胸腔閉式引流術(shù)后護理副本

第一頁，共31頁。第二頁，共31頁。胸膜腔的解剖及生理特征01第三頁，共31頁。腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①維持肺組織處于擴張狀態(tài)；②有利于胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液的回流。胸膜是附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺外表的漿膜。包裹肺并深化肺葉間隙的是臟胸膜，而遮蓋胸壁、橫膈和縱隔的是壁胸膜，二者在肺門與臟胸膜處連接，形成左右兩個互不相通的胸膜腔。胸膜腔為潛在的密封腔隙，其內(nèi)有少量的漿液其光滑作用。腔內(nèi)的壓力維持在-10~-8cmH2O吸氣時負(fù)壓增大，呼氣時減少。胸膜腔的解剖第四頁，共31頁。胸膜腔示意圖第五頁，共31頁。胸腔閉式引流術(shù)目的及適應(yīng)癥02第六頁，共31頁。胸腔閉式引流術(shù)目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供根據(jù)第七頁，共31頁。胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張。開胸術(shù)后引流。第八頁，共31頁。胸腔閉式引流的方法03第九頁，共31頁。給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。一正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓程度〔以-8～-12cm水柱為宜〕。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。

胸腔閉式引流方法第十頁，共31頁。胸腔閉式引流術(shù)引流管放置位置置管部位排出氣體---患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體---患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液---膿腔最低點。

第十一頁，共31頁。排出氣體第十二頁，共31頁。引流液體第十三頁，共31頁。引流膿液第十四頁，共31頁。第十五頁，共31頁。第十六頁，共31頁。第十七頁，共31頁。胸腔閉式引流術(shù)后護理04第十八頁，共31頁。鼓勵患者進展有效咳嗽及深呼吸運動定時〔30-60分鐘〕擠壓引流管；觀察水柱波動情況〔正常值4-6cmH2O〕；保持引流瓶低于胸腔60-100cm；翻身活動時防止受壓、扭曲、打折、脫出。半坐臥位30～45度半臥位，以利呼吸與引流保持引流通暢第十九頁，共31頁。開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色--淡紅色--淡黃色觀察引流液的顏色正常胸液活動性出血乳糜胸第二十頁，共31頁。引流液出現(xiàn)乳糜樣改變〔米湯樣〕患者為乳糜胸。

引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色疑心有吻合口瘺觀察引流液的性狀第二十一頁，共31頁。假設(shè)連續(xù)2小時>100ml/h，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。術(shù)后5小時內(nèi)每小時<100ml，24小時<500ml。觀察引流液的量第二十二頁，共31頁。保持傷口敷料清潔枯燥每周更換一次引流瓶，引流瓶裝滿或破損、脫落及時更換。囑病員下床活動時保持引流瓶低于引流切口妥善固定、預(yù)防感染第二十三頁，共31頁。二、肺復(fù)張良好生命體征穩(wěn)定，無胸悶、氣促等不適引流瓶內(nèi)無氣體溢出引流量少，48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d。聽診余肺呼吸音明晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好〔X光、查體、夾管試驗〕。一、引流完成拔管指針第二十四頁，共31頁。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難病癥，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等拔管方法第二十五頁，共31頁。常見異常情況的處理05第二十六頁，共31頁。胸引管脫落立即囑病人屏氣，同時護士用手捏閉傷口皮膚，取凡士林紗布及膠布封閉傷口；通知醫(yī)生，配合進一步處理；撫慰患者，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等不適；上報不良事件；記錄脫管經(jīng)過，處理及患者情況；做好交接班。第二十七頁，共31頁。幾種水柱異常情況分析

水柱波動過大超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。波動范圍<3cm多提示引流不暢或漏氣。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。水柱無波動患者無出現(xiàn)異常病癥，說明肺膨脹，已無殘腔患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞水柱與程度面靜止不動水柱上的管腔有漏氣、管道打折或受壓水柱在程度面上靜止不動多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在程度面下靜止不動提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸正常水柱波動隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

第二十八頁，共31頁。引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決第二十九頁，共31頁。引流