白內(nèi)障護理-(張靜)1

眼科常見病的護理眼球結構圖眼科常見疾病眼瞼?。貉鄄€炎癥、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等。淚器?。簻I囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等。結膜病：結膜炎、結膜下出血、結膜腫瘤等。角膜病：角膜炎、角膜變性、角膜先天異常。鞏膜?。红柲ぱ拙w?。喊變?nèi)障、晶狀體脫位。青光眼：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等。葡萄膜?。浩咸涯ぱ?、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等玻璃體病：玻璃體液化、后脫離、變性、積血等。眼科常見疾病視網(wǎng)?。阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細胞瘤等。視神經(jīng)及視路疾?。阂暽窠?jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等。眼視光學：遠視、近視、散光、屈光層差。眼外?。盒币?、弱視、眼球震顫等。眼眶?。嚎舴涓C組織炎、眼眶腫瘤等。眼外傷：鈍挫傷、穿透傷、眼內(nèi)異物、眼附屬器傷、化學燒傷等。眼表疾病：翼狀胬肉全身疾病的眼病表現(xiàn)：糖尿病、高血壓等引起的眼部癥狀。白內(nèi)障的相關知識及護理概念白內(nèi)障：是指眼睛內(nèi)的透明的晶狀體變得渾濁，眼睛內(nèi)的晶狀體如同照相機鏡頭一樣，將照片匯聚在底片上成像，正常的晶狀體是光線匯聚在視網(wǎng)膜上形成清晰的影像，如果晶狀體逐漸渾濁，光線就無法正常通過，以致在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像，這就是白內(nèi)障。它是眼科常見的疾病之一，如果不及時治療容易引起青光眼，葡萄膜炎及其他眼疾，嚴重者導致失明。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等分類1、按發(fā)病原因

可分為年齡相關性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性白內(nèi)障等2、按發(fā)病時間

可分為先天性、后天性白內(nèi)障等3、按晶狀體混濁部位

可分為皮質性、核性、囊膜下白內(nèi)障4、按晶狀體混濁形態(tài)

可分為點狀、冠狀和板層白內(nèi)障病因及發(fā)病機制白內(nèi)障的發(fā)病機制較為復雜，與營養(yǎng)、代謝、環(huán)境和遺傳等多種因素有關，是機體內(nèi)外各種內(nèi)素對晶體長期綜合作用的結果，流行病學研究表明，紫外線照射糖尿病高血壓心血管疾病機體外傷過量飲酒及吸煙等均與白內(nèi)障的形成有關，一般認為，自由基損傷時引起各種致白內(nèi)障作用的共同途徑，晶體上皮細胞過度凋亡及晶體蛋白損傷也是白內(nèi)障發(fā)生機制中的重要因素。年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。膨脹期或未成熟期可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫。并發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期的并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解性青光眼3.晶狀體脫位治療方法目前治療白內(nèi)障最有效的方法是進行手術治療，臨床上最多見的是白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術。超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療時機一般來說在病人感到工作或生活有困難。閱讀不方便，視力在0.3以下，不能用鏡片矯正時即可考慮手術，對于工作性質對視力要求高或生活自理發(fā)生困難者即使白內(nèi)障并未成熟，視力在0.4左右，也可提前進行手術。先天性白內(nèi)障一般在出生1~2個月即可進行手術，手術越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜及黃斑部的發(fā)育。2歲以下一般不植入人工晶體，術后佩戴眼鏡，2歲以上可同時植入人工晶體但術后必須做視力訓練。術前護理1.心理干預

解釋白內(nèi)障手術的必要性和安全性，術前各項準備的目的和意義。向患者說明白內(nèi)障手術（超聲乳化術）采用表面麻醉方法，手術切口小，時間短，術后反應輕，手術成功率高，消除患者對手術的恐懼。

術前護理

2.全身準備：按手術要求，核對各類常規(guī)檢查項目是否齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察患者有無手術禁忌癥，如有及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理。術前避免吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。前一日洗澡、理發(fā)、更衣、清潔面部.術前護理3.眼部準備術前三天滴抗生素眼液，術前1日剪睫毛。檢查有無結膜炎及淚囊炎等，術晨進行結膜囊沖洗，做好術眼標識。術前充分散瞳,術前1小時開始散瞳，復方托批卡胺滴眼液，每5分鐘一次，共5次，滴后均壓迫淚囊部3-5分鐘。

