腦卒中康復(fù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

腦卒中現(xiàn)代康復(fù)理念與技術(shù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平亮堂1第一頁(yè)，共91頁(yè)。2第二頁(yè)，共91頁(yè)。根底理論腦卒中簡(jiǎn)介又稱中風(fēng)或腦血管意外，是包括腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病，中國(guó)發(fā)病率約120-180/10萬(wàn)、年死亡率約60-120/10萬(wàn)、致殘率約86.5%。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3第三頁(yè)，共91頁(yè)。腦卒中康復(fù)治療效果

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活中風(fēng)病人中，10%無(wú)明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。

HRnsk報(bào)道經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)：

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能根本恢復(fù)

對(duì)照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能根本恢復(fù)

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4第四頁(yè)，共91頁(yè)。以往認(rèn)為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周圍性癱瘓是緩和性癱。這種認(rèn)識(shí)并未提醒二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的奉獻(xiàn)之一就是完好地描繪了中樞性癱與周圍性癱的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運(yùn)動(dòng)形式質(zhì)的改變。周圍性癱(peripheralparalysis)是肌力量的改變。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)★鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5第五頁(yè)，共91頁(yè)。中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

中樞性癱瘓周圍性癱瘓?jiān)蛏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變等級(jí)及范圍一組肌群或整個(gè)一塊或幾塊肌肉障礙特點(diǎn)肢體緩和、痙攣?zhàn)藙?shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)肌力喪失

形式、運(yùn)動(dòng)控制喪失

康復(fù)過(guò)程結(jié)合反響——共同運(yùn)動(dòng)0-5級(jí)肌力

——?jiǎng)e離運(yùn)動(dòng)

本質(zhì)質(zhì)改變量變化訓(xùn)練原那么以糾正異常運(yùn)動(dòng)形式肌力訓(xùn)練

誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)為主

失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為粗大異常運(yùn)動(dòng)形式。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6第六頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱的特點(diǎn)常見的異常運(yùn)動(dòng)形式有：

1.結(jié)合反響:(結(jié)合運(yùn)動(dòng))2.共同運(yùn)動(dòng)(聯(lián)帶運(yùn)動(dòng))鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7第七頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱異常運(yùn)動(dòng)形式本質(zhì)中風(fēng)的高級(jí)中樞神經(jīng)受損，低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異常亢進(jìn)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)形式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)形式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。

1.結(jié)合反響:健側(cè)肌肉用力收縮,患側(cè)肌肉收縮.

2.共同運(yùn)動(dòng)〔聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)〕：偏癱患者期望完成某

項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng)，沒有

選擇性運(yùn)動(dòng)。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8第八頁(yè)，共91頁(yè)。頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后〔某些病例前臂旋前〕腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收典型的痙攣形式

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9第九頁(yè)，共91頁(yè)。1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期〔BrunnstromⅢ級(jí)〕后，肌張力的進(jìn)一步增高那么會(huì)使恢復(fù)進(jìn)入歧途。2、腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱的肌力評(píng)定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運(yùn)動(dòng)功能實(shí)驗(yàn)予以評(píng)價(jià)，治療的重點(diǎn)也必須放在抑制異常運(yùn)動(dòng)形式促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的控制上。3、適宜的治療方法：包括神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)等。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過(guò)程鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10第十頁(yè)，共91頁(yè)。卒中恢復(fù)機(jī)制及影響因素

