白內(nèi)障護(hù)理-(張靜)1

眼科常見病的護(hù)理眼球結(jié)構(gòu)圖眼科常見疾病眼瞼?。貉鄄€炎癥、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等。淚器?。簻I囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等。結(jié)膜?。航Y(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等。角膜?。航悄ぱ?、角膜變性、角膜先天異常。鞏膜?。红柲ぱ拙w?。喊變?nèi)障、晶狀體脫位。青光眼：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等。葡萄膜?。浩咸涯ぱ?、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等玻璃體病：玻璃體液化、后脫離、變性、積血等。眼科常見疾病視網(wǎng)?。阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動(dòng)脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細(xì)胞瘤等。視神經(jīng)及視路疾病：視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等。眼視光學(xué)：遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光層差。眼外?。盒币?、弱視、眼球震顫等。眼眶病：眶蜂窩組織炎、眼眶腫瘤等。眼外傷：鈍挫傷、穿透傷、眼內(nèi)異物、眼附屬器傷、化學(xué)燒傷等。眼表疾?。阂頎铈廊馊砑膊〉难鄄”憩F(xiàn)：糖尿病、高血壓等引起的眼部癥狀。白內(nèi)障的相關(guān)知識及護(hù)理概念白內(nèi)障：是指眼睛內(nèi)的透明的晶狀體變得渾濁，眼睛內(nèi)的晶狀體如同照相機(jī)鏡頭一樣，將照片匯聚在底片上成像，正常的晶狀體是光線匯聚在視網(wǎng)膜上形成清晰的影像，如果晶狀體逐漸渾濁，光線就無法正常通過，以致在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像，這就是白內(nèi)障。它是眼科常見的疾病之一，如果不及時(shí)治療容易引起青光眼，葡萄膜炎及其他眼疾，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等分類1、按發(fā)病原因

可分為年齡相關(guān)性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性白內(nèi)障等2、按發(fā)病時(shí)間

可分為先天性、后天性白內(nèi)障等3、按晶狀體混濁部位

可分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障4、按晶狀體混濁形態(tài)

可分為點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障病因及發(fā)病機(jī)制白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與營養(yǎng)、代謝、環(huán)境和遺傳等多種因素有關(guān)，是機(jī)體內(nèi)外各種內(nèi)素對晶體長期綜合作用的結(jié)果，流行病學(xué)研究表明，紫外線照射糖尿病高血壓心血管疾病機(jī)體外傷過量飲酒及吸煙等均與白內(nèi)障的形成有關(guān)，一般認(rèn)為，自由基損傷時(shí)引起各種致白內(nèi)障作用的共同途徑，晶體上皮細(xì)胞過度凋亡及晶體蛋白損傷也是白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制中的重要因素。年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。膨脹期或未成熟期可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。并發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期的并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解性青光眼3.晶狀體脫位治療方法目前治療白內(nèi)障最有效的方法是進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上最多見的是白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療時(shí)機(jī)一般來說在病人感到工作或生活有困難。閱讀不方便，視力在0.3以下，不能用鏡片矯正時(shí)即可考慮手術(shù)，對于工作性質(zhì)對視力要求高或生活自理發(fā)生困難者即使白內(nèi)障并未成熟，視力在0.4左右，也可提前進(jìn)行手術(shù)。先天性白內(nèi)障一般在出生1~2個(gè)月即可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜及黃斑部的發(fā)育。2歲以下一般不植入人工晶體，術(shù)后佩戴眼鏡，2歲以上可同時(shí)植入人工晶體但術(shù)后必須做視力訓(xùn)練。術(shù)前護(hù)理1.心理干預(yù)

解釋白內(nèi)障手術(shù)的必要性和安全性，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義。向患者說明白內(nèi)障手術(shù)（超聲乳化術(shù)）采用表面麻醉方法，手術(shù)切口小，時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕，手術(shù)成功率高，消除患者對手術(shù)的恐懼。

術(shù)前護(hù)理

2.全身準(zhǔn)備：按手術(shù)要求，核對各類常規(guī)檢查項(xiàng)目是否齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者有無手術(shù)禁忌癥，如有及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。術(shù)前避免吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。前一日洗澡、理發(fā)、更衣、清潔面部.術(shù)前護(hù)理3.眼部準(zhǔn)備術(shù)前三天滴抗生素眼液，術(shù)前1日剪睫毛。檢查有無結(jié)膜炎及淚囊炎等，術(shù)晨進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，做好術(shù)眼標(biāo)識。術(shù)前充分散瞳,術(shù)前1小時(shí)開始散瞳，復(fù)方托批卡胺滴眼液，每5分鐘一次，共5次，滴后均壓迫淚囊部3-5分鐘。

術(shù)前護(hù)理

4、指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)前教會(huì)練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，聽從醫(yī)生指導(dǎo)，配合手術(shù)。術(shù)中如有不適，不要隨意移動(dòng)身體，要及時(shí)告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。

