣緩。輕那么失眠，重那么發(fā)狂五志過極,影響氣機(jī)第三十八頁，共181頁?！踩承拈_竅于舌：舌為心之苗竅，言為心之聲構(gòu)造上：手少陰之別…系舌本功能上：心主血脈、神明與舌的色澤、運(yùn)動(dòng)、味覺、語言有關(guān)。第三十九頁，共181頁。心的陰陽氣血失調(diào)心病常見癥：心悸怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語等。A.心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B.面色淡白無華或恍白或面紅或顴紅或青、紫暗。C.心胸?zé)?，失眠，面赤口渴，溲黃便干，或狂躁譫語，或吐血衄血，或肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。D.心胸憋悶疼痛〔絞痛〕，放射至肩背部，時(shí)發(fā)時(shí)止。E.舌尖紅起刺、破碎疼痛、生瘡或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔或舌青紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)或舌紅少津。F.脈數(shù)或脈沉細(xì)遲弱或細(xì)數(shù)或脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代，或脈微細(xì)欲絕。心氣虛心陽虛心陰虛心火上炎心脈痹阻痰蒙心神痰火擾神第四十頁，共181頁。(四)、心與小腸相表里納入脾胃功能?素問.靈蘭秘典論?：“小腸者，受盛之官，化物出焉〞。小腸的生理功能1.主受盛和化物2.泌別清濁3.小腸主液第四十一頁，共181頁。小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身別濁剩余水分〔濁中之清〕殘?jiān)闫伞矟嶂兄疂帷嘲螂灼⒛蚰I的氣化大腸糞便第四十二頁，共181頁。小腸主液：小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)。臨床應(yīng)用：“利小便以實(shí)大便〞。小腸功能失調(diào)泌別清濁功能失?！篂a，便溏，完谷不化，以及腹脹，腹痛，消瘦。主液功能失調(diào)—腹瀉，便溏，小便量減少，或短赤以及全身津液缺乏。第四十三頁，共181頁。心與小腸關(guān)系是屬心與脾的關(guān)系之一.心火下移小腸：尿少，尿赤，尿道灼痛等；小腸有火上炎于心：心煩，舌赤，甚至口舌生瘡等。心包絡(luò)：是心臟外面的包膜。生理：保護(hù)心臟，與三焦相表里。外邪侵襲心，首先包絡(luò)受病，外感溫?zé)岵〕霈F(xiàn)高熱神昏譫語，稱為“熱入心包〞、“蒙蔽心包〞。第四十四頁，共181頁。二、脾系統(tǒng)脾的解剖形態(tài)?素問·太陰陽明論?云：“脾與胃以膜相連〞。脾狀如刀鐮，?難經(jīng)·四十二難?說：“脾……扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤〞。脾的生理特性脾的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及病癥第四十五頁，共181頁。第四十六頁，共181頁。脾的生理特性脾氣宜升；脾性喜燥而惡濕；脾與長夏相應(yīng)。脾主升清:將水谷精微向上輸送至心肺、頭目，營養(yǎng)機(jī)體上部組織器官，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。同時(shí)，脾氣升舉，還具有維系人體臟器位置的相對(duì)恒定，防止內(nèi)臟下垂的作用。假設(shè)脾氣虛弱不能升清，那么機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲憊力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉，甚至久泄脫肛、胃下垂、子宮下垂或其他內(nèi)臟下垂等脾氣下陷病證。故?臨證指南醫(yī)案?說：“脾宜升那么健，胃宜降那么和〞。在臨床上，調(diào)理脾臟病變時(shí)，常采用益氣升陽之法。第四十七頁，共181頁。脾性喜燥而惡濕最早來源于古人對(duì)天象氣候的長期觀察，發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)，如?景岳全書?所云：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候。〞。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運(yùn)化水液，濕邪進(jìn)犯機(jī)體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故?臨證指南醫(yī)案?云：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也〞，故稱脾“喜燥惡濕〞。由于脾的特性喜燥惡第四十八頁，共181頁。濕，故臨證尤須注重運(yùn)脾化濕，特別是治療脾虛濕滯的病證，多采用芳香苦燥之品。如?素問·臟氣法時(shí)論?曰：“脾苦濕，急食苦以燥之〞。脾與長夏相應(yīng)長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。脾為太陰濕土之臟，而長夏濕氣當(dāng)令，故脾氣應(yīng)于長夏。長夏季節(jié)用藥，往往參加藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。采集藥王山佩蘭、藿香葉的標(biāo)本，寫出其性味、成效、主治。課后作業(yè)第四十九頁，共181頁。

解剖脾位于中焦，在膈之下。藏象中的“脾〞作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。第五十頁，共181頁。

