北京華科醫(yī)院血液科 再生障礙性貧血的診斷與護(hù)理

再生障礙性貧血的診斷與護(hù)理北京華科醫(yī)院血液科內(nèi)容1、病因和發(fā)病機(jī)制2、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)3、診斷要點(diǎn)和治療4、護(hù)理診斷和措施5、護(hù)理提問和新進(jìn)展一、定義

是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：不明病毒感染、物理因素化學(xué)藥物及化學(xué)物品發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷造血微環(huán)境異常、免疫異常感染出血貧血全血細(xì)胞減少骨髓造血功能衰竭三、臨床表現(xiàn)四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)五、臨床特點(diǎn)癥狀重型再障非重型再障起病急、進(jìn)展迅速緩慢貧血進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴(yán)重六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例一般無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細(xì)胞非造血細(xì)胞排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。

重型再障標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血血象具備其中二項(xiàng)：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L

七、治療要點(diǎn)1、去除病因2、支持及對(duì)癥治療:防治感染、輸血、止血3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等4、促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子5、造血干細(xì)胞移植6、脾切除八、主要護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力

2、有感染的危險(xiǎn)

3、有損傷的危險(xiǎn)

4、自我形象紊亂

5、預(yù)感性悲哀

6、知識(shí)缺乏護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血2.有感染的危險(xiǎn)（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力3.有損傷的危險(xiǎn)出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理保持鼻腔濕潤(rùn)，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)預(yù)防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境安靜，避免噪音。不剃胡須、剪指甲等。各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即就醫(yī)進(jìn)食原則：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