及心內科相關的出汗的原因及護理措施

出汗的原因及疾病鑒別診斷與心內科相關的出汗的原因及護理措施出汗的原因發(fā)熱引起的出汗1急性心梗引起的出汗2急性心衰引起的出汗3低血糖引起的出汗4發(fā)熱的臨床過程及特點在發(fā)熱過程中由于體溫調節(jié)中樞受到刺激，體溫調定點水平發(fā)生變動，產熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化?！憧煞譃轶w溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。1、體溫上升期：產熱大于散熱使體溫上升。由于致熱原使體溫調定點上升，在體溫調節(jié)中樞的作用下，病人體表血管收縮、少汗或無汗，使散熱減少；同時因寒冷感覺，引起豎毛肌甚至肌肉群收縮，造成畏寒或寒戰(zhàn)，以及由于體內代謝增強等，均可使產熱增加。此期產熱比散熱明顯地占優(yōu)勢，而引起體溫上升發(fā)熱。臨床上表現為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。此期持續(xù)時間長短不等，可由幾十分鐘至幾小時(如大葉性肺炎、瘧疾等)，甚至數天(如傷寒)。體溫上升有驟升、緩升兩種方式：（1）驟升型：體溫在幾十分鐘至幾小時內達39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應等。（2）緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒、結核病、布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。

2、高溫持續(xù)期產熱與散熱在較高水平保持相對平衡一方面體內仍受致熱物質的不斷刺激，體溫已達到或略高于上移的體溫調定點水平，另一方面散熱過程開始增強，皮膚血管由收縮轉為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。由于產熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。

高溫持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數天，傷寒則可為數周。

3、體溫下降期散熱明顯地占優(yōu)勢體溫開始下降。由于致熱原在體內的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調定點逐漸降至正常水平，通過體溫調節(jié)中樞的調節(jié)，產熱相對減少，散熱處于較高水平，病人體表皮膚血管擴張、大量出汗，所以體溫開始下降。當產熱和散熱恢復正常的相對平衡狀態(tài)，體溫則恢復正常。發(fā)熱病人的處理過高或長期的發(fā)熱不利健康，必要時還應考慮針對發(fā)熱給予適當的退熱降溫措施，減輕發(fā)熱對身體的不利影響。

降溫措施一般來說包括藥物降溫和物理降溫兩類。常用的物理降溫法

1、降低室溫：

盡量加強通風，使室溫降至25～30℃。

2、冷濕敷(或置冰袋)于頭部適用一般高熱病例。：

3、酒精擦?。?/p>

用35～50％酒精，擦至皮膚發(fā)紅；

腋下及腹股溝、頸部宜重點洗擦：可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當，在幼嬰兒亦可引起嚴重情況，故亦應慎用。

4、溫水擦?。河?8℃溫水間歇擦浴，因溫水易耐受，而不致發(fā)抖，此法一般用于過高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者；降溫過程中必須嚴密觀察患者(包括體溫、循環(huán)及呼吸情況)；對腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應著重擦洗。其他護理措施1、病人要減少衣被，室內空氣須流通，但應避免正面吹風，以免受涼。2、出汗多時，須為病人擦干汗液，必要時更換衣服，被單。3、飲食以易消化的流質食物為宜，并讓病人多喝水，以補充體內水分與促進毒素的排出。4、注意口腔的清潔，減少臭味，預防威染。5、高熱病人可能有神志不清，須防止自床上跌落，注意病人的安全。心梗的臨床表現1.先兆：多數病人在發(fā)病前數日致數周有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛，初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出。

2.癥狀：2.1疼痛是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數小時或數天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認為骨關節(jié)痛或牙痛.2.2全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。

2.4心律失常見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內，而以開始24小時內最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。2.5休克低血壓和休克疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現。休克多在起病后數小時～1周內發(fā)主。

2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。可在發(fā)病最初的幾天內發(fā)生，或在疼痛、休克好轉出現。是因為心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協調所致。病人可突然出現呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴重時可發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現全心衰竭。心梗的處理1.臥床休息

AMI患者發(fā)病的第1周內病情最不穩(wěn)定，易出現并發(fā)癥，故應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動，防止下肢深靜脈栓塞。第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內緩步走動，根據病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。2.心理護理

大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設置和諧，物品擺放整齊、協調，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私敏感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。3.飲食與大小便護理:急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，4~6小時禁食。3～4天內應給流質飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導致死亡。4.疼痛的護理

AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。5.吸氧.可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為2～3L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。6.嚴密觀察血壓

由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。7.進行心電監(jiān)護

嚴密觀察病情變化，預防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護士應每15～30min測P、R、BP1次，記錄24h出入量;做好心電監(jiān)護，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內，室性心律失常最多見。CCU護士要對心律失常有充分的認識，護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協助醫(yī)生采取有效措施。對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好。8.加強臨床觀察密切注意溶栓后的副作用

，溶栓后因抗凝溶栓藥物的應用，有不少患者可能出現出血并發(fā)癥，因此應嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。9.嚴格控制輸液速度,在輸液過程中，應嚴格控制滴速，滴速太快，會加重心臟循環(huán)負荷，滴速太慢，達不到預期療效。急性期以15~30gtt/min為宜，并嚴格掌握濃度,如：硝酸甘油的使用開始劑量5~10Ug/min.有的病人不遵醫(yī)囑，待護士走后，隨意調整滴速，護士應在調好滴速后，耐心向患者解釋說明并形成文字，讓患者或家屬簽字，并經常巡視督查。10.注意觀察用藥后有無不良反應的發(fā)生。如：硝酸甘油應用可出現眩暈、頭痛、血壓下降、體位性低血壓及暈厥，嚴重者出現休克。長時間應用對皮膚刺激性大，易引起靜脈炎。心衰的臨床表現

突發(fā)嚴重呼吸，呼吸頻率可達30-40次/分，端從呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白七或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺布溫啰音和哮鳴音，心率快。心衰的處理1.體位，立即協助病人取坐位，雙腿下垂。2.吸氧6-8L/min。3.迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。4.機械輔助治療。5.病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變化，記出入水量。

6.心理護理恐懼或焦慮可導致交感神經系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。7.做好基礎護理與日常生活護理。低血糖的臨床表現低血糖癥：是指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合征。診斷低血糖的三個基本要素：（1）靜脈血糖<2.8mmol/L（2）有與低血糖相對應的臨床表現（如饑餓感、心慌、出冷汗及癱軟無力等）（3）補充糖后臨床癥狀好轉或消失輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎上出現中樞神經供能不足的表現，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補充吸收快的含糖食品，如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈補充葡萄糖。發(fā)生低血糖后，必須查明其發(fā)生的原因，避免類似事件的再次發(fā)生。進食量減少或運動增加：以后在類似情況時，及時補充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素