解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行屬土。脾胃為倉廩之官。脾的主體功能：一、脾主運(yùn)化;二、脾主升清;三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能：①在體合肉主四肢；②開竅于口；③在液為涎；④在志為思；⑤其華在唇脾與胃相表里第五十一頁，共181頁。(一)、脾主運(yùn)化脾主運(yùn)化—脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能?；菜取尘庋者\(yùn)——轉(zhuǎn)輸心肺脾主運(yùn)化1.運(yùn)化水谷2.運(yùn)化水液第五十二頁，共181頁。1.運(yùn)化水谷脾為后天之本，氣血生化之源心肺水谷胃口脾主運(yùn)化水谷精微和水液生成氣血輸布全身運(yùn)化水谷功能失調(diào)腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦第五十三頁，共181頁。2.運(yùn)化水液?素問.經(jīng)脈別論?：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。〞游溢精氣：津液從胃溢出的動(dòng)態(tài)。通調(diào)水道：在肺氣的治節(jié)肅降作用下，津液經(jīng)三焦而敷布于全身的道路，得以保持暢通。水精：泛指水谷化生的精微物質(zhì)，即氣、血、津液等。五經(jīng)：五脈的經(jīng)脈，此處泛指全身經(jīng)脈。第五十四頁，共181頁。多余的水液脾主運(yùn)化水濕肺、腎體外有用的水液肺全身第五十五頁，共181頁。運(yùn)化水液功能失調(diào)痰、飲、水、濕(內(nèi)生之邪)“諸濕腫滿，皆屬于脾〞脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹第五十六頁，共181頁。(二)、脾主升清

脾主升清—脾氣上升，并將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾主升清亦是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。脾氣虧虛氣血生化乏源氣不升提脾氣下陷中氣下陷、氣陷氣不固攝脾不統(tǒng)血?dú)獠粩z血第五十七頁，共181頁。脾不升清A.神疲乏力、頭暈?zāi)垦.腹脹、泄瀉C.內(nèi)臟（子宮、胃、腎）下垂、脫肛補(bǔ)脾氣,升清陽〔補(bǔ)中益氣湯〕第五十八頁，共181頁。(三)、脾主統(tǒng)血

脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。脾主統(tǒng)血—脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出脈外的作用。原理：脾氣的固攝作用〔氣攝血〕血色淡紅、質(zhì)地稀薄第五十九頁，共181頁。肌衄第六十頁，共181頁。(四)、脾與形竅志液的關(guān)系脾氣升清和散精水谷精微四肢（一）脾主四肢足痿軟“治痿獨(dú)取陽明〞第六十一頁，共181頁。〔二〕脾主肌肉1.脾化生精氣以養(yǎng)肌肉?素問.痿論?：“脾主身之肌肉〞2.肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)脾胃納運(yùn)3.肉病日久可內(nèi)傳及脾第六十二頁，共181頁。〔三〕脾開竅于口：主要指口的食欲、口味等功能與脾的運(yùn)化功能有關(guān)?？诰哂羞M(jìn)飲食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化的功能。其華在唇〔四〕在液為涎：涎為唾液中較清稀的部分。小兒流涎_滯頤〔五〕在志為思：“思那么氣結(jié)〞五志過極均可影響氣機(jī)。第六十三頁，共181頁。?西游記?中孫悟空懸絲診脈的為何人？因何為病〔證〕？孫悟空如何闡述“望聞問切四般事〞？又是如何治療？請摘錄原文并結(jié)合中醫(yī)理論分析。試述“肝為五臟之賊“的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。從中醫(yī)美容學(xué)的角度分析“花容月貌〞、“年老色衰〞的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。課后作業(yè)第六十四頁，共181頁。流涎多:芡實(shí)15g、懷山藥、蓮子、薏苡仁各20g煮粥