術(shù)前護(hù)理

5、術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨進(jìn)行少量干食、少食。按醫(yī)囑術(shù)前用藥，進(jìn)手術(shù)室前排空大小便。去手術(shù)前去除身上貴重物品交由家屬保管，摘取隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手術(shù)室，勿穿高領(lǐng)或套衫，穿好手術(shù)衣。

術(shù)后護(hù)理

平穩(wěn)送病人回病房，取平臥位避免劇烈活動(dòng)，監(jiān)測生命體征。臥床期間協(xié)助完成生活所需，可以在病情允許的范圍內(nèi)指導(dǎo)病人自理。術(shù)后不要吸煙、飲酒;指導(dǎo)病人進(jìn)食纖維素含量高的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。術(shù)后護(hù)理手術(shù)眼戴硬質(zhì)眼罩保護(hù)，囑患者不宜過多活動(dòng)，不用手揉眼睛，保持敷料清潔干燥。告知病人手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。

術(shù)后護(hù)理

避免負(fù)重，長時(shí)間低頭伏案等，避免過多活動(dòng)頭部。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些。避免眼睛過度告知患者手術(shù)后一般不會(huì)疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。出院健康指導(dǎo)1、出院后短期內(nèi)重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止人工晶體過度震蕩脫位。看電視、看書以眼睛不疲勞為宜。2、注意眼部衛(wèi)生，防止感染；眼部勿施加壓力。3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。出院健康指導(dǎo)4、定期門診隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑一般出院后一周、二周、一月，以后視病情而定。如有以下情況速來院就診：眼睛刺痛、發(fā)紅，眼睛分泌物過多，視力突然減退。

預(yù)防

1幾個(gè)研究發(fā)現(xiàn)晶狀體核硬化和吸煙有關(guān)，在研究中發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)吸煙的人患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)比那些正在吸煙的人降低，證明戒煙有益。2服用營養(yǎng)素或維生素補(bǔ)充劑可以延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，但目前并不推薦使用。3暴露于紫外線-B輻射下的積累時(shí)間和晶狀體渾濁相關(guān)，所以建議戴太陽帽和太陽鏡4長時(shí)間使用吸入性或者口服糖皮質(zhì)激素以及患有糖尿病的患者應(yīng)該被告知有患有白內(nèi)障的危險(xiǎn)青光眼的相關(guān)知識及護(hù)理

青光眼是怎么回事？青光眼是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高（正常眼壓10-21mmHg）的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如果不及時(shí)治療可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損、視力減退，是導(dǎo)致人類失明的三大致盲性眼病之一。病因用藥不當(dāng)眼部以及全身病變不良生活習(xí)慣屈光因素工作、生活環(huán)境屈光不正患者（近視、遠(yuǎn)視、老花），發(fā)病率高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角性青光眼，遠(yuǎn)視多伴有閉角性青光眼。吸煙嗜酒、暴飲暴食、起居不規(guī)律、喜怒無常等。過度勞累、睡眠不足白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、糖尿病激素、抗膽堿藥、抗過敏藥物

病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙。后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房內(nèi)充滿了透明的液體，我們稱之為房水。房水在前、后房內(nèi)不斷地循環(huán)流動(dòng)，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。(房水并不是我們淚水的一部分)病因眼球內(nèi)是一個(gè)封閉的結(jié)構(gòu)，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高，引起球壁壓力太大則導(dǎo)致視神經(jīng)損害！房水循環(huán)睫狀體突后房瞳孔前房小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀體前靜脈分類臨床分期臨床癥狀發(fā)作前期：輕微的眼部酸脹、疼痛，視力下降不明顯，伴有虹視、霧視。發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，可伴有惡心、嘔吐，可僅存光感。輔助檢查眼壓檢查：眼壓正常范圍10~21mmHg，眼壓波動(dòng)24小時(shí)不大于8mmHg，雙眼眼壓差不大于5mmHg，急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上。對于這類病例，如不及時(shí)治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明。房角鏡檢查：閉角型青光眼前房淺，開角型青光眼前房深。視野檢查：視野缺損。治療方法藥物和手術(shù)治療兩大類，其原理都是建立新的房水動(dòng)態(tài)平衡，通過減少房水的生成或增加房水的排出，從而將眼壓降到的安全范圍內(nèi)。目前手術(shù)治療比藥物治療更重要。治療方法藥物治療：（1）縮瞳劑：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10min1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時(shí)間。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺片25mg口服，派立明滴眼。治療方法（3）β受體阻滯劑：促進(jìn)房水排出,如美開朗。（4）前列腺素類受體激動(dòng)劑：增加脈絡(luò)膜上腔房水引流,如蘇為坦（5）高滲脫水劑：20%甘露醇250ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。治療方法手術(shù)治療（1）周邊虹膜切除術(shù)：目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。（2）睫狀體冷凍術(shù)：原理是通過冷凍睫狀體，使房水的分泌減少，達(dá)到降低眼壓的目的。（2）小梁切除術(shù)：是一種濾過性手術(shù)，目的是建立房水向外排出的新通道。（3）激光手術(shù)治療：如激光虹膜切除術(shù)、小梁激光成形術(shù)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理：

