護(hù)理管理制度培訓(xùn)

護(hù)理管理制度培訓(xùn)護(hù)理部第一頁，共68頁。內(nèi)容1.護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度2.緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配制度3.護(hù)理質(zhì)量管理制度4.護(hù)理查房制度護(hù)5.護(hù)理睬診制度6.護(hù)理病例討論制度7.護(hù)理告知制度8.給藥制度9.毒、麻、精神藥品管理制度10.護(hù)理不良事件報告制度11.搶救及特殊事件報告處理制度12.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度13.住院患者手腕帶標(biāo)識管理制度14.輸血管理制度15.護(hù)理文件管理制度16.常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度17.安康教育制度18.護(hù)士獎懲制度

第二頁，共68頁?？偰康模海菏棺o(hù)理人員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運(yùn)用于實際工作中。子目的：：1.護(hù)理人員能說出本次講課的制度名稱2.說出我院二級護(hù)理管理體系3.知曉我院護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度4.說出護(hù)理人力資源調(diào)配方案第三頁，共68頁。5.知曉護(hù)理質(zhì)量管理制度6.知曉常用儀器設(shè)備及搶救物品的管理制度7.知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度8.輸血管理制度9.給藥制度10.護(hù)理不良事件報告制度11.知曉護(hù)理睬診制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理病例討論制度、患者出入院管理制度、安康教育制度。第四頁，共68頁。一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

1.嚴(yán)格按照?中華人民共和國護(hù)士條例?執(zhí)行護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理。2.凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有中專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書。3.必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、獲得?護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?的護(hù)士能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。4.在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)。第五頁，共68頁。護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度5.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊必須是在本地注冊。外來護(hù)士須及時辦理變更注冊，方可在本院獨(dú)立工作。6.護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。第六頁，共68頁。護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度8.護(hù)士注冊管理。護(hù)士首次注冊每年一次按規(guī)定辦理：〔1〕具有中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)歷證書，在本院從事護(hù)理工作?！?〕參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格?！?〕身體安康，符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的安康標(biāo)準(zhǔn)。第七頁，共68頁。護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)士再注冊每五年一次按規(guī)定辦理：〔1〕從事護(hù)理工作的注冊護(hù)士。〔2〕自覺遵守?中華人民共和國護(hù)士條例?有關(guān)規(guī)定。〔3〕認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格。第八頁，共68頁。護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度9.護(hù)士注冊工作由護(hù)理部按?護(hù)士條例?規(guī)定，統(tǒng)一組織、管理和施行。10.護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的編制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核、管理、晉升、獎罰和院內(nèi)調(diào)整均由護(hù)理部統(tǒng)一組織施行。第九頁，共68頁。二、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度遇有特殊情況，如在崗人員不能堅持正常工作；院內(nèi)、外重大搶救；突發(fā)事件；接到特殊任務(wù)等，需施行緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度。1.護(hù)理部、病區(qū)有護(hù)理應(yīng)急小組，擔(dān)任應(yīng)急小組的人員需保持聯(lián)絡(luò)通暢。2.突發(fā)事件時，護(hù)理部、病區(qū)按照情況需要，統(tǒng)一組織調(diào)配，夜間、節(jié)假日由院總值班先行調(diào)配，并立即向相關(guān)科室護(hù)士長通報，同時向護(hù)理部匯報。第十頁，共68頁。3.院內(nèi)外重大搶救時，正常工作時間由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，夜間、節(jié)假日聽從院總值班和護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，同時向病區(qū)護(hù)士長通報，護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長接報后立即妥善安排工作。

