便秘與二便失禁

老年人常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)排泄問(wèn)題的護(hù)理第七章常見(jiàn)問(wèn)題與護(hù)理便秘與二便失禁

第二節(jié)老年消化系統(tǒng)改變一：口腔牙齒及牙周組織萎縮，牙齒易松動(dòng)，牙間隙較大，齲齒發(fā)病率高;口腔黏膜及唾液腺萎縮退化，影響口腔自潔作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎縮減少，導(dǎo)致食欲下降。二：食管食管黏膜逐漸萎縮，食管肌肉退行性改變，吞咽困難。三：胃胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。四：腸道腸道蠕動(dòng)變慢，易發(fā)生血運(yùn)障礙，有效吸收面積減少，小腸吸收消化功能減退，大腸充盈不足。五：肝膽肝臟解毒分泌功能減退，易發(fā)生膽汁淤積，或藥物性肝炎，影響腸道消化吸收功能。六：胰腺消化液分泌減少，胰島萎縮，導(dǎo)致消化不完全，營(yíng)養(yǎng)代謝異常。便秘與二便失禁

便秘（constipation）指糞便干硬、排出困難，排便次數(shù)減少，（每周少于3次）便后無(wú)暢快感。飲食運(yùn)動(dòng)用藥疾病退化心理原因

護(hù)理評(píng)估（nursingassessment）健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況

常見(jiàn)護(hù)理診斷\護(hù)理問(wèn)題（nursingproblemsanddiagnosis）便秘與維持蠕動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用有關(guān)。焦慮與腹脹不通、煩躁有關(guān)。

護(hù)理措施（nursingintervention）飲食調(diào)整行為調(diào)整滿足老年人排便空間需求腹部自我按摩通便法用藥護(hù)理

健康教育（healtheducation）建立良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣做好心理指導(dǎo)通便藥物使用指導(dǎo)常見(jiàn)通便藥物：鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，此類(lèi)瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長(zhǎng)期使用，有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。潤(rùn)滑劑：液狀石蠟（石蠟油）能軟化糞便，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。刺激性瀉劑：果導(dǎo)、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉（大黃蘇打）。它們刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，6～12h即有排便作用，但會(huì)產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類(lèi)的電解質(zhì)混合液。增加腸腔的滲透壓和酸度。容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，此類(lèi)瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，在服用時(shí)必須同時(shí)飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。便通膠囊：系純中藥制劑，具有“健脾益腎、潤(rùn)腸通便”的功能。大便失禁（fecalincontinence）指肛門(mén)括約肌不收意識(shí)的控制而不自主地排便。尿失禁（urinaryincontinence）

指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。在59558名患者研究當(dāng)中，59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。

治療原則：個(gè)性化原則護(hù)理措施：內(nèi)科治療調(diào)整飲食皮膚護(hù)理針灸心理護(hù)理生物反饋治療

外科治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類(lèi)皮膚皺褶處皮炎造口周邊處皮炎

失禁性皮炎傷口周邊處皮炎失禁性皮炎：是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。有時(shí)會(huì)和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。失禁性皮炎的臨床表現(xiàn):壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎的防治：移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點(diǎn)種類(lèi)特性描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲硅油（油膏）以硅為基地材質(zhì)的合成油很豪的皮膚滋潤(rùn)水合功效對(duì)刺激物的防護(hù)效果一般，特別是在低濃度時(shí)凡士林（油膏）蓖麻子油和氫化蓖麻油的混合對(duì)刺激物有很好的防護(hù)作用，防治皮膚浸漬對(duì)皮膚滋潤(rùn)水合效果一般氧化鋅（油膏）白色粉末與乳霜或油膏混合對(duì)刺激有很好的防護(hù)作用不能防治皮膚浸漬，比較弱的皮膚滋潤(rùn)水合，很難從皮膚上移除液體狀丙烯酸保護(hù)性的皮膚屏障無(wú)酒精配方盡可能減少患者疼痛：抗水洗，有效減少使用頻率生物反饋治療

成功率為70%～80%。對(duì)于肛門(mén)外括約肌尚有一定支配的特發(fā)性大便失禁患者有一定的療效方法是將一個(gè)球囊放入患者的直腸，球囊的壓力結(jié)果讓患者看到。當(dāng)球囊充氣達(dá)一定的體積時(shí)，患者應(yīng)該感覺(jué)到直腸的膨脹感并