護(hù)理核心制度ppt新入職培訓(xùn)

護(hù)理工作核心制度骨1科護(hù)士培訓(xùn)主講：劉慧第一頁，共86頁。護(hù)理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級護(hù)理制度2.值班、交接班制度1.查對制度第二頁，共86頁。護(hù)理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護(hù)理平安管理制度6.護(hù)理不良事件處理與報告制度5.搶救制度第三頁，共86頁。

查對制度貫穿于護(hù)理工作的全過程？一、查對制度第四頁，共86頁。醫(yī)囑查對制度第五頁，共86頁。臨床常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)展雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑特別是在晚夜班

第六頁，共86頁。對策

1、護(hù)士長加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士查對意識2、彈性排班，盡量防止晚班、夜班、中班時段護(hù)士單線值班3、樹立護(hù)士責(zé)任意識，強(qiáng)調(diào)隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害

第七頁，共86頁。發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志〔床頭卡、手腕牌〕1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意〞。三查：備藥時與備藥后查發(fā)藥、注射、處置前查發(fā)藥、注射、處置后查八對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、有效期一注意：用藥后反響。

第八頁，共86頁。如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個環(huán)節(jié)第九頁，共86頁。01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量用法時間

有效期如何理解八對第十頁，共86頁。服藥、注射、輸液時要做到如下幾點

2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：

藥品的質(zhì)量：藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗第十一頁，共86頁。包裝是否完好標(biāo)簽是否明晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)第十二頁，共86頁。服藥、注射、輸液時要做到如下幾點3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對前方可使用。5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤前方可執(zhí)行。第十三頁，共86頁。服藥、注射、輸液時要做到如下幾點6、麻醉藥的使用要保存空安瓿在精、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名提醒當(dāng)班醫(yī)生開麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶

，同時第十四頁，共86頁。輸血查對制度

穿插配血查對取血查對輸血查對第十五頁，共86頁。穿插配血查對

穿插配血應(yīng)注意如下幾點：查對穿插配血單，患者血型化驗單，床號、姓名、住院號等信息。防止配血錯誤抽血時兩名醫(yī)護(hù)人員核對無誤后才予抽取血標(biāo)本。兩位以上病人同時配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。如對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對第十六頁，共86頁。取血查對與血庫人員認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與穿插配血報告單相符。檢查血液的有效期及外觀。第十七頁，共86頁。輸血查對1、輸血前患者查對：由２名醫(yī)護(hù)人員核對床號、姓名、住院號、血型、血量及供血者編號、血型，核對穿插實驗結(jié)果，核對血袋與穿插配血報告單是否相符等內(nèi)容。2、輸血前用物查對：血液、輸血器等。3、輸血時查對：由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例、穿插配血報告單等資料，到病人床邊核對病人身份，詢問病人血型，查對床號和姓名等。第十八頁，共86頁。輸血查對4、再次核對后雙人簽名，血袋條形碼及穿插配血報告單入病歷保存。5、血袋冷藏保存48小時備查，病人沒有不良反響后，作為醫(yī)療廢棄物處理。第十九頁，共86頁。有關(guān)輸血第二十頁，共86頁。無菌物品查對制度１、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、枯燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。２、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。第二十一頁，共86頁。無菌物品查對制度3、消毒供給中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。4、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點，分類保管，及時檢查。第二十二頁，共86頁。手術(shù)平安核查制度麻醉施行前、手術(shù)開場前、患者分開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對。三方確認(rèn)后分別在?手術(shù)平安核查表?上簽名。詳細(xì)核查內(nèi)容見表第二十三頁，共86頁。手術(shù)平安核查內(nèi)容第二十四頁，共86頁。關(guān)于查對制度中常見的問題1，換藥錯誤2，藥品過期3，配藥錯誤4，用法錯誤5，藥物滴數(shù)錯誤6，手術(shù)部位錯誤第二十五頁，共86頁。二、值班、交接班制度１、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間，嚴(yán)禁私自換班。

第二十六頁，共86頁。二、值班、交接班制度２、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕〞、“十不〞。按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)展治療和護(hù)理。四輕：走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕十不：不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`背護(hù)士儀表標(biāo)準(zhǔn)、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不承受患者禮物、不利用工作之便謀私利。第二十七頁，共86頁。二、值班、交接班制度３、勤加巡視，理解病區(qū)動態(tài)，親密觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時完成。４、及時填寫科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。第二十八頁，共86頁。二、值班、交接班制度科室護(hù)理交班志第二十九頁，共86頁。二、值班、交接班制度科室用物交接本第三十頁，共86頁。二、值班、交接班制度５、在交班前完本錢班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接〞穿著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察記錄不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接交班報告未完成不交接