4.在崗人員有突發(fā)情況不能在崗時，首先通知該病區(qū)護(hù)士長，安排人員到崗。病區(qū)有困難時，護(hù)理部匯報，由上級部門協(xié)調(diào)解決。緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度第十一頁，共68頁。5.節(jié)假日值班護(hù)士病假應(yīng)持有本單位有效假條作憑證〔急診例外〕。如遇臨時特殊情況急需請事假有書面報告，應(yīng)立即向護(hù)士長報告，等待交換人員到崗前方可分開。緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度第十二頁，共68頁。三、護(hù)理質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院實行主管副院長指導(dǎo)下的護(hù)理部負(fù)責(zé)制的護(hù)理質(zhì)量管理。2.成立二級護(hù)理質(zhì)量控制組織，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)視、檢查、評價、指導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)工作。3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的制訂、修改、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、護(hù)理缺陷等。第十三頁，共68頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度4.定期監(jiān)視、檢查各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5.檢查形式：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、專項檢查、節(jié)假日查、夜班檢查等。6.護(hù)理質(zhì)量檢查要求〔1〕護(hù)理部每月組織一次專項護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度組織對全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，將檢查結(jié)果在護(hù)士長會上通報，并進(jìn)展獎懲兌現(xiàn)。第十四頁，共68頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度〔2〕每月召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展分析，提出改進(jìn)措施?！?〕科室質(zhì)控小組人員每月對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次自查，對科室存在的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展分析，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)展追蹤評價?！?〕根據(jù)不同科室的特點(diǎn)制定滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查一次?？剖颐吭乱淮?。第十五頁，共68頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度〔5〕逐年標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)，技術(shù)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，每年對全院護(hù)理人員進(jìn)展2—3項護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)?！?〕對患者及家屬的投拆、糾紛及護(hù)理平安隱患，做到“三不放過〞：事件未調(diào)查清楚不放過；當(dāng)事人未受教育不放過；整改措施未落實不放過。對問題要調(diào)查核實討論分析，提出改進(jìn)措施和投訴反響。第十六頁，共68頁。護(hù)理質(zhì)量管理制度〔7〕科室每月匯總各種質(zhì)控檢查結(jié)果，作為護(hù)理部和科室質(zhì)量改進(jìn)的參考根據(jù)，列為再次質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)內(nèi)容?！?〕壓瘡、墜床、跌倒，按護(hù)理不良事件管理要求，及時登記、上報、匯總。〔9〕年終質(zhì)控結(jié)果與科室護(hù)理工作獎懲掛鉤。第十七頁，共68頁。1.護(hù)理部查房：行政查房每月1次。進(jìn)展全面質(zhì)量檢查、評價、提出改進(jìn)意見，查閱護(hù)士長管理手冊及管理資料。業(yè)務(wù)查房每季度1次，護(hù)理部組織。由科室確定查房病例，對?？莆?、重患者的護(hù)理及護(hù)理程序的應(yīng)用和安康教育等進(jìn)展指導(dǎo)，解決護(hù)理疑難問題。四、護(hù)理查房制度第十八頁，共68頁。2.護(hù)士長行政和業(yè)務(wù)查房：行政查房每周1次，業(yè)務(wù)查房每月1次。對護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理效勞過程、分級護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、病區(qū)管理、過失事故隱患、醫(yī)院感染控制、搶救用品完好情況等工作進(jìn)展檢查、催促、落實。3.教學(xué)查房：全院教學(xué)查房每季度1次。針對典型疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，對護(hù)理病例進(jìn)展分析、討論，對重要發(fā)言人作點(diǎn)評，提出重點(diǎn)需解護(hù)理查房制度第十九頁，共68頁。決的問題，由護(hù)士長或責(zé)任組長主持，實習(xí)同學(xué)、帶教老師，必要時請其它科室有經(jīng)歷的帶教老師參加，并做詳細(xì)記錄。4.全院護(hù)士長夜查房：每周2次。夜班護(hù)士長不定時到科室查房，重點(diǎn)巡視護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度的落實、患者平安管理，解決護(hù)理工作疑難問題、臨時調(diào)配護(hù)理人員，指導(dǎo)或參與危重患者搶救并作好值班記錄。護(hù)理查房制度第二十頁，共68頁。5.薄弱時段、節(jié)假日查房：節(jié)日必須安排查房。護(hù)理部組織對全院各病區(qū)進(jìn)展巡查，查各科值班人員安排是否合理，護(hù)士工作狀態(tài)和規(guī)章制度的落實情況，指導(dǎo)危重患者搶救、護(hù)理，及時解決疑難問題。6.護(hù)士長參加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，理解護(hù)理工作情況和醫(yī)療對護(hù)理的要求。護(hù)理查房制度第二十一頁，共68頁。五、護(hù)理睬診制度1.對于?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需科內(nèi)、科間、全院或院外進(jìn)展護(hù)理睬診，要按規(guī)定填寫會診申請單，提出會診問題，明確會診目的，由護(hù)士長簽字，送被請會診科室或護(hù)理部，或聯(lián)絡(luò)通知。會診結(jié)果記錄在護(hù)理申請單和護(hù)理記錄單上。2.全院性會診，由護(hù)理部安排有關(guān)護(hù)理護(hù)理骨干，護(hù)理部主任參加會診。