夜尿多:+白果〔銀杏仁〕、桑螵蛸、覆盆子、菟絲子食療方第六十五頁，共181頁。脾的陰陽氣血失調(diào)脾的陰陽氣血失調(diào)脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱第六十六頁，共181頁。(五)、脾與胃相表里胃的生理功能1.主受納，腐熟水谷。胃為“太倉〞、“胃者，水谷之海，六府之大源也。〞、“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃〞。臨床強(qiáng)調(diào)“保胃氣〞。?素問.靈蘭秘典論?：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉〞。胃又稱胃脘，心下。寒涼藥物或過食瓜果、冷飲——損傷胃陽第六十七頁，共181頁。2.主通降，以降為和藏象學(xué)說以“脾升胃降〞概括整個(gè)消化系統(tǒng)功能活動(dòng)。食糜由胃下傳小腸小腸將食物殘?jiān)聜鞔竽c大腸傳化糟粕第六十八頁，共181頁。胃功能失調(diào)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等胃氣上逆。課后作業(yè)何謂噯氣、惡心、嘔吐、呃逆？請參見診法“聞診〞。第六十九頁，共181頁。脾與胃關(guān)系脾與胃納運(yùn)相協(xié)胃主受納，脾主運(yùn)化升降相因胃主降濁，脾主升清燥濕相濟(jì)胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕內(nèi)傷脾胃，百病由生第七十頁，共181頁。三、肝系統(tǒng)肝的解剖形態(tài)肝的生理特性肝的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及病癥第七十一頁，共181頁。?十四經(jīng)發(fā)揮?：肝之為藏，左三葉，右四葉……其治在左。其臟在右脅右腎之前，并胃著脊之第九椎。左升右降——肝氣行于左，主生、升；肺氣行于右，主殺、降；第七十二頁，共181頁。東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝——?素問·陰陽應(yīng)象大論?第七十三頁，共181頁。肝的生理特性肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁肝五行屬木而應(yīng)春，木主舒展而春主生發(fā)，故取春木沖和生發(fā)、舒展條達(dá)之象來形容肝之疏泄功能，故肝主升發(fā)。肝對(duì)氣機(jī)的疏泄作用，以通暢為順，猶如樹木枝條之旁達(dá)伸展而不可抑郁，故肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣升發(fā)條達(dá)，那么疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，諸臟腑功能活動(dòng)正常。假設(shè)肝之升發(fā)受到抑郁，那么疏泄功能障礙，進(jìn)而引起一系列氣機(jī)不暢的病變。針對(duì)肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁的生理特點(diǎn)，臨床上對(duì)肝病的治療，特別強(qiáng)調(diào)疏肝治法的運(yùn)用。第七十四頁，共181頁。肝為剛臟，體陰而用陽剛，有堅(jiān)強(qiáng)急躁之意。肝為剛臟，是比喻肝有剛直不阿，勇猛頑強(qiáng)之性，故又稱“肝為將軍之官〞。肝的堅(jiān)強(qiáng)之性，主要表達(dá)在“肝氣〞上，如肝氣太過，那么人急躁易怒，而似堅(jiān)強(qiáng)；肝氣缺乏，那么人恐懼害怕，而似不剛。病理情況下，肝的堅(jiān)強(qiáng)之性表現(xiàn)尤為突出，一是肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥等癥；二是肝病往往不限于本經(jīng)，常欺強(qiáng)凌弱，影響其他臟腑，故又有“肝為五臟之賊〞之說。第七十五頁，共181頁。“體〞指肝之本體，“用〞指肝的功能活動(dòng)。肝藏血，故體陰；肝主疏泄、升發(fā)，故用陽。體和用的關(guān)系，實(shí)際上就是器官物質(zhì)和功能的關(guān)系。肝之體陰是肝之用陽的根底，即肝為用陽之剛臟，非柔不和，故肝必須依賴陰血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能；而肝之用陽是肝之體陰的功能表達(dá)，肝主疏泄，性喜條達(dá)，主升、主動(dòng)等都屬于肝臟功能活動(dòng)之用。鑒于肝體陰而用陽的這種生理特性，故在病理上，肝的病變常表現(xiàn)為陰血缺乏而陽氣上亢，如肝氣上逆、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，治療上那么往往以滋補(bǔ)肝血而平柔肝陽為主。第七十六頁，共181頁。

解剖肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。

肝五行屬木

肝為將軍之官

肝的主體功能：一、肝主疏泄二、主藏血

肝的聯(lián)屬功能：①在體合筋；②開竅于目；③在液為淚；④在志為怒；⑤其華在爪

肝與膽相表里第七十七頁，共181頁。(一)、肝主疏泄1.調(diào)節(jié)氣機(jī)

2.促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能

3.調(diào)暢情志

4.疏利三焦水道

5.促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮

肝主疏泄肝主疏泄指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。反映了肝主升、主動(dòng)、主散的生理特點(diǎn)。第七十八頁，共181頁。肝主疏泄臟腑組織器官功能正常、協(xié)調(diào)疏泄減退疏泄太過胸脅兩乳脹痛功能正常功能異常氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)脈通利氣機(jī)郁結(jié)肝氣亢奮升發(fā)太過頭脹頭痛面紅目赤心煩易怒1.調(diào)節(jié)氣機(jī)第七十九頁，共181頁。肝失疏泄不及—肝氣郁結(jié)：胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或?yàn)榘Y積〔瘀血〕或梅核氣〔痰〕，臌脹〔水飲〕疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）太過—肝氣上逆：頭目脹痛，面紅目赤，甚吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事第八十頁，共181頁。肝硬化腹水〔臌脹〕第八十一頁，共181頁。腹腔內(nèi)腫塊癥積—有形，固定不移，按之堅(jiān)硬，刺痛〔瘀血〕瘕聚—無形，或聚或散，按之柔軟，脹痛〔氣滯〕梅核氣—喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，如同炙肉—痰氣交阻—半夏厚樸湯臌脹—腹大如鼓，皮色蒼黃，青筋暴露—肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣、血、水停聚于腹腔?素問·生氣通天論?“大怒那么形氣絕,血苑于上,使人薄厥〞—怒那么氣上，血隨氣上聚于頭面部，氣血逆亂〔發(fā)生腦血管意外〕第八十二頁，共181頁。2.促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能肝主疏泄脾胃運(yùn)化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌排泄?血證論.臟腑病機(jī)論?：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………〞第八十三頁，共181頁。利膽肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃第八十四頁，共181頁。肝失疏泄木不疏土疏肝健脾和胃脾A.頭暈?zāi)垦.飧泄C、腹部脹痛（肝脾不和）胃A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐，泛酸B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）膽A、胸脅脹痛B、口苦，黃疸C、消化不良“清氣在下，那么生飧泄〞“濁氣在上，那么生脹〞第八十五頁，共181頁。3.調(diào)暢情志肝主疏泄氣血正常運(yùn)行情志活動(dòng)正常肝失疏泄情志活動(dòng)異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒，失眠多夢因郁致病，因病致郁第八十六頁，共181頁。

