護士執(zhí)業(yè)考輔導基護-病人清潔護理

護士執(zhí)業(yè)考輔導基護-病人清潔護理一、口腔護理鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護理技術(shù)

(一)口腔護理的適應證大手術(shù)后及口腔疾患病人(三)口腔護理準備3.用物準備◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:見下表二、

口腔護理技術(shù)

名稱和濃度作用0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔,預防感染復方硼砂溶液（朵貝爾溶液）：輕度抑菌,除口臭1%～3%過氧化氫溶液：抗菌,除臭0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔,廣譜抗菌2%～3%硼酸溶液：酸性防腐劑,抑菌1%～4%碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染0.01%氯己定溶液：清潔口腔,廣譜抗菌常用漱口溶液操作要點

1.取下義齒

2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏

1.操作動作輕柔,特別是凝血功能較差的病人。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中

3.長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。

5.義齒的處理（重要?）口腔護理注意事項2011年專業(yè)實務(122～124題共用題干)患者女，68歲?；即笕~性肺炎，高熱昏迷10天，10天內(nèi)給予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。122．該患者口腔病變原因可能是A.病毒感染B.真菌感染C.維生素缺乏D.凝血功能障礙E.銅綠假單胞菌感染答案：B123．為該患者口腔護理時，最適宜的漱口液是A.生理鹽水B．0.1％醋酸C．朵貝爾液D．0.02％呋喃西林E．1％～4％碳酸氫鈉答案：E124．為該患者口腔護理時，下列操作錯誤的是A.操作前后清點棉球個數(shù)B.用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個C.從磨牙到門齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面D.由內(nèi)向外擦洗舌面E.擦洗畢，協(xié)助患者漱口答案：E2012年專業(yè)實務082．為昏迷患者進行口腔護理時，不需準備的用物是A．手電筒B．血管鉗C．開口器D．棉球E．吸水管答案：E2013年專業(yè)實務014.患者男，29歲。因外傷致昏迷，需鼻飼。護士在晨晚護期間為其進行口腔護理的目的不包括A.保持口腔清潔B.清除口腔內(nèi)一切細菌C.清除口臭、口垢D.觀察口腔黏膜E.預防并發(fā)癥答案：B2013年專業(yè)實務095.患者男，89歲。因腹部隱痛來院就診，門診以腹痛待查收入院?；颊呱砀?60cm，體重40Kg，意識清楚，生活基本不能自理。護士在晨間為其進行口腔護理時發(fā)現(xiàn)患者口腔粘膜充血糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時護士應A. 要求患者每次飯后均要刷牙齦B. 要求家屬加強照護，注意口腔清潔C. 允許患者在不適時，自行清除假膜D. 提供0.9%生理鹽水漱口E. 提供3%碳酸氫鈉溶液漱口答案：E2014年專業(yè)實務（111~114題共用題干）患者男，63歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓及抗生素治療。患者2周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血。111、該患者口腔病變的原因可能是A、維生素缺乏B、真菌感染C、病毒感染D、凝血功能障礙E、銅綠假單胞菌感染答案：B112、為該患者做口腔護理時，應選擇的漱口液是A、0.9%氯化鈉溶液B、1%~3%過氧化氫溶液C、0.02%呋喃西林溶液D、1%~4%碳酸氫鈉溶液E、復方硼酸溶液113、口腔護理時開口器應從A、門齒放入B、舌下放入C、尖牙處放入D、臼齒處放入E、側(cè)切牙處放入答案：D答案：D114、該患者有活動義齒，正確的處理方法是清洗后A、放入冷水中B、放入熱水中C、放入乙醇中D、放入碘伏中E、放入過氧乙酸中答案：A二、頭發(fā)護理二、頭發(fā)護理技術(shù)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時，30%乙醇濕潤后梳順；由發(fā)根梳至發(fā)梢。（二）床上洗發(fā)：在洗發(fā)過程中，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作（三）滅頭虱法?30%的含酸百部酊：百部30g,加50%乙醇100ml，再加純乙酸1ml蓋嚴48小時穿隔離衣、戴手套剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀2012年專業(yè)實務113．患者女，32歲。因剖腹產(chǎn)后臥床多日造成長發(fā)打結(jié)且粘結(jié)成團，護士欲幫其濕潤疏通頭發(fā)宜選用A．清水B．油劑C．百部酊D．生理鹽水E．30%乙醇答案：E2014年專業(yè)實務071、患者女，65歲。因腦出血致右側(cè)肢體癱瘓。護士為其梳發(fā)，錯誤的操作是A、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理C、梳發(fā)時由發(fā)根向發(fā)梢D、脫落的頭發(fā)置于紙袋中E、打結(jié)的頭發(fā)用30%乙醇濕潤后慢慢梳理答案：C三、皮膚護理二、

皮膚護理技術(shù)操作要點：1.淋浴和盆浴（1）調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜（2）若為盆浴浸泡時間不超過20分鐘（3）沐浴應在進餐1小時后進行（4）浴室不宜閂門（5）妊娠7個月以上的孕婦禁用盆?。?）創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。二、

