膀胱護理查房

泌尿造口護理查房泌外二區(qū)劉春陽第一頁，共31頁。病例介紹1檢查2治療經(jīng)過3主要護理診斷及護理措施4主要內(nèi)容健康教育5第二頁，共31頁。病例介紹姓名：歐陽**性別：男

年齡：74歲民族：漢族

婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民

籍貫：湖南祁東縣

入院日期：-05-21

入院方式：步行第三頁，共31頁。病例介紹現(xiàn)病史：患者自訴八月前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性血尿。量不多，未予重視，后因血尿加重，色鮮紅，有血塊，且為全程血尿，伴尿頻尿脹。到南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，B超提示〞膀胱內(nèi)稍高回聲光團，性質(zhì)待定〞，今患者為求進一步治療來我院就診，門診以“膀胱腫塊查因？〞收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：患者自述發(fā)現(xiàn)“膀胱癌〞8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除術(shù)〞。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史、否認(rèn)食物、藥物過敏史、預(yù)防接種史不詳。病史第四頁，共31頁。病例介紹個人史：生于湖南衡山縣，久居本地，否認(rèn)吸血蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)毒物接觸史。婚姻生育史：適齡結(jié)婚，育有2子1女。配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史病史第五頁，共31頁。病例介紹膀胱腫塊查因：膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后重度貧血BPH左腎輕度積水入院診斷第六頁，共31頁。檢

查盆腔CT平掃+增強〔-5-22本院〕：考慮膀胱癌可能性大，建議結(jié)合臨床及膀胱鏡檢心電圖示〔-5-22本院〕：偶發(fā)房性早搏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左室面高電壓心臟彩超示三尖瓣返流〔細(xì)微〕泌尿系B超〔-5-8南華附二〕：1膀胱內(nèi)稍高回聲光團，性質(zhì)待定2前列腺增生，左腎輕度積水輔助檢查第七頁，共31頁。檢

查血常規(guī)生化肝腎功能結(jié)果回報示〔-5-22本院〕：紅細(xì)胞1.86×10^12/L、血紅蛋白43g/L〔危〕、白蛋白31g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶125U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶148U/L尿液分析+蛋白〔-5-22本院〕:鏡檢白細(xì)胞3+/HP、鏡檢紅細(xì)胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、酮體2+mmol/L肝炎全套〔-5-22本院〕:乙肝小三陽尿脫落細(xì)胞學(xué)〔-5-27本院〕:(尿液涂片)查見少量纖維素樣物及炎細(xì)胞，未見惡性細(xì)胞：化驗結(jié)果第八頁，共31頁。檢

查1〔膀胱〕低級別乳頭狀尿路上皮癌，癌組織局灶性侵及肌層，雙側(cè)精囊腺，雙側(cè)輸精管斷端及前列腺斷端未見癌，雙閉孔淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，闌尾無癌。2〔小腸〕脂肪瘤，兩切緣干凈。病理診斷6-13第九頁，共31頁。第十頁，共31頁。療中咯在CompanyLogo5.21-6-08遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，予以輸血糾正貧血，轉(zhuǎn)氨酶異常，予以爾琪及天晴甘美護肝對癥，尿路感染予以百定靜滴Q8H抗炎及營養(yǎng)支持治療。術(shù)前6.09患者肝功能恢復(fù)正常，貧血較前糾正，，現(xiàn)術(shù)前檢查已完善，無絕對手術(shù)禁忌，擬6-10手術(shù)，予以百定靜滴抗炎，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。治療過程第十一頁，共31頁。治療過程手術(shù)

6-10患者在全麻下行膀胱腫瘤電切活檢術(shù)+腹腔鏡下根治性膀胱全切及回腸新膀胱腹部造口術(shù)經(jīng)麻醉復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇后于23:00安返病房。6-10冰凍病理診斷：〔膀胱〕尿路上皮癌第十二頁，共31頁。治療過程術(shù)后6-117:52BP降至74/47mmHg,靜滴多巴胺組液體〔40d/min)后血壓上升至115/67mmHg，〔8:00〕患者出現(xiàn)呼吸稍促〔24次/分〕，訴胸悶，遵醫(yī)囑停頓多巴胺組液體輸注后緩解。而后血壓隨著液體及A型血漿的輸注后逐漸平穩(wěn)。6-12患者肛門排氣。6-16拔除胃管6-18患者開場進流食6-19拔除左盆腔引流管，頸靜脈置管，停測CVP及出入水量。第十三頁，共31頁。術(shù)后日期白細(xì)胞×10^9/L紅細(xì)胞×10^12/L血紅蛋白g/L總蛋白g/L白蛋白g/L06-1112.232.456444.221.406-13正常2.436455.128.16-14正常2.4261正常28.66-16正常3.0486正常正常6-17正常3.2886正常正常第十四頁，共31頁。主要護理診斷及護理措施術(shù)前術(shù)后1.知識缺乏與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、慢性失血有關(guān)3.焦慮與擔(dān)憂預(yù)后不佳有關(guān)體液缺乏與術(shù)中失血術(shù)后禁食有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、個人耐受才能下降有關(guān)清理呼吸道無效與不能有效咳嗽、痰液黏稠、術(shù)后疼痛、機體虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、食欲下降有關(guān)自我形象紊亂：與術(shù)后尿流改道有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸梗阻、吻合口瘺有皮膚完好性受損的危險：與患者術(shù)后臥床有關(guān)第十五頁，共31頁?？祻?fù)指導(dǎo)心理護理：造口護理是一項長期工作，要讓患者正確面對，調(diào)整心態(tài)，積極面對社會工作與活動，建立自信心?；颊卟灰诉^度疲勞，術(shù)后1-2月內(nèi)防止過度活動，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。并指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及造口的血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。指導(dǎo)病人正確使用及更換造口袋