運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。

2.功能鍛煉，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。

3.調(diào)動(dòng)患者信心。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11第十一頁(yè)，共91頁(yè)。功能鍛煉的重要性1.為進(jìn)步過(guò)去相對(duì)無(wú)效的或新形成通路或突觸的效率，重復(fù)鍛煉必不可少，運(yùn)用越多效率越高.2.要求原來(lái)不承擔(dān)某種功能的構(gòu)造去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)屢次的訓(xùn)練是不可能的.3.外周刺激的感覺反響，在促進(jìn)功能恢復(fù)和幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中，有重要意義.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12第十二頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱常見康復(fù)問(wèn)題1偏癱側(cè)肢體無(wú)力上肢伸直困難，挎籃動(dòng)作下肢邁步困難，畫圈步態(tài)上肢失去控制，手失去精細(xì)活動(dòng)坐，站不穩(wěn)生活不能自理說(shuō)話，理解困難，影響交往喝水嗆咳，吞咽困難視物異常，感覺異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13第十三頁(yè)，共91頁(yè)。14第十四頁(yè)，共91頁(yè)。15第十五頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱常見問(wèn)題2關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有疼痛肢體腫脹情緒波動(dòng)體位性低血壓足下垂大小便不能控制鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16第十六頁(yè)，共91頁(yè)。常見障礙發(fā)生率卒中的一些主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)生率Ⅰ對(duì)側(cè)身體的感覺功能喪失ⅰ運(yùn)動(dòng)無(wú)力50%-80%ⅱ感覺障礙25%Ⅱ精神功能不全ⅰ意識(shí)障礙30%-40%ⅱ精神錯(cuò)亂45%Ⅲ交流障礙ⅰ失語(yǔ)30%ⅱ構(gòu)音障礙等30%Ⅳ吞咽困難30%Ⅴ視覺紊亂視野缺損7%Ⅵ知覺障礙

單側(cè)忽略6%-14%(總6%；RH;14%)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17第十七頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱常見并發(fā)癥與繼發(fā)損傷并發(fā)癥:感染，壓瘡，深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)攣縮，肌萎縮.繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位，非特異性疼痛綜合征，肩手綜合征〔即表現(xiàn)為手浮腫，皮溫升高，肩手痛，屈腕指時(shí)加重；后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮甚至畸形.〕，誤用綜合征等.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18第十八頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最正確時(shí)間在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及恢復(fù)速度減慢鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19第十九頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱為什么要早期康復(fù)?早期，正確的康復(fù)干預(yù)可以大大降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日到達(dá)生活自理，回歸家庭，社會(huì)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科20第二十頁(yè)，共91頁(yè)?？祻?fù)評(píng)定初期評(píng)定：一般在患者入院初期完成〔最遲不超過(guò)入院后7天〕。全面理解患者功能狀況和障礙程度，致殘?jiān)?，康?fù)預(yù)后，制定康復(fù)目的和治療方案。中期評(píng)定：在康復(fù)治療中期進(jìn)展，評(píng)定患者治療一段時(shí)間后的功能狀況，評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果，作進(jìn)一步康復(fù)治療的建議后期評(píng)定：在康復(fù)治療完畢時(shí)進(jìn)展，目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，評(píng)定患者總的功能狀況，評(píng)價(jià)治療效果，提出重返家庭和社會(huì)康復(fù)建議鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科21第二十一頁(yè)，共91頁(yè)?？祻?fù)評(píng)定內(nèi)容軀體功能評(píng)定：包括運(yùn)動(dòng)功能，感覺認(rèn)知評(píng)定，ADL評(píng)定等精神〔心理〕功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科22第二十二頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估Brunnstrom分級(jí)〔六階段〕Fuglmeyer分級(jí)〔共226分〕上田敏分級(jí)〔分0-12級(jí)〕改進(jìn)Ashworth評(píng)定〔肌痙攣評(píng)定0-Ⅳ共六級(jí)〕鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23第二十三頁(yè)，共91頁(yè)。24第二十四頁(yè)，共91頁(yè)。Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段上肢手下肢階段