第三十一頁，共86頁。值班、交接班制度6、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提早１５分鐘上班進(jìn)展交接，對所有患者進(jìn)展床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護(hù)士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會時間不超過１５分鐘。第三十二頁，共86頁。二、值班、交接班制度第三十三頁，共86頁。值班交接班制度常見的問題1，不能做到提早15分鐘上2，換班情況多3，物品交接流于形式4，床頭交接班不到位5，違背十不、十不交接第三十四頁，共86頁。三、分級護(hù)理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護(hù)理制度要求，結(jié)合實際，細(xì)化分級護(hù)理工程，在病區(qū)醒目位置公示。醫(yī)生根據(jù)患者病情，護(hù)士根據(jù)患者生活自理才能開護(hù)理級別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)施行分級護(hù)理。第三十五頁，共86頁。特級護(hù)理

〔1〕病情根據(jù)1〕病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者。2〕重癥監(jiān)護(hù)患者。3〕各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4〕嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人第三十六頁，共86頁。特級護(hù)理〔2〕護(hù)理要點1〕嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2〕根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施。3〕根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4〕根據(jù)患者病情，正確施行根底護(hù)理和?？谱o(hù)理?！哺礁鬃o(hù)理內(nèi)容〕。5〕保持患者的舒適和功能體位。6〕施行床旁交接班。第三十七頁，共86頁。一級護(hù)理〔1〕護(hù)理根據(jù)1〕病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2〕手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3〕生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4〕生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

第三十八頁，共86頁。一級護(hù)理〔2〕護(hù)理要求1〕每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2〕根據(jù)患者病情，測量生命體征。3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施。4〕根據(jù)患者病情，正確施行根底護(hù)理和專科護(hù)理。5〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。第三十九頁，共86頁。二級護(hù)理〔1〕護(hù)理根據(jù)1〕病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2〕生活部分自理的患者?！?〕二級護(hù)理要求1〕每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2〕根據(jù)患者病情，測量生命體征。3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施。4〕根據(jù)患者病情，正確施行根底護(hù)理和專科護(hù)理。5〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)第四十頁，共86頁。三級護(hù)理〔1〕護(hù)理根據(jù)1〕生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2〕生活完全自理且處于康復(fù)期的患者?！?〕護(hù)理要求1〕每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2〕根據(jù)患者病情，測量生命體征。3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確施行治療、給藥措施。4〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。第四十一頁，共86頁。關(guān)于分級護(hù)理制度中存在的問題1，巡視不到位2病情觀察不仔細(xì)3，護(hù)理記錄書寫存在問題4，?？谱o(hù)理生活護(hù)理缺乏5，安康指導(dǎo)缺乏第四十二頁，共86頁。四執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑長期醫(yī)囑〔有效24h以上)臨時醫(yī)囑〔有效24h內(nèi)〕：有的臨時醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品肌注，st。第四十三頁，共86頁。四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對，確認(rèn)無誤前方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。第四十四頁，共86頁。四執(zhí)行醫(yī)囑制度3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原那么，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。第四十五頁，共86頁。四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：Qd

8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00第四十六頁，共86頁。四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反響。6、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤前方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。第四十七頁，共86頁。四執(zhí)行醫(yī)囑制度

7、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。

8、無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。第四十八頁，共86頁。常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程閱讀醫(yī)囑

查對醫(yī)囑

確認(rèn)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑〔服藥、注射、執(zhí)行單〕

經(jīng)兩人查對無誤后執(zhí)行〔操作前、操作中、操作后的查對〕

療效及不良反響的觀察第四十九頁，共86頁。關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑制度中存在的問題1，臨時醫(yī)囑漏簽字、代簽字2，執(zhí)行時間錯誤，間隔時間短3，電子醫(yī)囑單位錯誤4，口頭醫(yī)囑多5，須立即執(zhí)行的醫(yī)囑時間太長第五十頁，共86頁。五、搶救制度1、科室配置：設(shè)搶救室有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖〔搶救室或搶救車醒目位置〕。第五十一頁，共86頁。五、搶救制度2、用物要求：所有搶救物品定位放置、定量儲存，定人保管、搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每周清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。第五十二頁，共86頁。五、搶救制度3、護(hù)士素質(zhì)要求：純熟掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)分工明確，緊急配合，聽從指揮嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。第五十三頁，共86頁。五、搶救制度4、搶救過程本卷須知：患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)施行緊急救護(hù)，如徒手心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通路等嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者就地?fù)尵?，專人守護(hù)正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄及時與患者家屬或單位聯(lián)絡(luò)第五十四頁，共86頁。五、搶救制度5、搶救完畢后搶救完畢6小時內(nèi)對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄做好器械的清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。第五十五頁，共86頁。關(guān)于搶救制度執(zhí)行中存在的問題1，口頭醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)2，護(hù)士口頭醫(yī)囑不復(fù)述3，搶救記錄不及時補(bǔ)記4，搶救藥品、物品不及時補(bǔ)充第五十六頁，共86頁。六、護(hù)理不良事件處理與報告制度1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在方案中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反響、意外事件等。第五十七頁，共86頁。2、發(fā)生“護(hù)理不良事件〞的處理？

