綠色工廠自評價報告及第三方評價報告

附件2-1綠色工廠自評價報告申報單位：所在省市：工業(yè)和信息化部制20 年 月 日1填寫說明一、申請企業(yè)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、如實填報。二、所屬行業(yè)請依據(jù) GB/T4754-2017《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》填寫；單位性質(zhì)依據(jù)營業(yè)執(zhí)照中的類型填寫。三、有關(guān)項目頁面不夠時，可加附頁。四、自評價報告應(yīng)按照規(guī)定格式填寫，并使用 A4紙打印裝訂（一式三份、電子版一份）。2基本信息表工廠名稱通訊地址所屬行業(yè)主要產(chǎn)品單位性質(zhì)內(nèi)資（□國有□集體□民營）□中外合資□港澳臺□外商獨資統(tǒng)一社會郵編信用代碼注冊機(jī)關(guān)注冊資本成立日期有效期法定代表人法人代表聯(lián)系電話申報工作聯(lián)系人聯(lián)系部門聯(lián)系電話傳真手機(jī)電子郵箱（至少應(yīng)包含：企業(yè)的主營業(yè)務(wù)介紹、生產(chǎn)情況、所獲榮譽情況等）單位簡介材料真實性承諾:我單位鄭重承諾：本次申報綠色工廠示范所提交的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真實、有效，愿接受并積極配合主管部門的監(jiān)督抽查和核驗。如有違反，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。法人或單位負(fù)責(zé)人簽字：（公章）日期：3一、工廠基本情況概述企業(yè)的基本信息、發(fā)展現(xiàn)狀、工藝產(chǎn)品和生產(chǎn)經(jīng)營狀況以及在綠色發(fā)展方面開展的重點工作及取得的成績等。二、綠色工廠創(chuàng)建情況對照《綠色工廠評價要求》主要對工廠的基礎(chǔ)設(shè)施、管理體系、能源資源投入、產(chǎn)品、環(huán)境排放等內(nèi)容進(jìn)行情況描述。1、基礎(chǔ)設(shè)施情況。主要描述工廠的建筑、照明、設(shè)備設(shè)施（包括專用設(shè)備、通用設(shè)備、計量設(shè)備及污染物處理設(shè)備設(shè)施等）情況，以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實情況。2、管理體系情況。主要描述工廠管理體系建設(shè)情況。3、能源資源投入情況。 主要描述能源投入、資源投入、采購等方面的現(xiàn)狀，以及目前正在實施建設(shè)的節(jié)約能源資源投入的項目。4、產(chǎn)品情況。主要描述產(chǎn)品的生態(tài)設(shè)計、有害物質(zhì)使用、節(jié)能、減碳以及可回收利用等情況，以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實情況。5、環(huán)境排放情況。主要描述大氣污染物、 水體污染物、固體廢棄物、噪聲、溫室氣體的排放及管理現(xiàn)狀，以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的落實情況。三、下一步工作說明工廠在持續(xù)推進(jìn)綠色工廠建設(shè)方面擬開展的重點4工作，擬實施的重大項目情況。四、綠色工廠創(chuàng)建自評表依據(jù)工廠情況和《綠色工廠評價要求》，工廠進(jìn)行自評，并填寫附表1.1和附表1.2。五、相關(guān)證明材料包括但不限于以下材料：企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件（適用時）；企業(yè)生產(chǎn)許可證復(fù)印件（適用時）；工廠建設(shè)批復(fù)文件復(fù)印件；三同時驗收文件復(fù)印件；CCC產(chǎn)品認(rèn)證證書復(fù)印件（適用時）；組織承諾或相關(guān)方要求及證據(jù)；最高管理者承諾書（包括傳達(dá)與資源）；9.管理者代表授權(quán)書（包括 4項職責(zé)）；管理機(jī)構(gòu)的組織及相關(guān)制度；文件化的綠色工廠建設(shè)的目標(biāo)、指標(biāo)、方案；教育和培訓(xùn)記錄