解剖學(xué)-第七章呼吸系統(tǒng)

第七章呼吸系統(tǒng)Chap7-1呼吸系統(tǒng)解剖Chap7-2呼吸系統(tǒng)生理Chap7-1呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)的組成及其結(jié)構(gòu)肺的血液循環(huán)肺的神經(jīng)支配胸膜和胸膜腔縱隔一、呼吸系統(tǒng)的組成及其結(jié)構(gòu)呼吸道氣體進出肺的通道鼻咽喉氣管支氣管及其分支肺氣體交換的場所（一）呼吸道1.鼻nose外鼻鼻腔鼻旁竇上頜竇額竇蝶竇篩竇（一）呼吸道2.咽(略)（一）呼吸道3.喉larynx位置及毗鄰關(guān)系結(jié)構(gòu)由軟骨、軟骨間連結(jié)、喉肌和粘膜組成甲狀軟骨會厭軟骨環(huán)狀軟骨室襞聲襞圖7-4喉的冠狀切面（P53）（一）呼吸道4.氣管和支氣管由軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成上端平第6頸椎體下緣與喉相連，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管（二）肺位置和形態(tài)肺尖肺底結(jié)構(gòu)肺的導(dǎo)管部：氣體進出的管道肺的呼吸部：氣體交換的場所左右主支氣管一級支氣管肺葉支氣管二級支氣管肺段支氣管三級支氣管支氣管樹圖7-8支氣管在肺的主要分支(P56)（二）肺肺泡Ⅰ型細胞：占多數(shù)，扁平細胞Ⅱ型細胞：分泌細胞，分泌表面活性物質(zhì)呼吸膜：肺泡上皮、上皮基底膜、組織間隙、毛細血管基膜及毛細血管內(nèi)皮二、肺的血液循環(huán)肺循環(huán)組成：肺A肺Cap肺V特點：低壓力、低阻力、大流量體循環(huán)組成：支氣管A支氣管V三、肺的神經(jīng)支配支氣管樹的平滑肌、腺體、血管迷走神經(jīng)交感神經(jīng)四、胸膜和胸膜腔

胸膜覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面及膈上面的漿膜

胸膜腔臟、壁兩層胸膜在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個完全封閉的腔圖7-11胸膜和胸膜腔示意圖五、縱隔概念左、右縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱分界前－胸骨后－胸椎兩側(cè)－縱隔胸膜上－胸廓上口下－膈肌分部上縱隔下縱隔：前、中、后縱隔Chap7-2呼吸系統(tǒng)生理肺通氣氣體交換和運輸呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：外呼吸、氣體在血液中運輸、內(nèi)呼吸一、肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程肺通氣的動力肺通氣的阻力肺容量和肺通氣量（一）肺通氣的動力直接動力肺泡內(nèi)的壓力與大氣壓之間的壓力差原動力呼吸運動（一）肺通氣的動力呼吸運動肺內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓1.呼吸運動概念呼吸肌群在CNS的調(diào)控下，進行節(jié)律性舒縮活動，從而使胸腔容積擴大或縮小，導(dǎo)致肺內(nèi)壓發(fā)生周期性變化，使氣體被吸入或呼出的過程呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴張平靜狀態(tài)下的呼吸運動的發(fā)生過程用力呼吸：

用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進一步擴大。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進一步縮小。人工呼吸:

基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對口呼吸法，呼吸機)形式平靜呼吸和用力呼吸胸式呼吸和腹式呼吸2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。吸氣初：肺擴張→肺內(nèi)壓↓→氣體入肺吸氣末：肺內(nèi)壓＝大氣壓→氣流停止呼氣初：肺縮小→肺內(nèi)壓↑→氣體出肺呼氣末：肺內(nèi)壓＝大氣壓→氣流停止3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)負壓的形成胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力迫使臟層胸膜回位兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓呼吸過程中胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔內(nèi)負壓的生理意義保持肺的擴張狀態(tài)，維持呼吸運動的正常進行促進靜脈血和淋巴的回流圖7-14吸氣和呼氣時，肺內(nèi)壓、胸膜腔內(nèi)壓及呼吸容積的變化過程和胸膜腔內(nèi)壓直接測量示意圖（P190）彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計（二）肺通氣的阻力圖7-15肺順應(yīng)性示意圖（P191）肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。Ⅰ.肺泡表面張力肺泡表面張力的作用：

a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力

b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮

c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫

Ⅱ.表面活性物質(zhì)

(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型細胞分泌作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮（三）肺容量和肺通氣量肺容量潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量功能殘氣量肺活量時間肺活量肺通氣量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率肺泡通氣量＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率二、氣體交換和運輸氣體交換肺換氣組織換氣氣體的運輸（一）氣體交換氣體交換過程影響氣體交換的因素氣體交換過程肺換氣：肺泡與血液間的氣體交換組織換氣：血液與組織細胞的氣體交換氣體交換原理：氣體擴散動力：氣體分壓差圖7-17肺泡與組織氣體交換示意圖（P194）影響氣體擴散速率的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度擴散面積和距離溫度影響肺換氣的因素呼吸膜厚度：成反比面積：成正比肺通氣/血流（VA/Q）VA/Q↑：肺泡無效腔增加VA/Q↓：功能性A-V短路

1.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓

2.面積：呼吸膜面積↓→氣體交換↓。呼吸膜

CO2O2

如果VA/Q比值增大，這就意味著通氣過剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致使肺泡無效腔(alveolardeadspace)增大。

反之，VA/Q下降，則意味著通氣不足，血流過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，未能得到充分更新，血就流回了心臟。猶如發(fā)生了功能性的動-靜脈短路(shortcircuit)。動靜脈短路

VA/Q的增大或減小，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。通氣/血流比值是衡量肺換氣功能的指標(biāo)。（二）氣體的運輸運輸?shù)男问絆2的運輸CO2的運輸運輸?shù)男问轿锢砣芙饣瘜W(xué)結(jié)合CO2的運輸O2的運輸O2的運輸化學(xué)結(jié)合占98.5%左右CO2的運輸化學(xué)結(jié)合占94%左右碳酸氫鹽形式氨基甲酸血紅蛋白形式三、呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸中樞與呼吸節(jié)律呼吸的調(diào)節(jié)（一）呼吸中樞與呼吸節(jié)律呼吸中樞脊髓－初級中樞下位腦干（腦橋和延髓）－呼吸節(jié)律產(chǎn)生上位腦（大腦皮質(zhì)、下丘腦等）－高級中樞呼吸節(jié)律的形成局部神經(jīng)元回路反饋控制學(xué)說圖7-19橫斷動物腦干（左側(cè)兩圖）對呼吸運動（右側(cè)兩圖）影響的示意圖（P198）圖7-20切斷機制假說示意圖（P200）+：表示興奮－：表示抑制

（二）呼吸的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)肺牽張反射肺擴張反射肺縮小反射意義：負反饋調(diào)節(jié)，使吸氣不至于過長呼吸肌本體感受性反射呼吸肌的肌梭和肌腱克服呼吸阻力防御性呼吸反射咳嗽反射噴嚏反射化學(xué)性調(diào)節(jié)CO2PCO2↑→呼