第十六頁，共31頁。康復(fù)指導(dǎo)穿著：防止穿緊身衣褲，以免壓迫摩擦造口影響血運飲食：多喝水，多吃水果蔬菜，補充維生素C以進步小便酸性減少感染幾率工作:在身體狀況恢復(fù)后造口本身并不影響工作，但應(yīng)防止經(jīng)常提舉重物引起造口疝的發(fā)生運動：可適量參加一些不劇烈且不與身體嚴(yán)密接觸的體育活動，如乒乓球、漫步、太極、游泳、旅行等。性生活：術(shù)后三個月可逐步恢復(fù)性生活社交活動：鼓勵患者參加泌尿造口聯(lián)誼會

第十七頁，共31頁。討論題泌尿造口術(shù)后的觀察要點？如何指導(dǎo)泌尿造口人的自我護理？第十八頁，共31頁。ThankYou!第十九頁，共31頁。日期紅細(xì)胞×10^12/L血紅蛋白g/L白蛋白g/L總蛋白g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L05-221.86↓危43↓危31.0正常125↑148↑05-272.9372╱╱╱╱05-312.6965╱╱╱╱06-32.9071正常正常124↑189↑06-72.977232.4正常46正常06-93.1278正常正常正常正常術(shù)前第二十頁，共31頁。日期鏡檢白細(xì)胞/HP鏡檢紅細(xì)胞/HP尿蛋白g/l5-223+3+3+5-251-2+1+3+5-31-3+1+6.1停百定第二十一頁，共31頁。護理措施：評估病人知識缺乏程度。逐日向病人講解疾病的發(fā)病原因、經(jīng)過及主要治療方法，并提供有關(guān)的讀物。向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。向患者講解術(shù)后正確翻身、排痰的方法，術(shù)后留置管道的主要本卷須知。護理評價:患者大致理解手術(shù)前后的本卷須知，但不能完全表達正確。第二十二頁，共31頁。護理措施：1〕評估患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)有關(guān)營養(yǎng)知識。2〕根據(jù)病情，為患者制定合理的飲食，以糾正貧血、改善全身營養(yǎng)狀況。3〕遵醫(yī)囑給予輸血及腸外營養(yǎng)支持治療。護理評價：患者貧血稍改善。6-09Hb78g/l第二十三頁，共31頁。護理措施：1〕責(zé)任護士向患者簡單介紹該疾病的相關(guān)知識2〕向患者發(fā)放該疾病的安康宣教資料，以進一步理解3〕主管醫(yī)生詳細(xì)的告知病情、治療方案及手術(shù)過程4〕根據(jù)患者的詳細(xì)情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮的心理護理評價：患者焦慮減輕，能承受手術(shù)。第二十四頁，共31頁。護理措施：術(shù)中術(shù)后遵醫(yī)囑輸入A型懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4.25U，血漿950ml。給予足夠的營養(yǎng)支持：輸入卡文，脂溶性維生素電解質(zhì)等。詳細(xì)記錄24小時出入量，為合理輸液提供根據(jù)嚴(yán)密觀察生命體征及各引流管引流的顏色及量，觀察有無出血。協(xié)助做好各項輔助檢查及理解有無電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂護理評價：患者水電解質(zhì)失衡及貧血得以糾正。第二十五頁，共31頁。護理措施：1〕評估患者的疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的正確用法?；颊呖人詴r，指導(dǎo)患者用手捂住傷口，以減輕咳嗽時的疼痛2〕病情允許下，協(xié)助患者變換體位，增加舒適感，動作輕柔，防止?fàn)坷饕鞴堋?〕必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥護理評價：患者疼痛減輕第二十六頁，共31頁。護理措施：1〕協(xié)助患者改變體位，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，鼓勵咳嗽、咳痰2〕霧化吸入，以助痰的液化和咳出3〕遵醫(yī)囑給予止咳、化痰及鎮(zhèn)痛藥物護理評價：患者痰液減少，呼吸順暢。第二十七頁，共31頁。護理措施：1〕患者禁食時，應(yīng)提供足夠的腸外營養(yǎng)，靜脈補充白蛋白改善營養(yǎng)狀況以促進傷口愈合，2〕病情允許情況下，給予高蛋白、高能量、高維生素食物，糾正營養(yǎng)不良3〕促進食欲：保持口腔清潔，做好口腔護理，注意食物的品種與營養(yǎng)成分護理評價：患者營養(yǎng)狀況稍改善〔6-17白蛋白36.8g/l)第二十八頁，共31頁。護理措施：情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者表達形體改變所致的心理感受，承受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。進步適應(yīng)才能：事先告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬更換造口袋，交待本卷須知，給予必要的生活指導(dǎo)，進步對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)才能。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如穿著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。護理評價：患者對自我形象有安康現(xiàn)實的認(rèn)識。第二十九頁，共31頁。護理措施：親密監(jiān)測生命體征，觀察患者各引流管顏色、性質(zhì)、量，維持有效引流。