孕產婦健康管理培訓

孕產婦健康管理培訓孕產婦安康管理效勞標準

一、效勞對象轄區(qū)內所有孕產婦。轄區(qū)內所有流動孕產婦二、效勞內容(第1次效勞〕孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為其建立?孕產婦保健手冊?，進展1次孕早期隨訪。二、效勞內容〔第1次效勞〕1.孕婦安康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進展一般體檢、婦科檢查輔助檢查：血、尿常規(guī)、血型、肝功(ALT、AST〕、HBSAg有條件單位：血糖、陰道分泌物、RPRHIV等二、效勞內容〔第1次效勞〕2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調防止致畸因素疾病對胚胎的不良影響，進展產前篩查和產前診斷的宣傳告知。知情選擇：唐氏篩查〔7—13周〕最正確時間〔9-12周〕

妊娠早期母體心理特點擔憂營養(yǎng)素攝入缺乏對胎兒影響擔憂環(huán)境、職業(yè)等有害因素對胎兒影響擔憂流產、異位妊娠等孕早期保健內容宣傳優(yōu)生知識，防止接觸不良因素，預防先天畸形；防止接觸有害的化學物質防止接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等孕早期保健內容預防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結局。如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產、早產、死胎、及新生兒死亡率增加。TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。孕早期保健內容慎重用藥：孕期用藥對胚胎、胎兒可能產生流產、致畸生長發(fā)育緩慢等損害，不應濫用藥物早孕衛(wèi)生知識的宣教

注意個人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣。洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內褲。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。早孕衛(wèi)生知識的宣教

注意休息，防止重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前3個月防止性生活，預防流產。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經懷孕。孕早期營養(yǎng)指導

孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差異或略微增加，最重要的是合理膳食。全面營養(yǎng)、合理調配、防止營養(yǎng)不良或缺乏，以及防止營養(yǎng)素攝人過量對胚胎發(fā)育的不良影響。孕早期營養(yǎng)指導

孕早期膳食營養(yǎng)原那么不喝或少喝飲料類食物清淡爽口、烹調多樣化攝人容易消化食物少量多餐二、效勞內容〔第一次效勞〕3.根據檢查結果填寫第一次產前隨訪效勞記錄表，對具有妊娠危險因素可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。第2、3次效勞時間：孕16～20周、21～24周各進展1次產前隨訪，對孕婦的安康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進展評估和指導。1.孕婦安康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦安康和胎兒的生長發(fā)育狀況進展評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦。2.對未發(fā)現異常的孕婦，除了進展孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進展預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。孕中期保健內容保健重點：1、預防和早期發(fā)現妊娠合并癥與并發(fā)癥2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育詢問孕婦安康狀況，了解胎動出現時間；常規(guī)產前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；孕中期保健孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形。孕24-28周開展50g糖篩查。知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經管畸形篩查〔15-20周〕最正確時間〔孕17-19周〕及時發(fā)現新的高危因素，進展評分及專案管理。孕中期保健指導孕婦合理營養(yǎng)預防胎兒宮內發(fā)育緩慢巨大兒的發(fā)生；孕期營養(yǎng)指導營養(yǎng)缺乏易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，還可影響胎兒的生長發(fā)育；鈣、磷缺乏影響胎兒骨骼發(fā)育；缺鐵影響造血功能。孕期營養(yǎng)指導假設營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產生合并癥且常導致難產對母嬰造成較大的損傷。高危孕婦強調合理的營養(yǎng)，既要注意各種營養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。在高危管理的全過程中認真繪制妊娠圖可以及時發(fā)現異常。第2、3次效勞3、開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕28周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進展產前檢查和住院分娩。第2、3次效勞4.對發(fā)現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療保健機構急診。第4、5次效勞催促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的機構各進展1次產前隨訪。孕晚期保健內容開展孕婦進展家庭自我監(jiān)護〔數胎動〕指導；促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導孕晚期安康管理對隨訪中發(fā)現高危孕婦應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構建議催促增加隨訪次數隨訪中發(fā)現有意外情況，建議及時轉診產后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔村衛(wèi)生室〕、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后，應于3～7天內到產婦家中進展產后訪視，進展產褥期安康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導同時進展新生兒訪視。產后訪視：1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對產婦進展產褥期保健指導，對康復正常及出現母乳喂養(yǎng)、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進展產褥期保健指導和相關問題處理。產后訪視：3.發(fā)現有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的根本情況。

產后訪視效勞要求產后訪視時的觀察和檢查先查新生兒，后查產婦。1、新生兒觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染。邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、方案免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等情況。產后訪視效勞要求2、產婦觀察產婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁病癥。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產后出血、感染等異常情況。測量體溫，測血壓。檢查乳房、乳頭、乳量。查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀。觀察產婦喂奶的全過程。保健指導

1、休養(yǎng)環(huán)境產婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。保健指導

2、休息與運動產婦要有充足的睡眠時間，保證產后體力的恢復。不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的安康產婦，產后第二天可下床活動，逐步增加活動范圍和時間，做產后體操。3、個人衛(wèi)生

保健指導

產婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、枯燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。每天兩次用溫開水清潔會陰部，經常更換衛(wèi)生巾。注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進食后要漱口。經常梳頭可促進頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。洗澡勿用盆浴。產后42天安康檢查

1.為正常產婦做產后安康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進展輔助檢查對產婦康復情況進展評估。3.對已康復者進展性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。產后安康安康檢查產后42天是產褥期的完畢，產婦應當恢復到非妊娠期的安康狀態(tài)。對產婦進展一次全面的安康檢查，確定母親身體是否已恢復正常。檢查結果，如一切正常，產婦可以結案；如發(fā)現異常，應轉院治療。產后安康檢查觀察和詢問1．詢問產后康復及母乳喂養(yǎng)情況；2．觀察母親的情緒和神態(tài)；3．對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內科合并癥的母親應了解其相關疾病的病癥是否緩解或存在。一般體檢1、體格檢查：測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結或異常隆起。2、婦科檢查外陰：會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。陰道：陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度。雙合診／三合診檢查：子宮是否恢復至非孕狀態(tài)，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。假設發(fā)現異常，可做B超進一步檢查。3、實驗室檢查。如有妊娠高血壓疾病的產婦，應予檢查尿蛋白；孕期有貧血或有產后出血者，應復查血紅蛋白；糖尿病者復查血糖。產后保健指導

1、恢復性生活問題產后安康檢查未發(fā)現異常者可恢復性生活。惡露未凈，會陰傷口有觸痛、或子宮偏大偏軟，復舊欠佳時，應暫緩性生活。性生活的應采取避孕措施，防止意外妊娠。2、避孕節(jié)育指導哺乳期并不是“平安期〞，利用哺乳期閉經避孕極不可靠。哺乳期避孕推薦的方法有：男用避孕套2、女用陰道隔膜3、女用陰道套4、宮內節(jié)育器5、哺乳期內不能采用避孕藥物避孕：不宜采用避孕藥。3、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月四、效勞要求1、開展孕產婦安康管理的機構應當具備所需的根本設備和條件。2、從事孕產婦安康管理效勞工作的人員〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并承受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。3、加強與村〔居〕委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。4、加強宣傳，告知效勞內容，使更多的育齡婦女愿意承受效勞，提高早孕建冊率。5、將每次隨訪效勞的信息及檢查結果準確、完整地記錄在?孕產婦保健手冊?和孕產婦安康檔案上。6、加強宣傳，告知效勞內容，使更多的育齡婦女愿意承受效勞，提高早孕建冊率。7、積極運用中醫(yī)藥方法〔如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等〕