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)I僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可作勾狀抓握，但不能在坐和站立上，有髖、Ⅲ伸指膝、踝、協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：能側(cè)捏及松開拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度.肘屈90度.前臂旋指有半隨意的小范圍伸可使足后滑到椅下方，前旋后；肘伸直肩前屈90度；展在足跟不離地的情況手背可觸及腰骶部下能使踝背屈出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；可作球狀和圓柱狀抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同時(shí)伸展，但不能膝后伸髖.在伸直膝下作肩前屈30-90度時(shí)前臂旋前和單獨(dú)伸展踝背屈，可將足跟放在旋后.肘伸直前臂取中立位上肢向前邁一小步的位置上上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髖外展Ⅵ無(wú)明顯辯距不良，速度比健側(cè)度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差到超出抬起該側(cè)骨盆所慢（≤5s能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25第二十五頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱感覺功能評(píng)定Fuglmeyer四肢感覺功能評(píng)定〔最高24分〕輕觸覺〔每項(xiàng)0-2分〕本體感覺〔每項(xiàng)0-2分〕鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26第二十六頁(yè)，共91頁(yè)。ADL才能評(píng)定Barthel指數(shù)包括進(jìn)食，洗澡，修飾，穿衣，控制大便，控制小便，用廁，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走45米，上下樓梯，總100分，40分以上有價(jià)值。FIM(功能獨(dú)立性測(cè)定〕最高126分，較Barthel指數(shù)多有交流，社會(huì)認(rèn)知。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科27第二十七頁(yè)，共91頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共91頁(yè)。精神功能評(píng)定Folstein簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)定(MMSE)Weechsler記憶量表〔WMS) 智力測(cè)定抑郁，焦慮評(píng)定量表情緒評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29第二十九頁(yè)，共91頁(yè)。30第三十頁(yè)，共91頁(yè)。31第三十一頁(yè)，共91頁(yè)。言語(yǔ)功能評(píng)定〔1〕失語(yǔ)癥評(píng)定漢語(yǔ)失語(yǔ)診斷檢查表西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(2〕構(gòu)音障礙評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32第三十二頁(yè)，共91頁(yè)。社會(huì)功能評(píng)定社會(huì)才能評(píng)定就業(yè)才能評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科33第三十三頁(yè)，共91頁(yè)?？祻?fù)治療

(1)目的

中風(fēng)康復(fù)的目的是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮剩余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移開工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好準(zhǔn)備、進(jìn)步生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面地進(jìn)展。