青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)---飲食忌煙酒、濃茶、咖啡。過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。飲水量每天不超過1000~1200ml,每次不要超過300ml。（因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)---用藥指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑用抗生素眼液，防止術(shù)后感染。2.縮瞳藥：觀察用藥后有無視物發(fā)暗，眉弓疼痛，若濃度高頻率快可出現(xiàn)消化道反。滴藥后需按壓淚囊區(qū)，避免藥物吸收后引起中毒。4.碳酸酐酶抑制劑：使用后有促排鉀作用，觀察末梢反應(yīng)，口周及四肢麻木，針刺感。5.高滲脫水劑：注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，特別是心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。如患者有頭痛、惡心宜平臥休息。

術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)---疼痛的護(hù)理

1、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對癥用藥，緩解疼痛。2、向病人講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。3、密切觀察病人對疼痛的反應(yīng)、聽取其對疼痛部位、性質(zhì)等感受的描述，給予支持與安慰，并鼓勵(lì)其進(jìn)行一些有益的活動(dòng)來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等。術(shù)前護(hù)理措施——?？浦笇?dǎo)1.觀察瞳孔變化，定時(shí)測眼壓，

2.衣領(lǐng)不宜過緊；不宜長時(shí)間低頭；病室光線適宜，避免在光線過暗處停留過久。3.避免劇烈晃動(dòng)頭部，勿頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，引起新生血管破裂出血。

4.注意用眼衛(wèi)生，少用目力。5.保持大便通暢，避免用力排便，勿怒責(zé)。

術(shù)前護(hù)理措施——

術(shù)前準(zhǔn)備

1）向患者說明手術(shù)的必要性、麻醉方式及手術(shù)的過程解除思想顧慮及緊張情緒。2）指導(dǎo)其慎起居，防外感。3）作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)。5）手術(shù)前一日洗澡、理發(fā)、更衣。6）監(jiān)測生命體征，特別關(guān)注血壓、血糖的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)并處理。7）手術(shù)日做好術(shù)眼標(biāo)示。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——心理指導(dǎo)

臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動(dòng)后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動(dòng)而引起病情復(fù)發(fā)。向患者介紹疾病的發(fā)生，發(fā)展的過程，及治療的應(yīng)對措施，使患者而建立信心，配合治療。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——生活與安全的指導(dǎo)

1.保持病室環(huán)境整潔、寬敞，移除床旁及通道障礙物，防止患者活動(dòng)時(shí)受傷。2.注意保護(hù)術(shù)眼，勿按揉及碰撞術(shù)眼。3.將生活用品放在其便于取用的地方。4.加強(qiáng)安全宣教，使用防滑拖鞋，臥床時(shí)拉起防護(hù)欄，以防墜床，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。5.指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床的方法。6.加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿足患者所需。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——飲食指導(dǎo)要進(jìn)易消化、清淡、軟食，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

術(shù)眼的護(hù)理——用藥指導(dǎo)

1.遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼方法。患者同時(shí)應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應(yīng)。2.點(diǎn)滴眼液時(shí)注意手衛(wèi)生，防止引起感染。3.觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——觀察術(shù)后疼痛情況1.評估按患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、伴隨癥狀等，正確的進(jìn)行疼痛的評分。2.24小時(shí)傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解。2.如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——觀察術(shù)后出血情況

術(shù)后包扎術(shù)眼，臥床休息1～2天，這一期間要減少活動(dòng)，尤其要避免頭部過多活動(dòng)。包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼，妥善保護(hù)術(shù)眼。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。糖尿病患者傷口不易愈合，特別要注意紗布敷料滲血滲液的觀察，如有異常情況立即匯報(bào)及時(shí)處理。出院指導(dǎo)1、保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時(shí)間看書、看電視、長時(shí)間低頭活動(dòng)。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴(kuò)大影響房水排泄。2.注意休息，動(dòng)靜結(jié)合，特別是老年體弱患者，在室內(nèi)輕度活動(dòng)，可減少腹脹便秘。睡眠時(shí)，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時(shí)間低頭、彎腰以避免眼壓升高。外出時(shí)避免佩戴墨鏡。3.定期門診隨訪：一般1～2周進(jìn)行1次復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后眼壓平穩(wěn)，濾泡功能良好，每6個(gè)月復(fù)查1次。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復(fù)升高者，藥物治療，或再次手術(shù)。自我保健1．精神因素精神對病情往往有較明確的影響，經(jīng)測定發(fā)現(xiàn)，青光眼患者具有明顯的抑郁、焦慮