氣機(jī)通暢水液代謝三焦水道4.疏利三焦水道肺脾腎氣行那么水行，氣滯那么水?！菜疂裉碉嬐＞邸车诎耸唔摚?81頁。5.促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮沖為血海，任主胞胎，隸屬于肝，肝為血海。女子以肝為先天。調(diào)節(jié)沖任調(diào)節(jié)精室肝主疏泄腎主閉藏司精關(guān)之開合男精女血：男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治第八十八頁，共181頁。(二)、肝主藏血

肝主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用。水谷精微臟腑組織器官直接利用血液貯存于肝肝藏血?素問·五臟生成篇?：肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。筋得肝血滋養(yǎng)而能耐勞，肝被稱為“罷極之本〞魂得肝精血滋養(yǎng)而舍于肝怒志得肝精滋養(yǎng)那么涵斂而不妄發(fā)第八十九頁，共181頁。肝有“血之府庫〞之稱。?素問.五臟生成篇?：“故人臥血?dú)w于肝〞。王冰注：“肝藏血，心行之，人動(dòng)那么血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜那么血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也。〞【人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流25%，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！康诰攀摚?81頁。肝藏血貯藏血液濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽防止出血調(diào)節(jié)血量—調(diào)節(jié)外周血流量靜動(dòng)肝調(diào)節(jié)血量主要是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)。機(jī)體劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、外界氣候溫度的變化需求增加正常人一旦急需時(shí)，肝臟至少可提供1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。第九十一頁，共181頁。從肝組織學(xué)看，肝血竇是肝內(nèi)的特殊的Cap，具有儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)血量的功能。肝體陰——肝陰、肝血常缺乏用陽——肝陽、肝氣常有余第九十二頁，共181頁。防止出血衄血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或?yàn)橐姑ぃ唤蠲}拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏魂：驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺。?古今醫(yī)案按?：婦人平居，血藏于肝，未受孕那么下行為月水，既妊那么中蓄以養(yǎng)胎，已產(chǎn)那么上壅以為乳，皆此血也?！右匝獮橛?；女子以肝為先天第九十三頁，共181頁。?靈樞·本神?“隨神往來者謂之魂〞?！案尾匮?，血舍魂〞。?類經(jīng)?“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也〞。第九十四頁，共181頁。在志為怒怒那么氣上在體合筋開竅于目在液為淚肝的聯(lián)屬功能第九十五頁，共181頁。筋的功能1.連接關(guān)系

加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，保護(hù)和輔助肌肉活動(dòng)。2.協(xié)助運(yùn)動(dòng)

筋與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1.肝之氣血可以養(yǎng)筋2.肝病及筋肝之氣血缺乏，筋膜失養(yǎng)，可出現(xiàn)動(dòng)作緩慢，屈伸不利；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多見動(dòng)搖、震顫、抽搐等與筋有關(guān)的病癥。3.筋為十二經(jīng)脈所系?！笆?jīng)筋〞〔一〕肝在體合筋，其華在爪爪為筋之余膝為筋之府肝為罷極之本第九十六頁，共181頁。目與臟腑的關(guān)系1.肝開竅于目肝藏血，目依賴肝血的濡養(yǎng)。?素問.五臟生成篇?：“諸脈者，皆屬于目；諸髓者，皆屬于腦；諸筋者，皆屬于節(jié)；諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺?！嗜伺P血?dú)w于肝，肝受血而能視…〞。?靈樞.脈度?：“肝氣通于目，肝和那么目能辨五色矣〞。第九十七頁，共181頁。

肝陰不足：兩目干澀肝血不足：夜盲或視物不清肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤癢痛肝陽上亢：出現(xiàn)頭暈?zāi)垦８物L(fēng)內(nèi)動(dòng)：兩目斜視，戴眼反折病理情況目赤目紅腫癢痛第九十八頁，共181頁。戴眼反折葡萄膜炎（原田病）肝腎兩虧，精血不足第九十九頁，共181頁。2.目與五臟和腦皆有關(guān)

五輪學(xué)說

上下眼瞼—屬脾—肉輪白睛—屬肺—?dú)廨喓诰Α獙俑巍L(fēng)輪瞳仁—屬腎—水輪內(nèi)外眥—屬心—血輪第一百頁，共181頁。肝的陰陽氣血失調(diào)肝的陰陽氣血失調(diào)肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰缺乏肝血虛肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。A.胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。B.頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內(nèi)流膿，或吐血衄血。C.眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽枯燥，或手足蠕動(dòng)。D.眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲。或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；月經(jīng)量少，色淡，甚那么經(jīng)閉。E.眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G.脈弦，或弦數(shù)或弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。第一百零一頁，共181頁?！菜摹掣闻c膽相表里肝主疏泄膽功能失調(diào)脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。?素問·靈蘭秘典論篇?中說：“膽者，中正之官，決斷出焉。〞膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。膽的生理功能

