護理實踐指南

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引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、過程和辦法。臨床上應(yīng)用的引流管種類很多，多用于導(dǎo)尿、傷口引流、胸腔、腹腔、腦室、胃腸道、膽道引流等。引流管的一般護理要點2023/2/2此處添加公司信息目錄胃腸減壓的護理1腹腔引流的護理2“T"管引流的護理33

經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)（PTCD）的護理44傷口負壓引流的護理5心包、縱隔引流的護理7胸腔閉式引流的護理6腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理8胃腸減壓的目的目的1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。操作前評估評估患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度。1評估口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況：了解有無食管靜脈曲張。2評估胃管的位置、固定情況及負壓吸引裝置工作情況。3胃腸減壓的護理胃腸減壓的操作要點1.協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度。（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。）潤滑胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14--15厘米）時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。證實胃管在胃內(nèi)后，固定，并做好標記。正確連接負壓吸引裝置，負壓吸力不可過強，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。保持胃管通暢，定時回抽胃液或向胃管內(nèi)注入10--20毫升生理鹽水沖管。固定管路，防止牽拉，并保證管路通暢。記錄24小時引流量?？诜o藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30分鐘。給予口腔護理。必要時霧化吸入，保持呼吸道的濕潤及通暢。定時更換引流裝置。拔管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。指導(dǎo)要點告知患者胃腸減壓的目的和配合方法告知患者及家屬防止胃管脫出的措施注意事項1234給昏迷患者插管時，應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管插入15厘米時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。插管時患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，立即拔出，休息后重新插入。食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時，不可強行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。長期胃腸減壓者，每個月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。腹腔引流的概述腹腔引流：是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。121.引流腹腔內(nèi)滲液、滲血、腹液等，避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染。腹腔引流的目的2.為腹腔有感染性疾病提供治療途徑3.觀察術(shù)后是否有出血和吻合口瘺，為胃腸道瘺、膽瘺、胰瘺患者做持續(xù)吸引，減少其對貯周圍組織的刺激和腐蝕作用。4.用于治療及檢查，如腹腔沖洗、化療等。目的腹腔引流的適應(yīng)癥1.腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。2.腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。3.腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。4.肝、但和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時。5.消化道吻合或修補后，可能有消化液滲漏者。評估和觀察要點1評估患者的病情及腹部體征。2觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量。3觀察傷口敷料處有無滲出液。操作要點引流管用膠布S固定，防止滑脫，標識清楚。引流袋位置必須低于切口平面。定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多，顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。準確記錄24小時引流量。定時更換引流袋。腹腔引流指導(dǎo)要點告知患者更換體位或下床活動時保護引流管的措施告知患者出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員Ⅱ.

觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。注意事項：Ⅰ.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。胸腔閉式引流的護理定義：胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，以重力引流為原理，使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流，重建胸膜腔正常的負壓，預(yù)防縱隔移位，是治療膿胸，血氣胸的有效方法。2023/2/2此處添加公司信息目的：引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體。重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置。促進肺的膨脹。

評估和觀察要點

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4評估患者生命體征及病情變化。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量觀察長管內(nèi)水柱波動，正常為4--6厘米，咳嗽時有無氣泡溢出觀察傷口敷料有無滲出液，有無皮下氣腫。操作要點：連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密。防止滑脫。引流瓶低于胸壁引流口平面60---100厘米，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3---4厘米，并保持直立。定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸;如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內(nèi)出血及患者疼痛。根據(jù)病情盡可能采取半臥位。引流裝置應(yīng)保持密閉和無菌，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生更換。根據(jù)病情需要定時準確記錄引流量。引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，床旁備血管鉗，更換是必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起氣胸。指導(dǎo)要點

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2告知患者胸腔引流的目的及配合方法。鼓勵患者咳嗽，深呼吸及變換體位，并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。注意事項：1.出血量多于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時通知醫(yī)生。2.水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意