術前護理

4、指導患者術中注意事項術前教會練習眼球轉動，聽從醫(yī)生指導，配合手術。術中如有不適，不要隨意移動身體，要及時告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。

術前護理

5、術晨準備術晨進行少量干食、少食。按醫(yī)囑術前用藥，進手術室前排空大小便。去手術前去除身上貴重物品交由家屬保管，摘取隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手術室，勿穿高領或套衫，穿好手術衣。

術后護理

平穩(wěn)送病人回病房，取平臥位避免劇烈活動，監(jiān)測生命體征。臥床期間協(xié)助完成生活所需，可以在病情允許的范圍內(nèi)指導病人自理。術后不要吸煙、飲酒;指導病人進食纖維素含量高的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。預防便秘，以防用力過度而導致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。術后護理手術眼戴硬質眼罩保護，囑患者不宜過多活動，不用手揉眼睛，保持敷料清潔干燥。告知病人手術當天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。

術后護理

避免負重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度告知患者手術后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正常現(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應立即報告醫(yī)生。手術后兩周內(nèi)避免臟水進入眼內(nèi)。出院健康指導1、出院后短期內(nèi)重體力勞動及劇烈運動，防止人工晶體過度震蕩脫位?？措娨?、看書以眼睛不疲勞為宜。2、注意眼部衛(wèi)生，防止感染；眼部勿施加壓力。3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。出院健康指導4、定期門診隨訪，隨訪時間根據(jù)醫(yī)囑一般出院后一周、二周、一月，以后視病情而定。如有以下情況速來院就診：眼睛刺痛、發(fā)紅，眼睛分泌物過多，視力突然減退。

預防

1幾個研究發(fā)現(xiàn)晶狀體核硬化和吸煙有關，在研究中發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)吸煙的人患白內(nèi)障的風險比那些正在吸煙的人降低，證明戒煙有益。2服用營養(yǎng)素或維生素補充劑可以延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，但目前并不推薦使用。3暴露于紫外線-B輻射下的積累時間和晶狀體渾濁相關，所以建議戴太陽帽和太陽鏡4長時間使用吸入性或者口服糖皮質激素以及患有糖尿病的患者應該被告知有患有白內(nèi)障的危險青光眼的相關知識及護理

青光眼是怎么回事？青光眼是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高（正常眼壓10-21mmHg）的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如果不及時治療可導致視神經(jīng)萎縮、視野缺損、視力減退，是導致人類失明的三大致盲性眼病之一。病因用藥不當眼部以及全身病變不良生活習慣屈光因素工作、生活環(huán)境屈光不正患者（近視、遠視、老花），發(fā)病率高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角性青光眼，遠視多伴有閉角性青光眼。吸煙嗜酒、暴飲暴食、起居不規(guī)律、喜怒無常等。過度勞累、睡眠不足白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、糖尿病激素、抗膽堿藥、抗過敏藥物

病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙。后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內(nèi)充滿了透明的液體，我們稱之為房水。房水在前、后房內(nèi)不斷地循環(huán)流動，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個穩(wěn)定的水平。(房水并不是我們淚水的一部分)病因眼球內(nèi)是一個封閉的結構，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高，引起球壁壓力太大則導致視神經(jīng)損害！房水循環(huán)睫狀體突后房瞳孔前房小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀體前靜脈分類臨床分期臨床癥狀發(fā)作前期：輕微的眼部酸脹、疼痛，視力下降不明顯，伴有虹視、霧視。發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，可伴有惡心、嘔吐，可僅存光感。輔助檢查眼壓檢查：眼壓正常范圍10~21mmHg，眼壓波動24小時不大于8mmHg，雙眼眼壓差不大于5mmHg，急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明。房角鏡檢查：閉角型青光眼前房淺，開角型青光眼前房深。視野檢查：視野缺損。治療方法藥物和手術治療兩大類，其原理都是建立新的房水動態(tài)平衡，通過減少房水的生成或增加房水的排出，從而將眼壓降到的安全范圍內(nèi)。目前手術治療比藥物治療更重要。治療方法藥物治療：（1）縮瞳劑：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10min1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時間。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺片25mg口服，派立明滴眼。治療方法（3）β受體阻滯劑：促進房水排出,如美開朗。（4）前列腺素類受體激動劑：增加脈絡膜上腔房水引流,如蘇為坦（5）高滲脫水劑：20%甘露醇250ml，靜脈點滴，每日2次。治療方法手術治療（1）周邊虹膜切除術：目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。（2）睫狀體冷凍術：原理是通過冷凍睫狀體，使房水的分泌減少，達到降低眼壓的目的。（2）小梁切除術：是一種濾過性手術，目的是建立房水向外排出的新通道。（3）激光手術治療：如激光虹膜切除術、小梁激光成形術。術前護理要點心理護理：