第二十二頁，共68頁。3.急診護(hù)理睬診2h內(nèi)完成，會診申請單上須注明“急〞字。必要時派專人急送會診單直接邀請，或聯(lián)絡(luò)通知。4.院外護(hù)理睬診須經(jīng)主管護(hù)理的院指導(dǎo)同意，由護(hù)理部向被請醫(yī)院護(hù)理部提出會診邀請。

護(hù)理睬診制度第二十三頁，共68頁。六、護(hù)理病例討論制度

1.凡遇疑難、危重、死亡病例、新開展工程、新技術(shù)應(yīng)用時，均應(yīng)進(jìn)展病例討論。2.護(hù)士長及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)參加病區(qū)的疑難、危重、死亡病例的醫(yī)療討論。3.護(hù)士長或主管護(hù)師主持討論，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。由責(zé)任護(hù)士匯報病史，介紹病情，目前采取的護(hù)理措施、效果，并提出問題。與會護(hù)士參與討論提出對護(hù)理病人的意見和建議。第二十四頁，共68頁。4.對死亡病例的護(hù)理討論，由參加搶救的護(hù)士匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、根底護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)展綜合分析，找出護(hù)理上存在的缺乏，提出改進(jìn)措施。5.主持人進(jìn)展最后總結(jié)，討論情況應(yīng)記錄在相關(guān)手冊中。護(hù)理病例討論制度第二十五頁，共68頁。七、護(hù)理告知制度1.護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理，執(zhí)行各項護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。2.評估患者意識狀況、文化程度及溝通才能，用適宜的方式和通俗的語言告訴患者／家屬護(hù)理操作的目的和必要性。3.通過口頭解釋或圖片形式告訴患者／家屬該項護(hù)理操作的流程、本卷須知及可能由此帶來的不適，獲得患者配合。第二十六頁，共68頁。護(hù)理告知制度4.操作中應(yīng)耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，使用文明用語，防止訓(xùn)斥或命令患者，動作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。5.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)及時抱歉，爭取患者的理解和原諒。第二十七頁，共68頁。八、給藥制度給藥是臨床工作中護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，平安給藥是護(hù)理平安最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。2.理解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)展藥物知識的介紹。3.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。第二十八頁，共68頁。4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以獲得配合，需要時作過敏試驗。用藥后如有不良反響要及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反響登記本。6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物結(jié)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。給藥制度第二十九頁，共68頁。7.平安正確用藥，合理掌握給藥時間、方法、藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者做好解釋工作。給藥制度第三十頁，共68頁。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對〞備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥后雙人核對給藥前詢問過敏史，做過敏試驗嚴(yán)格遵醫(yī)囑，如有疑問，及時檢查、核對雙人核對加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊核對制度，遵守操作規(guī)程注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用給藥給藥制度第三十一頁，共68頁。九、毒、麻、精神藥品管理制度1.毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)?中國藥典?、?中華人民共和國藥品管理法?及國家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.臨床科室儲藏的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊，實行“四專〞：即專人保管、專柜加鎖、專用處方、專冊登記管理。每班交接，交接班時帳物相符。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名。第三十二頁，共68頁。毒、麻、精神藥品管理制度3.毒麻、精神藥品用量必須嚴(yán)格按處方限量執(zhí)行。4.外出執(zhí)行臨時任務(wù)，確需攜帶毒、麻、精神藥品時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部〔處〕同意，可預(yù)領(lǐng)一定基數(shù)，嚴(yán)格掌握使用管理，并填寫登記清楚。完成任務(wù)后，憑處方、安瓿報銷。5.此類藥品標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，在標(biāo)簽顯著位置上分別注明“毒〞或“麻〞的字樣，定期檢查以防失效、過期。第三十三頁，共68頁。十、護(hù)理不良事件報告制度