第五十八頁，共86頁。3、“護(hù)理不良事件〞上報程序一般不良事件：當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，護(hù)士長24小時內(nèi)上報護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，必要時組織進(jìn)展全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。第五十九頁，共86頁。3、“護(hù)理不良事件〞上報程序3〕護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報告表2份。4〕科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。第六十頁，共86頁。護(hù)士長及各級質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和過失，只要沒有造成嚴(yán)重后果的，主動上報可以免責(zé)；造成嚴(yán)重后果的，主動上報的也可以酌情減輕處分；造成了不良后果〔不管嚴(yán)不嚴(yán)重〕，沒有主動上報的，一律從重、從嚴(yán)處分。護(hù)理缺陷委員會定期召開護(hù)理缺陷或護(hù)理平安隱患專題會議，對不良事件及存在平安隱患進(jìn)展討論、分析，整改。并在護(hù)士長月質(zhì)量會議上進(jìn)展講評。不良事件的無懲罰上報第六十一頁，共86頁。4、處分及獎勵鼓勵主動報告護(hù)理不良事件。對發(fā)生過失、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處分。第六十二頁，共86頁。不良事件報告制度執(zhí)行中存在的問題隱瞞不報科室未集中學(xué)習(xí)，討論,經(jīng)歷分享第六十三頁，共86頁。七、護(hù)理平安管理制度1、患者平安管理2、環(huán)境平安管理3、防火平安管理4、停電平安管理5、用氧平安管理6、防盜平安管理第六十四頁，共86頁。1、患者平安管理1、評估患者危險因素〔我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等〕，做好平安宣教工作。2、落實床邊平安護(hù)理措施，防止墜床、跌倒、防燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件的發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4、實行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護(hù)病區(qū)。

第六十五頁，共86頁。住院病人跌倒評估1、我院對新入病人進(jìn)展跌倒風(fēng)險評估，篩查高危患者2、跌倒高危患者床頭掛防跌倒標(biāo)識牌，同時加強(qiáng)平安宣教，減少不平安因素。第六十六頁，共86頁。病人跌倒處理程序發(fā)生跌倒時→立即同時醫(yī)生→檢查鑒別受傷情況→受傷輕者→休息、冰敷→疑有骨折等損傷者→正確搬運→進(jìn)一步檢查、治療→意識障礙者→有效的搶救措施→心跳、呼吸驟停者→心肺復(fù)蘇→遵醫(yī)囑用藥、對癥處理→監(jiān)測病情→尋找原因、安康教育→準(zhǔn)確記錄、交接班→上報。第六十七頁，共86頁。2、環(huán)境平安管理營造平安舒適的病室環(huán)境，保持地面清潔枯燥，防滑倒。供患者使用的物品合理放置〔床頭柜擺放〕，便于患者拿取。提供足夠的照明〔夜間照明燈〕。各類標(biāo)識應(yīng)落實到位，如洗手間、浴室防滑標(biāo)志。飲水機(jī)使用有提示標(biāo)識和使用指引。第六十八頁，共86頁。3、防火平安管理1、創(chuàng)立無煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，制止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)識，不堆堵雜物。3、消防設(shè)施完好〔滅火器等〕。4、組織進(jìn)展消防平安知識學(xué)習(xí)，純熟應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉平安通道。第六十九頁，共86頁。3、防火平安管理4、用氧平安管理“四防〞標(biāo)志明顯對用氧患者做好宣教工作5、防盜平安管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚9:00勸導(dǎo)探視人員分開，鎖大門。最好每個病區(qū)有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要施行門禁系統(tǒng)管理；加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告。第七十頁，共86頁。關(guān)于護(hù)理平安管理制度執(zhí)行中存在的問題1，平安宣教不到位2，評估工具使用不準(zhǔn)確3，平安措施落實不到位4，缺乏平安意識、平安知識第七十一頁，共86頁。八、消毒隔離制度1、成立院內(nèi)感染管理小組，各科室設(shè)兼職質(zhì)控員。2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定間隔；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。第七十二頁，共86頁。八、消毒隔離制度4、診療物品按規(guī)定消毒滅菌。5、護(hù)理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床單位的終末料理。6、按照?醫(yī)院感染管理方法?的要求，對免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對特殊感染和傳染性疾病患者采取相應(yīng)的隔離措施。第七十三頁，共86頁。八、消毒隔離制度7、準(zhǔn)確配制各種消毒液，定期檢測消毒液的濃度及消毒效果。8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理要求。預(yù)防穿插感染。9、不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、商場、會議室等。10、無菌操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程第七十四頁，共86頁。第七十五頁，共86頁。消毒隔離制度執(zhí)行中存在的問題1，醫(yī)療用品標(biāo)準(zhǔn)化消毒執(zhí)行不嚴(yán)格〔血壓計〕2，洗手落實不嚴(yán)，未按標(biāo)準(zhǔn)洗手3，無菌操作不戴口罩〔換藥〕第七十六頁，共86頁。三查八對一注意是什么？