1.貯存膽汁

2.排泄膽汁

3.主決斷第一百零二頁，共181頁。課后作業(yè)分析岳飛?滿江紅?“怒發(fā)沖冠〞的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。如何理解“因郁致病，因病致郁〞，請結(jié)合病例說明？逍遙散和“肝氣郁結(jié)〞的關(guān)系？?三國演義?長板坡何人因驚慌墜馬而亡？諸葛亮為何能氣死周瑜，罵死王郎？請摘錄原文并結(jié)合中醫(yī)理論分析。肝為“罷極之本〞中“罷〞的意義？為什么黃帝被稱為軒轅氏和有熊氏?你從諸葛亮之死中得到什么啟發(fā)？第一百零三頁，共181頁。膽的解剖形態(tài)與其它腑相類似貯存和排泄膽汁，以通為用膽汁直接有助于飲食物的消化六腑之一膽藏精汁，與五臟“藏精氣”功能相似膽本身并不接受水谷糟粕奇恒之府中精之府，中正之官第一百零四頁，共181頁。肝與膽關(guān)系肝之疏泄—分泌、排泄

膽之疏泄—貯藏、排泄膽汁協(xié)助飲食物的消化吸收先謀慮后決斷第一百零五頁，共181頁。四、肺系統(tǒng)

肺的解剖形態(tài)?醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官·形景圖說?說：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之那么滿，呼之那么虛。〞肺的生理特性肺的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及病癥第一百零六頁，共181頁。肺的生理特性

肺為嬌臟，不耐寒熱。肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛。由于其臟外合體表之皮毛，內(nèi)受百脈之朝會(huì)，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟親密聯(lián)絡(luò)，所以，自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火〔熱〕“六淫〞外邪進(jìn)犯人體，不管從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺。由于肺為“清虛之府〞，易受邪為病，故稱肺為嬌臟。第一百零七頁，共181頁。肺具有清肅的生理特性。這是保證肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)正常進(jìn)展的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道干凈、通暢的特性。假設(shè)因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，或肺氣缺乏，使肺失清肅，那么可影響到肺的宣降運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引起肺的生理功能失常，出現(xiàn)咳逆氣喘，呼吸不利等證。所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運(yùn)動(dòng)及各種生理功能的發(fā)揮提供有力的保證。第一百零八頁，共181頁。解剖肺位于胸腔，位置最高，又稱“華蓋〞肺五行屬金。

肺為相傅之官

肺的主體功能：一、肺主氣、司呼吸、主聲音；

二、肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；三、朝百脈主治節(jié)

肺的聯(lián)屬功能：①在體合皮；②開竅于鼻；③在液為涕；④在志為憂；⑤其華在毛

肺與大腸相表里第一百零九頁，共181頁。〔一〕、肺主氣司呼吸

肺主氣主呼吸之氣：體內(nèi)外氣體交換的場所主一身之氣對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)：宣降(左升右降)氣的生成（宗氣）：清氣+水谷精微肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。第一百一十頁，共181頁。肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。但坐不得臥第一百一十一頁，共181頁?！捕场⒎沃餍l(fā)肅降