1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德。2.實行非懲罰性護(hù)理平安〔不良〕事件與隱患信息報告制度，以緩解護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理平安不良事件后的工作及心理壓力。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。不良事件報告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報告第三十四頁，共68頁。護(hù)理不良事件報告制度

4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和科主任，病區(qū)護(hù)士長及時報告護(hù)理部，并在24小時內(nèi)填寫“護(hù)理不良事件報告單〞上報護(hù)理部。1個1月內(nèi)將“護(hù)理不良事件分析討論記錄單〞上報護(hù)理部。不良事件報告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報告第三十五頁，共68頁。護(hù)理不良事件報告制度

6.對導(dǎo)致護(hù)理平安〔不良〕事件發(fā)生的責(zé)任人能在第一時間內(nèi)主動報告并采取積極有效措施補(bǔ)救和處理未給患者造成損傷的護(hù)理人員或科室，給予一定的非懲罰性的獎勵〔包括口頭的和物質(zhì)的〕。7.科室鼓勵護(hù)理人員積極、主動報告護(hù)理平安〔不良〕事件和隱患信息。經(jīng)核實積極采取補(bǔ)救措施杜絕了護(hù)理平安〔不良〕事件，按級別分類給予經(jīng)濟(jì)方面的獎勵。不良事件報告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報告第三十六頁，共68頁。護(hù)理不良事件報告制度

8.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后別人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。9.護(hù)理事故的管理按?醫(yī)療事故處理條例?參照執(zhí)行。10.提供醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、職能部門、護(hù)理部主任、科室護(hù)士長及其他工作人員聯(lián)絡(luò)及上報表格，供護(hù)理人員多途徑上報護(hù)理平安〔不良〕事件與隱患信息不良事件報告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報告第三十七頁，共68頁。十一、搶救及特殊事件報告處理制度

1.對于各科室進(jìn)展的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院指導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)展及時有效的搶救和治療。第三十八頁，共68頁。搶救及特殊事件報告處理制度

2.需報告的重大搶救及特殊病例包括：〔1〕涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救?！?〕知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。〔3〕本院職工的住院及搶救。〔4〕涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救?！?〕特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救?！?〕大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。第三十九頁，共68頁。搶救及特殊事件報告處理制度

3.應(yīng)報告的內(nèi)容〔1〕災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等?！?〕大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等?！?〕特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。第四十頁，共68頁。搶救及特殊事件報告處理制度