皮膚護理技術(shù)操作要點：2.床上擦浴（1）水溫50～52℃為宜（2）穿脫衣服：一般情況下,先脫近側(cè)，后脫對側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)，后脫患側(cè)?；穿衣服順序相反。（3）在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩2011年專業(yè)實務057.患者男，65歲。左下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護士給其擦浴。擦浴程序錯誤的是A．關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫B.先擦上身再下身C.脫衣時，先健側(cè)再患側(cè)D．穿衣時，先健側(cè)再患側(cè)E．保護自尊，注意遮擋答案：D2011年專業(yè)實務012．患者女，81歲。生活無法自理，護士對病人進行按摩時使用了50％的乙醇，其目的是A.消毒皮膚B.促進血液循環(huán)C.潤滑皮膚D.去除污垢E.降低局部溫度答案：B常見考點?不同濃度乙醇的作用總結(jié)：20%-30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；30%的乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié)；50%的乙醇：皮膚按摩；75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；95%的乙醇：用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等常見考點?不同情況下溫度總結(jié)如下：鼻飼液為38—40℃，床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門坐浴為40—45℃，溫水擦浴為50—52℃，熱水袋為60—70℃四、壓瘡的預防及護理一、壓瘡發(fā)生的原因1.力學因素（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素（2）摩擦力（3）剪切力2.理化因素刺激3.全身營養(yǎng)不良或水腫4.受限制的病人：保護具、石膏繃帶等2012年專業(yè)實務018．壓瘡發(fā)生的原因不包括A．局部組織長期受壓B．使用石膏繃帶襯墊不當C．全身營養(yǎng)缺乏D．局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激E．肌肉軟弱萎縮答案：E二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。仰臥位：骶尾部側(cè)臥位仰臥位坐位局部組織長期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進

增進壓瘡的預防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。（三）壓瘡的預防1.避免局部組織長期受壓(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部情況,認真聽取病人反映。(2)保護骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。(1)定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。三、壓瘡的預防2.避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布三、壓瘡的預防3.避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時,應防止身體下滑●使用便器時,應抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預防4.促進局部血液循環(huán)●手法按摩（50%乙醇）

●電動按摩器按摩●

紅外線燈照射三、壓瘡的預防

5.增進營養(yǎng)攝入●應給予高蛋白、高維生素的飲食適當補充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴展11-45（四）壓瘡的分期2011年專業(yè)實務(125～126題共用題干)患者男，65歲。腦血栓致右側(cè)肢體癱瘓臥床2年，因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為5cm×6cm。125.目前患者最主要的護理問題是A．營養(yǎng)失調(diào)B.活動無耐力C.自理能力缺陷D.吞咽功能障礙E．皮膚完整性受損答案：E126．護理措施中正確的是A.按摩骶尾部B.每4小時翻身一次C.給予高脂低鹽飲食D.清創(chuàng)后用無菌敷料包扎E，晨晚間用60℃清水床上擦浴答案：D2011年專業(yè)實務008.壓瘡瘀血紅潤期的主要特點是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織見新鮮創(chuàng)面E.淺表組織有膿液流出答案：A2013年專業(yè)實務078.患者女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大小為3cm*3cm，未破損。患者的壓瘡處于A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期答案：A瘀血紅潤期護理原則護理措施炎性浸潤期護理原則護理措施潰瘍期護理原則護理措施壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理（五）壓瘡的治療及護理三、壓瘡的預防及護理

去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等護理原則護理措施淤血紅潤期保護皮膚,避免感染小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護理措施護理原則炎性浸潤期輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進創(chuàng)面愈合解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長護理原則護理措施潰瘍期可用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面五晨晚間護理常見考點?1、正常人早晨起床后和晚上睡覺前做的事情即為晨晚間護理的內(nèi)容2、取不同臥位時，與床面接觸最緊密的部位，特別是骨骼隆突處，即是壓瘡的好發(fā)部位。2013年專業(yè)實務025.護士為一級護理患者行晨、晚間護理的適宜時間分別是A.診療開始前，晚飯后B.診療開始后，晚飯前C.診療開始后，晚飯后D.診療開始前，下午4時后E.診療間隙中進行，臨睡前答案：E考題訓練1、為昏迷病人做口腔護理，取下的活動性義齒應放入A、熱水中B、冷開水中C、酒精中D、葡萄糖水中E、碳酸氫鈉溶液中答案：B考題訓練2、患者，女性，33歲，患白血病，長期使用抗生素，護士在評估口腔的過程中，應特別注意觀察A、口腔黏膜有無潰瘍B、口腔有無特殊氣味C、口腔黏膜有無真菌感染D、口腔黏膜有無出血E、口唇有無干裂答案：C考題訓練(3—6題共用題干)患者女性，82歲?；杳裕P床4天。近日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱。但皮膚表面無破損。3、該期屬于壓瘡的A、淤血紅潤期B、炎性浸潤期C、淺度潰瘍期D、深度潰瘍期