〔肺氣的運(yùn)動(dòng)形式——肺任何功能發(fā)揮的前提〕肺氣肅降宣發(fā)A.排出體內(nèi)的濁氣（肺主氣）B.將津液輸布全身，外達(dá)皮毛（肺為水之上源）C.宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液轉(zhuǎn)化為汗液排出體外（肺主氣屬衛(wèi)）D.將會(huì)聚到肺的血液重新輸布到全身（肺朝百脈）A.吸入自然界清氣B.將津液向下布散，代謝后成為尿液C.使全身血液會(huì)聚到肺第一百一十二頁，共181頁。失于宣散失于肅降鼻塞,流涕,咳嗽,胸悶,氣喘肺失宣降肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營肺居上焦，輸布津液?靈樞·決氣?“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，假設(shè)霧露之溉，是謂氣〞第一百一十三頁，共181頁?！踩?、肺通調(diào)水道水谷津液胃脾腎（膀胱）外達(dá)皮毛-向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源肺的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。第一百一十四頁，共181頁。津液經(jīng)肺到腠理、皮毛、頭面諸竅—宣發(fā)；津液由肺經(jīng)中焦、下焦到膀胱—肅降?素問.經(jīng)脈別論?：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。〞一男性老年患者，咳嗽氣喘，胸悶心慌，夜間不得平臥，小便量少，雙下肢浮腫，舌黯紅，苔黃白相間，脈結(jié)。西醫(yī)診斷“老慢支繼發(fā)感染、肺心病、心衰〞。中醫(yī)辨證認(rèn)為肺失宣降，氣機(jī)壅塞，水之上源不通，水聚為腫，觀其脈證有化熱之象。治宜宣肺化痰兼以清熱。越婢湯加減。藥用：麻黃10、生石膏30、杏仁12、瓜蔞15、膽星6、海浮石20、銀花20、連翹10、魚腥草30、滑石15、車前草20、蘆根15。第一百一十五頁，共181頁。肺失宣降失于宣散無汗，皮膚水腫失于肅降小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法第一百一十六頁，共181頁?！菜摹?、朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈—全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，通過肺的呼吸進(jìn)展氣體交換，然后在心氣和肺氣的共同作用下輸布到全身。肺朝百脈的功能是肺氣的運(yùn)動(dòng)在血液循行中的詳細(xì)表達(dá)。本質(zhì)：助心行血病理：肺氣壅塞—血脈瘀滯—心悸胸悶，唇青舌紫等第一百一十七頁，共181頁。第一百一十八頁，共181頁。唇青舌紫應(yīng)用：治療血行不暢之疾氣虛血瘀—活血化瘀藥＋補(bǔ)氣氣滯血瘀證—活血化瘀藥＋行氣藥肺主治節(jié)—指肺具有治理調(diào)節(jié)全身臟腑及其功能的作用。呼吸運(yùn)動(dòng)、氣機(jī)、調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行第一百一十九頁，共181頁。?靈樞·本臟?“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也〞。?靈樞·刺節(jié)真邪?“虛邪之中人也，…搏于肌肉，與衛(wèi)氣相搏，陽勝者那么為熱，陰勝者那么為寒，寒者真氣去，去那么虛，虛那么寒。〞水谷精微衛(wèi)氣肺氣宣發(fā)A.護(hù)衛(wèi)肌表B.溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛C.調(diào)節(jié)控制腠理開合肺主氣屬衛(wèi)——宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛；皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用。〔五〕、肺與形竅志液的關(guān)系〔一〕肺在體合皮，其華在毛第一百二十頁，共181頁。肌纖維間空隙?生氣通天論?汗孔為玄府、“氣門〞，有散氣作用，皮毛由于肺的溫煦而潤澤；如肺氣衰弱，不能行氣以溫皮毛，那么憔悴枯槁。?靈樞·經(jīng)脈篇?“手太陰氣絕那么皮毛焦〞。第一百二十一頁，共181頁。肺氣不宣惡寒無汗宣發(fā)肺氣肺氣虛弱（衛(wèi)氣）怕冷、出汗、容易感冒等補(bǔ)肺益氣“肺主氣，屬衛(wèi)〞，“癥雖在衛(wèi)，法宜治肺〞〔舉例：玉屏風(fēng)散〕第一百二十二頁，共181頁。開竅于鼻鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶。鼻的功能1.鼻為肺〔呼吸〕之門戶2.主通氣和嗅覺，協(xié)助發(fā)音第一百二十三頁，共181頁。鼻與臟腑的關(guān)系1.肺開竅于鼻2.鼻準(zhǔn)屬脾?素問.刺熱篇?：“脾熱病者，鼻先赤。〞3.肝膽之火常犯鼻臨床上屬實(shí)證、熱證的慢性鼻病，多與膽經(jīng)熾熱有關(guān)。鼻與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系邪氣犯肺：鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄等。溫?zé)嵝皻猓罕且砩縿?dòng)病理情況第一百二十四頁，共181頁?！踩撤卧谥緸楸敲礆庀呵榫w消沉，少氣懶言，肢體乏力等。第一百二十五頁，共181頁。肺寒：鼻流清涕肺熱：流黃濁涕肺燥：鼻竅干燥病理情況〔四〕肺在液為涕第一百二十六頁，共181頁。課后作業(yè)?紅樓夢?中林黛玉、賈寶玉與薛寶釵各服用何些藥物？林黛玉性格多愁善感，最終因聽到賈寶玉與薛寶釵結(jié)婚的消息后咳血而亡，請從中醫(yī)角度分析原因？試述“提壺揭蓋〞治法的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。第一百二十七頁，共181頁。肺的陰陽氣血失調(diào)肺的陰陽氣血失調(diào)肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少缺乏以息，動(dòng)那么益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽枯燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚那么痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細(xì)數(shù)第一百二十八頁，共181頁?！擦撤闻c大腸相表里胃的降濁肺的肅降腎的氣化大腸的傳導(dǎo)排泄?素問.靈蘭秘典論?：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉〞。生理功能1.傳導(dǎo)、排泄糟粕—大便2.主燥化參與水液代謝“大腸主津〞第一百二十九頁，共181頁。大腸功能失調(diào)便秘或泄瀉第一百三十頁，共181頁。肺與大腸關(guān)系肺主肅降呼吸運(yùn)動(dòng)正常肺與大腸氣機(jī)調(diào)暢大腸傳導(dǎo)排便功能正常肺主宣發(fā)，通調(diào)水道，輸布津液—大腸得以濡潤；肺主肅降—大腸傳導(dǎo)正常便秘加枳殼、紫苑、杏仁、桔梗、蘇子、葶藶子等開天氣通地道，〞提壺揭蓋〞。第一百三十一頁，共181頁。腎的解剖形態(tài)?素問·脈要精微論?說：“腰者，腎之府也〞。?醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論?說：“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。〞第一百三十二頁，共181頁。腎的生理特性腎主封藏:腎屬水而應(yīng)冬，冬主寒凝閉藏。?素問.六節(jié)臟象論篇?：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也〞。腎對(duì)精氣具有封藏作用，使精氣內(nèi)守，各臟腑組織得到充分地滋養(yǎng)而能進(jìn)展各種正常的機(jī)能活動(dòng)。腎之陰精宜封藏充盛，不宜耗損遺泄；腎之陽氣宜潛育內(nèi)涵，不宜升騰亢越。猶如水之主不可竭，火之原不可燼。所以腎以封藏為其生理特性。腎之病變以虛證為主。腎之熱為陰虛之變，腎之寒乃陽虛之變；陰精之損與陽氣之虛可互相損及而成陰陽兩虛之證。因此，治療腎之病變多以補(bǔ)益為主。第一百三十三頁，共181頁。解剖腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腎五行屬水

腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉

腎的主體功能：一、主藏精二、主水三、主納氣

腎的聯(lián)屬功能：①在體合骨，主骨生髓；②開竅于耳及前后二陰；③其華在發(fā)；④在液為唾⑤在志為恐

腎與膀胱相表里第一百三十四頁，共181頁?！惨弧?、腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。?素問.六節(jié)臟象論?：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也〞。腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生理功能〔將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件。〕第一百三十五頁，共181頁。不斷培育充養(yǎng)活力資助腎所藏之精先天之精后天之精稟受于父母的生殖之精（腎）人出生之后，攝入的飲食經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成水谷精微及臟腑在生理活動(dòng)中化生出的精氣，是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本第一百三十六頁，共181頁。?素問.上古天真論?：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣撸柮}衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖。第一百三十七頁，共181頁。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，那么齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉；今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢頒白，身體重，行步不正，而無子耳。〞第一百三十八頁，共181頁。?易經(jīng)·河圖?“天一生水，壬癸北方水〞天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。腎中精氣

天癸

生殖產(chǎn)生主【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素〔FSH〕②黃體生成素〔LH〕】第一百三十九頁，共181頁。第一百四十頁，共181頁。腎精作用主生長發(fā)育——生、長、壯、老、已〔齒、發(fā)、筋骨、肌肉面〕小兒：五遲〔立、行、發(fā)、齒、語〕、五軟〔頭、頸、手、足、口〕；青壯年：發(fā)育不良、早衰；老年：衰老快主生殖〔天癸主生殖〕：性功能減退、不孕不育化生腎陰腎陽〔人體陰陽之根本〕生髓充腦〔與精神思維活動(dòng)親密相關(guān)〕化血第一百四十一頁，共181頁。腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系具有滋潤、濡養(yǎng)的功能；為一身陰液的根本，又稱元陰、真陰或真水。具有溫煦、推動(dòng)的功能；為一身陽氣的根本，又稱元陽、真陽或真火。腎精腎氣全身三焦腎陰

腎陽“久病及腎〞第一百四十二頁，共181頁。心之陽氣：居于上為君火腎之陽氣：即腎陽，居于下為相火，又稱命門之火，龍火、雷火、龍雷之火為其別稱?！熬鹨悦?，相火以位〞。腎之陰氣：即腎陰，為腎水。故腎為水火之宅。第一百四十三頁，共181頁。腎陽虛：面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力，精神萎靡，反響遲鈍等里寒證+腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退等腎病癥。腎陰虛：低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)等內(nèi)熱證+腰酸、腿軟、陽強(qiáng)易舉和遺精等腎病癥。第一百四十四頁，共181頁?！捕场⒛I主水液腎陽腎氣旺盛氣化正常司開合合腎陽蒸騰腎氣固攝清者上升固攝體內(nèi)開腎陽溫化腎氣推動(dòng)濁者下降排出體外維持水液代謝平衡腎中精氣的氣化作用對(duì)人體津液代謝起著主持和調(diào)節(jié)的作用。?素問.逆調(diào)論?：“腎者水臟，主津液〞。?素問.上古天真論?：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。〞第一百四十五頁，共181頁。水谷津液胃脾腎陽肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱升清降濁汗、水氣腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。腎主水、腎為水之下源第一百四十六頁，共181頁。腎主水功能失調(diào)膀胱開合失司腎陽虛，膀胱開多合少：小便量多而清澈。腎陽虛，膀胱開少合多：尿量減少而致水腫。第一百四十七頁，共181頁?！踩场⒅骷{氣腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣短。（腎不納氣）腎具有攝納肺所吸入之清氣而行調(diào)節(jié)呼吸的功能。保持呼吸深度，防止呼吸表淺的作用。“肺為氣之主，腎為氣之根〞。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的詳細(xì)表現(xiàn)。第一百四十八頁，共181頁?！菜摹?、腎與形竅志液的關(guān)系3.腎在志為恐恐那么氣下：腎氣下陷4.腎在液為唾唾液中較稠厚部分舌下金津、玉液二穴分泌——養(yǎng)生1.腎在體合骨，主骨生髓2.腎開竅于耳及前后二陰爪為筋之余，齒為骨之余；發(fā)為血之余；膝為筋之府；腰為腎之府；頭為精明之府。第一百四十九頁，共181頁。腎在體合骨，主骨生髓1.腎主骨髓以養(yǎng)骨?素問.宣明五氣篇?：“腎主骨〞，腎藏精，精生髓，髓以養(yǎng)骨。滋養(yǎng)骨齒腎主骨齒為骨之余血發(fā)發(fā)為血之余，腎其華在發(fā)化生“伎巧出焉”腎精藏生髓腦髓脊髓骨髓作強(qiáng)之官第一百五十頁，共181頁。斑禿（肝腎不足，血虛風(fēng)盛）第一百五十一頁，共181頁。2.骨與督脈臨床上補(bǔ)益督脈可以治療骨骼尤其是脊骨之病。3.齒為腎之標(biāo)“齒為骨之余〞“作強(qiáng)〞：筋骨勁強(qiáng)、動(dòng)作有力。腎氣旺盛、精盈髓足—精力充分，伎巧靈敏；腎氣虧損、精虛髓少—腰酸背痛，精神疲憊。第一百五十二頁，共181頁。腎開竅于耳及前后二陰耳的聽覺靈敏與否，與腎精的盈虧有親密的關(guān)系。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，那么聽覺靈敏；腎精虧損，髓海缺乏，那么可出現(xiàn)聽覺減退，或耳鳴、耳聾、頭暈?zāi)垦５?。耳輪干癟焦黑—腎精虧耗耳道流膿第一百五十三頁，共181頁。手少陽三焦經(jīng)手太陽小腸經(jīng)足少陽膽經(jīng)耳為宗脈之所聚耳實(shí)證從肝膽論治，虛證從腎論治第一百五十四頁，共181頁。開竅于二陰開竅于前陰：生殖、排尿