4.報告程序及時限〔1〕參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室指導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。在口頭或報告的同時，科室、病房應(yīng)填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處?！?〕醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院總值班接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院指導(dǎo)報告。第四十一頁，共68頁。十二、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度(一)重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度1．重點(diǎn)科室包括：急診科、產(chǎn)房、手術(shù)室、供給室。2．根據(jù)國家醫(yī)院管理的有關(guān)要求，分別制定各重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。3．科室護(hù)士長嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項要求管理，督導(dǎo)病區(qū)護(hù)理工作。4．護(hù)理質(zhì)量控制委員會對上述科室的護(hù)理工作進(jìn)展重點(diǎn)檢查。第四十二頁，共68頁。(二)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容〔1〕重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識，藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接?！?〕重點(diǎn)時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度第四十三頁，共68頁。〔3〕重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、承受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。〔4〕重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。2．落實組織管理，護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的詳細(xì)情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作，人員、工作銜接要有明確詳細(xì)的要求，并在排班中表達(dá)。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度第四十四頁，共68頁。3．落實制度：嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。4．落實措施：病房針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實詳細(xì)有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理平安。5．落實人力：根據(jù)護(hù)士的才能和經(jīng)歷，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的交接，查對和病情觀察，并表達(dá)在護(hù)理記錄中。6．控制重點(diǎn)員工：工作職責(zé)有明確詳細(xì)的要求，并安排專人管理。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度第四十五頁，共68頁。十三、住院患者手腕帶標(biāo)識管理制度

1.所有住院患者統(tǒng)一佩戴手腕帶，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展各項診療操作前應(yīng)認(rèn)真查對手腕帶上患者信息。2.認(rèn)真填寫手腕帶上標(biāo)注的醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、住院號等。3.特級護(hù)理患者佩戴綠色腕帶，一級護(hù)理患者佩戴紅色腕帶，二、三級護(hù)理患者佩戴藍(lán)色腕帶。第四十六頁，共68頁。住院患者手腕帶標(biāo)識管理制度4.轉(zhuǎn)科患者重新更換手腕帶。5.觀察患者佩戴腕帶肢體的血運(yùn)情況，保持佩戴部位皮膚完好。6.患者出院撤去其手腕帶。工作流程：第四十七頁，共68頁。3、部分不適及時反映告知佩帶的目的、意義、本卷須知正確、明晰書寫手腕標(biāo)識帶檢查佩帶部位皮膚是否完好、清潔佩帶手腕帶標(biāo)識觀察松緊是否適肢體血運(yùn)情況交待本卷須知1、不隨意取下2、不浸泡在水中患者入院第四十八頁，共68頁。十四、臨床輸血管理制度1.申請輸血前，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，雙方當(dāng)面核對科別、患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型和診斷，采集血樣做血穿插試驗。2.醫(yī)護(hù)人員憑醫(yī)囑和輸血申請單到血庫取血，并與血庫發(fā)血者共同查對簽名，無特殊情況一次只取一個患者的血。取血過程中要防止血液震動，以防紅血球破裂。第四十九頁，共68頁。3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報告單、血型化驗單按輸血查對制度執(zhí)行“三查八對〞，如有疑問立即與血庫聯(lián)絡(luò)，確認(rèn)無誤可進(jìn)展輸血。4.血液從血庫取出后30min內(nèi)進(jìn)展輸血，3-4h內(nèi)輸完〔200-300ml〕。估計靜脈穿刺有困難者，待靜脈穿刺成功后再到血庫取血。血液一經(jīng)啟封不可再退回血庫。輸血前應(yīng)將血袋輕輕混勻，防止劇烈震蕩，血液內(nèi)不得參加其他藥物。臨床輸血管理制度第五十頁，共68頁。5.輸血時，須由執(zhí)行者二人以上帶病歷共同到患者床旁進(jìn)展“三查八對〞，再次查對血液質(zhì)量后并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。7.輸入冷藏血液時，不必加溫，輸入前輕搖血袋4-5次，使血漿與細(xì)胞混勻即可，有冷凝集現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量輸血時應(yīng)適當(dāng)復(fù)溫。臨床輸血管理制度第五十一頁，共68頁。8.輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min無不良反響后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告作如下處理：〔1〕減慢或停頓輸血，保存靜脈通道再次“三查八對〞?！?〕立即通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，醫(yī)護(hù)人員填寫患者輸血反響回報單，并返還血庫保存、封存輸血袋及輸血器等，做好記錄。臨床輸血管理制度第五十二頁，共68頁。9.輸血完畢后，護(hù)理人員記錄完畢時間，將輸血記錄單〔穿插配血報告單〕貼在病歷中，空血袋保存24小時送回輸血科。10.護(hù)士長要加強(qiáng)對輸血平安的教育及管理，嚴(yán)格催促執(zhí)行“三查八對〞制度。臨床輸血管理制度第五十三頁，共68頁。十五、護(hù)理文件管理制度

醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要記錄，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研積累有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)活力關(guān)的統(tǒng)計材料，又是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要根據(jù)，也是法律上的根據(jù)。1.護(hù)理文件由病房護(hù)士長管理，護(hù)士長不在時由辦公室護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)，各班護(hù)理人員均須按管理規(guī)定執(zhí)行。第五十四頁，共68頁。護(hù)理文件管理制度2.病區(qū)護(hù)士文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀，涂改或喪失，用后必須歸復(fù)原處。3.病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要，需手術(shù)，特殊檢查時病歷應(yīng)由相關(guān)科室人員負(fù)責(zé)攜帶。4.各項護(hù)理文件書寫要及時、準(zhǔn)確、真實。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷送交病案室負(fù)責(zé)保管。第五十五頁，共68頁。護(hù)理文件管理制度

5.交班報告本及其他護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存1年，以備查閱。6.護(hù)士長每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量，做好質(zhì)控記錄。7.實行院病案組一護(hù)士長一病區(qū)監(jiān)控員三級質(zhì)量管理，院病案組每月進(jìn)展病歷質(zhì)控檢查，分析反響。第五十六頁，共68頁。十六、常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度1.醫(yī)療儀器設(shè)備使用前須制定操作規(guī)程，使用時必須按操作規(guī)程操作，沒有掌握操作規(guī)程者不得開機(jī)。2.建立使用登記本〔卡〕，對開機(jī)情況、使用情況、出現(xiàn)的問題進(jìn)展詳細(xì)登記。3.科室指定專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的管理，包括設(shè)備臺賬〔1萬元以上〕、各臺儀器設(shè)備的配件附件管理，日常維護(hù)檢查。如管理人員工作調(diào)動，應(yīng)辦理交接手續(xù)。第五十七頁，共68頁。4.操作人員在設(shè)備使用過程中不應(yīng)分開工作崗位，如發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并停頓使用，同時掛上“故障〞標(biāo)記，以防別人誤用。檢修由技術(shù)人員負(fù)責(zé)，操作人員不得擅自拆卸或檢修，儀器設(shè)備須在故障排除前方能繼續(xù)使用。5.操作人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設(shè)備清潔。使用完畢后，將各種附件妥善放置，不得遺失。常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度第五十八頁，共68頁。6.使用人員下班前按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接工作。7.科室工作人員要保護(hù)設(shè)備，不得違章操作。如違章操作造成設(shè)備損壞，要立即報告科室指導(dǎo)及分管院長，并按規(guī)定對當(dāng)事人作相應(yīng)的處理。常用儀器設(shè)備及搶救物品的使用制度第五十九頁，共68頁。十七、安康教育制度1.設(shè)專人對安康教育工作進(jìn)展全程管理。2.護(hù)理人員在提供護(hù)理技術(shù)效勞時，根據(jù)患者的疾病和心理狀況，提供適宜的安康保健知識效勞，如入院介紹，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，服藥，飲食，功能鍛煉及本卷須知，出院指導(dǎo)等。3.各科室及門診應(yīng)根據(jù)科室醫(yī)療特色、患者需要，制定安康教育宣傳欄或宣傳冊，定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)展安康指導(dǎo)，集體上課每月不少于1次。第六十頁，共68頁。4.對住院患者開展安康教育，覆蓋率應(yīng)