青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。術前護理要點---飲食忌煙酒、濃茶、咖啡。過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。飲水量每天不超過1000~1200ml,每次不要超過300ml。（因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導致眼壓升高。）術前護理要點---用藥指導1.遵醫(yī)囑用抗生素眼液，防止術后感染。2.縮瞳藥：觀察用藥后有無視物發(fā)暗，眉弓疼痛，若濃度高頻率快可出現(xiàn)消化道反。滴藥后需按壓淚囊區(qū)，避免藥物吸收后引起中毒。4.碳酸酐酶抑制劑：使用后有促排鉀作用，觀察末梢反應，口周及四肢麻木，針刺感。5.高滲脫水劑：注意監(jiān)測電解質，防止發(fā)生水電解質紊亂，特別是心、腦、腎功能不全者應嚴密觀察。如患者有頭痛、惡心宜平臥休息。

術前護理要點---疼痛的護理

1、嚴格遵照醫(yī)囑對癥用藥，緩解疼痛。2、向病人講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。3、密切觀察病人對疼痛的反應、聽取其對疼痛部位、性質等感受的描述，給予支持與安慰，并鼓勵其進行一些有益的活動來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等。術前護理措施——?？浦笇?.觀察瞳孔變化，定時測眼壓，

2.衣領不宜過緊；不宜長時間低頭；病室光線適宜，避免在光線過暗處停留過久。3.避免劇烈晃動頭部，勿頻繁轉動眼球，引起新生血管破裂出血。

4.注意用眼衛(wèi)生，少用目力。5.保持大便通暢，避免用力排便，勿怒責。

術前護理措施——

術前準備

1）向患者說明手術的必要性、麻醉方式及手術的過程解除思想顧慮及緊張情緒。2）指導其慎起居，防外感。3）作床邊指導。如指導患者練習床上活動、呼吸調整、眼球下轉。5）手術前一日洗澡、理發(fā)、更衣。6）監(jiān)測生命體征，特別關注血壓、血糖的變化，如有異常及時匯報并處理。7）手術日做好術眼標示。

術后護理要點——心理指導

臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動而引起病情復發(fā)。向患者介紹疾病的發(fā)生，發(fā)展的過程，及治療的應對措施，使患者而建立信心，配合治療。

術后護理要點——生活與安全的指導

1.保持病室環(huán)境整潔、寬敞，移除床旁及通道障礙物，防止患者活動時受傷。2.注意保護術眼，勿按揉及碰撞術眼。3.將生活用品放在其便于取用的地方。4.加強安全宣教，使用防滑拖鞋，臥床時拉起防護欄，以防墜床，鼓勵家屬陪護。5.指導患者漸進坐起、漸進下床的方法。6.加強病房巡視，及時滿足患者所需。術后護理要點——飲食指導要進易消化、清淡、軟食，以保證營養(yǎng)物質供給，提高組織修復力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

術眼的護理——用藥指導

1.遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法。患者同時應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。2.點滴眼液時注意手衛(wèi)生，防止引起感染。3.觀察用藥后的療效及不良反應。術后護理要點——觀察術后疼痛情況1.評估按患者疼痛的部位、性質、程度、誘因、伴隨癥狀等，正確的進行疼痛的評分。2.24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解。2.如果不能緩解或術后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。

術后護理要點——觀察術后出血情況

術后包扎術眼，臥床休息1～2天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼，妥善保護術眼。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導致傷口出血而影響愈合。糖尿病患者傷口不易愈合，特別要注意紗布敷料滲血滲液的觀察，如有異常情況立即匯報及時處理。出院指導1、保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴大影響房水排泄。2.注意休息，動靜結合，特別是老年體弱患者，在室內(nèi)輕度活動，可減少腹脹便秘。睡眠時，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時間低頭、彎腰以避免眼壓升高。外出時避免佩戴墨鏡。3.定期門診隨訪：一般1～2周進行1次復查，以后每月復查1次，3個月后眼壓平穩(wěn)，濾泡功能良好，每6個月復查1次。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復升高者，藥物治療，或再次手術。自我保健1．精神因素精神對病情往往有較明確的影響，經(jīng)測定發(fā)現(xiàn)，青光眼患者具有明顯的抑郁、焦慮