青年人：前陰發(fā)育不良，生殖機(jī)能不全中年人：性機(jī)能減退，陽痿，男子不育，女子不孕，或出現(xiàn)早衰。開竅于后陰〔肛門〕：大便的形成和排泄便秘、五更泄瀉、完谷不化，久泄久痢不止〔虛寒下痢〕腎精虧虛腎氣不足失于固攝，膀胱約束無權(quán)：尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝不能蒸化，膀胱氣化不利：小便不利，癃閉第一百五十五頁，共181頁。課后作業(yè)從中、西醫(yī)角度分析老年斑的形成。古人服用五石散〞延年益壽〞，請問為哪五石?為何有害?中藥“肉蓯蓉〞的生長環(huán)境、形態(tài)、成效、主治，“蓯蓉通便口服液〞為何用于老年性便秘的治療？中藥“鎖陽〞的生長環(huán)境、形態(tài)和功用。第一百五十六頁，共181頁。腎的陰陽氣血失調(diào)腎的陰陽氣血失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎精缺乏腎氣不固腎不納氣腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動(dòng)作緩慢，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育緩慢。D.腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動(dòng)易滑。E.咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)那么喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細(xì)或細(xì)數(shù)。第一百五十七頁，共181頁?！参濉衬I與膀胱相表里?素問.靈蘭秘典論?：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化那么能出矣。〞此處氣化是指腎氣的作用，即對(duì)津液的蒸化、升清降濁的作用。膀胱的生理功能：貯存和排泄尿液第一百五十八頁，共181頁。膀胱功能失調(diào)遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉。腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿的生成、貯存、排泄正常?素問·宣明五氣篇?曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。〞第一百五十九頁，共181頁。六腑之三焦：與心包經(jīng)相表里部位之三焦：上、中、下三焦附：三焦〔腑〕第一百六十頁，共181頁。特殊性：有名無形，“不實(shí)之肉〞生理功能：1.通行元?dú)?難經(jīng).六十六難?：“三焦者，原氣之別使也“。元?dú)馔ㄟ^三焦運(yùn)行于全身，布散于五臟六腑，起推動(dòng)和激發(fā)作用。2.運(yùn)行水液?素問.靈蘭秘典論?：“三焦者，決瀆之官，水道出焉〞。疏通水道，運(yùn)行水液“三焦氣化〞，氣行那么水行六腑之三焦第一百六十一頁，共181頁。名稱部位臟腑功能上焦膈以上心、肺輸布?xì)庋?，“上焦如霧”中焦膈臍之間脾、胃、(肝)、膽消化、吸收水谷，“中焦如漚”下焦臍以下小腸、大腸、腎、膀胱排泄糟粕和尿液，“下焦如瀆”部位之三焦第一百六十二頁，共181頁。霧：水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。用薄荷、金銀花、連翹等輕清上浮之品治療心肺、頭面部疾病。漚：指漚漬，對(duì)水谷被消化時(shí)狀態(tài)的生動(dòng)描繪。飲食經(jīng)胃的受納腐熟成為食糜，而精微物質(zhì)由脾轉(zhuǎn)輸?shù)饺?。用白術(shù)、茯苓等甘平之品助脾胃消化吸收。瀆：溝渠水道。腎、膀胱、大腸、小腸排泄尿液和糟粕。用磁石、牡蠣等重鎮(zhèn)潛陽之品。吳瑭?溫病條辨?“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉〞等。第一百六十三頁，共181頁。

第三節(jié)奇恒之