〔2〕偏癱訓(xùn)練原那么

抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)形式、重建正常運(yùn)動(dòng)形式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科34第三十四頁(yè)，共91頁(yè)。神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(neuromuscularfacilitation)如Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法牽張訓(xùn)練(plyometricexercise)肌力訓(xùn)練(strengthtraining)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練(ROM)平衡訓(xùn)練(balancetraining)步行訓(xùn)練(walkingtraining)醫(yī)療體操(Medicalgymnastic)物理治療(PT〕鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35第三十五頁(yè)，共91頁(yè)。神經(jīng)肌肉促通技術(shù)1〔Bobath〔1〕利用神經(jīng)發(fā)育原理Bobath式握手〔2)反射性抑制形式、〔3〕控制關(guān)鍵點(diǎn)，〔4〕促進(jìn)技術(shù)，〔5〕本體和皮膚刺激2.Brumstrom利用共同運(yùn)動(dòng)和結(jié)合反響獲得一些運(yùn)動(dòng)反響、〔本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法〕3.PNF利用牽張，關(guān)節(jié)壓縮牽引，施加阻力等應(yīng)用螺旋，對(duì)角線運(yùn)動(dòng)形式4.Rood法利用皮膚刺激，按發(fā)育順序的促進(jìn)與抑制技術(shù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科36第三十六頁(yè)，共91頁(yè)。37第三十七頁(yè)，共91頁(yè)。日常生活才能訓(xùn)練(ADLtraining)強(qiáng)迫性治療(compulsorytreatment)矯形器和輔助具的使用(Orthosis)作業(yè)治療〔OT)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科38第三十八頁(yè)，共91頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共91頁(yè)。理療肌電生物反響傳統(tǒng)低頻電刺激：N-M電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法〔TENS療法〕功能性電刺激療法〔FES療法〕痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法其它理療方法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科40第四十頁(yè)，共91頁(yè)。41第四十一頁(yè)，共91頁(yè)。言語(yǔ)治療心理治療認(rèn)知訓(xùn)練藥物治療，如痙攣肌的肉毒素A注射；高壓氧療；針灸等傳統(tǒng)治療等。其它鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科42第四十二頁(yè)，共91頁(yè)。43第四十三頁(yè)，共91頁(yè)。康復(fù)治療原那么“康復(fù)的根本原那么〞〔WHO，1990〕選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥及早開場(chǎng)不同階段選擇不同方法按一定的程序進(jìn)展全面的康復(fù)中風(fēng)偏癱的康復(fù)原那么再加上注重痙攣 著眼患側(cè) 強(qiáng)調(diào)一對(duì)一治療強(qiáng)調(diào)〞三性〞:主動(dòng)性、重復(fù)性、刺激的豐富性鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44第四十四頁(yè)，共91頁(yè)?？祻?fù)恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢軀干恢復(fù)的順序:頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45第四十五頁(yè)，共91頁(yè)。偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對(duì)制動(dòng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)別人護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)〔范圍，力度，頻率掌握不當(dāng)〕過(guò)早下床強(qiáng)行行走手握健身圈捏握和腳心按摩與刺激鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科46第四十六頁(yè)，共91頁(yè)。47第四十七頁(yè)，共91頁(yè)。軟癱期(BrunnstromI-II級(jí))發(fā)病數(shù)日到2周痙攣期〔BrunnstromIII-IV級(jí)，病后3周～3個(gè)月〕恢復(fù)期(BrunnstromV-VI級(jí))后遺癥期(持續(xù)BrunnstromIII級(jí))康復(fù)分期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48第四十八頁(yè)，共91頁(yè)。軟癱期康復(fù)維持床上正確體位被動(dòng)活動(dòng)和按摩(注意關(guān)節(jié)保護(hù)〕預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)(Bobath法,Brunnstrom法,PNF法,Rood法〕應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法(MRP)早期醫(yī)療體操加強(qiáng)健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日?；顒?dòng)才能訓(xùn)練〔健手帶患手進(jìn)展〕理療，針灸，高壓氧療等鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科49第四十九頁(yè)，共91頁(yè)。50第五十頁(yè)，共91頁(yè)。建立康復(fù)治療程序床上正確體位------床上運(yùn)動(dòng)------坐起訓(xùn)練------坐位平衡訓(xùn)練------站立平衡訓(xùn)練------步行訓(xùn)練鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51第五十一頁(yè)，共91頁(yè)。病人的仰臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈敏能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上〔圖中陰影代表偏癱側(cè)〕鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科52第五十二頁(yè)，共91頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共91頁(yè)。病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿

要點(diǎn)：2.頭位要固定，和軀干呈直線4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直〔圖中陰影代表偏癱側(cè)〕鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科54第五十四頁(yè)，共91頁(yè)。55第五十五頁(yè)，共91頁(yè)。病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲〔圖中陰影代表偏癱側(cè)〕鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科56第五十六頁(yè)，共91頁(yè)。57第五十七頁(yè)，共91頁(yè)。康復(fù)治療軟癱期Ⅰ翻身練習(xí)及變換體位：這是最根本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力到達(dá)平衡，預(yù)防痙攣形式出現(xiàn)。注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科58第五十八頁(yè)，共91頁(yè)。59第五十九頁(yè)，共91頁(yè)。Ⅱ.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(攣縮)，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個(gè)動(dòng)作做3～5遍。由于翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)只能預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮，并不能防止廢用性肌萎縮等其他廢用，也沒有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以要盡早地開場(chǎng)主動(dòng)訓(xùn)練。一般在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定且無(wú)進(jìn)展性加重表現(xiàn)時(shí)，就可開場(chǎng)主動(dòng)活動(dòng)。關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；在痙攣期要降低痙攣，促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)；在相對(duì)恢復(fù)期要進(jìn)一步降低肌痙攣，促進(jìn)更多的別離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)的速度、精細(xì)程度和耐力等?？祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科60第六十頁(yè)，共91頁(yè)。61第六十一頁(yè)，共91頁(yè)。Ⅲ.橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。①患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，漸漸地抬起臀部，維持一段時(shí)間后漸漸放下(雙橋式運(yùn)動(dòng))；②在患者能較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀(單橋式運(yùn)動(dòng))。如能很好地完本錢動(dòng)作，那么就可有效地防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮?？祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科62第六十二頁(yè)，共91頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共91頁(yè)。痙攣期康復(fù)解除肌痙攣，抑制異常運(yùn)動(dòng)形式神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(Bobath法,Rood法)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法〔MRP)緩慢持久的肌肉牽拉，按摩支具維持肢體于抗痙攣體位痙攣肌的反響放松技術(shù)抗痙攣藥物應(yīng)用〔巴氯芬，鎮(zhèn)靜劑〕肌肉注射肉毒素神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯〔石炭酸，甘油等〕驅(qū)除痙攣誘因鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科64第六十四頁(yè)，共91頁(yè)。65第六十五頁(yè)，共91頁(yè)?？祻?fù)治療痙攣期Ⅰ上肢的訓(xùn)練臥位：抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。坐位：患肢支撐2．抑制肩胛骨后縮和下降。3．抑制前臂旋前。4．肘后旋的選擇性屈曲5．主動(dòng)活動(dòng)。6．坐位推球。7．站立活動(dòng)，拍球。8.站立位，手臂支撐桌面負(fù)重抑制痙攣。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66第六十六頁(yè)，共91頁(yè)。67第六十七頁(yè)，共91頁(yè)。康復(fù)治療痙攣期Ⅱ坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的。在上述訓(xùn)練開場(chǎng)的同時(shí)就應(yīng)進(jìn)展。如已能取80°平臺(tái)直立或坐位30分鐘，那么以后取坐位和站位時(shí)可不考慮體位性低血壓?jiǎn)栴}。理論上應(yīng)防止床上半坐位，以免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。坐位訓(xùn)練包括坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練的同時(shí)耐力也隨之得以改善。進(jìn)展坐位訓(xùn)練時(shí)，要求患者雙足踏地或踏在支持臺(tái)上，這對(duì)預(yù)防尖足內(nèi)翻非常必要。另外，一定要在無(wú)支撐或無(wú)扶助下練習(xí)，否那么難以獲得好的效果。在坐位訓(xùn)練的同時(shí)，要練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科68第六十八頁(yè)，共91頁(yè)。69第六十九頁(yè)，共91頁(yè)?；謴?fù)期康復(fù)加強(qiáng)患側(cè)肢體主動(dòng)性，力量性，協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步改善作業(yè)療法強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練及手的功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練醫(yī)療體操防治偏癱引起的肩痛，肩半脫位，足下垂實(shí)用步行訓(xùn)練〔電動(dòng)平板，過(guò)障礙〕耐力訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科70第七十頁(yè)，共91頁(yè)。71第七十一頁(yè)，共91頁(yè)?？祻?fù)治療恢復(fù)期Ⅰ站位訓(xùn)練：一般在進(jìn)展自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開場(chǎng)站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)展此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)；軀干功能較好、下肢功能很差者可用長(zhǎng)下肢支具。起立訓(xùn)練：要求患者雙足分開約一腳寬，雙手手指穿插，上肢前伸，雙腿均勻持重，漸漸站起。此時(shí)訓(xùn)練者坐在患者前面，用雙膝支撐患者的患側(cè)膝部，雙手置于患者臀部?jī)蓚?cè)幫助患者重心前移，伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干。坐下時(shí)動(dòng)作相反。要注意防止僅用健腿支撐站起的現(xiàn)象。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科72第七十二頁(yè)，共91頁(yè)。73第七十三頁(yè)，共