人體解剖生理學(xué)(全套課件280P)

人體解剖生理學(xué)

緒論一、人體解剖生理學(xué)的研究對象和學(xué)習(xí)目的人體解剖生理學(xué)人體解剖學(xué)人體生理學(xué)二、人體解剖生理學(xué)的基本觀點和實驗方法（一）人體解剖生理學(xué)的基本觀點（二）人體解剖生理學(xué)的研究方法1.人體解剖學(xué)——研究人體各部正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)1）大體解剖學(xué)2）組織學(xué)3）胚胎學(xué)2.人體生理學(xué)人體生理學(xué)研究的三個水平：——研究人體生命活動規(guī)律的科學(xué)，也即研究人體生命現(xiàn)象或生理功能的科學(xué)。1）細(xì)胞分子生理學(xué)2）器官生理學(xué)3）整體生理學(xué)

呼吸O2和CO2如何影響胞內(nèi)生化反應(yīng)O2和CO2的交換與運輸機體與外界的氣體交換3.生理學(xué)的實驗方法1）急性實驗法實驗過程不能持久，實驗后動物不能存活，而實驗?zāi)茉诙虝r間內(nèi)完成的實驗方法。①離體器官或組織實驗法②活體解剖實驗法2）慢性實驗法以完整健康而清醒的機體為對象，在與外界環(huán)境條件盡量保持自然的條件下，對某一項功能進行研究，需要較長時間才有結(jié)果的實驗方法。三、人體結(jié)構(gòu)的基本概念、生命的基本特征（一）細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的概念（二）描述人體姿勢、方位等常用的解剖學(xué)術(shù)語解剖學(xué)姿勢方位：1）上和下2）前與后3）深與淺4）內(nèi)與外5）內(nèi)側(cè)與外側(cè)6）近端和遠(yuǎn)端3.解剖面：矢狀面額（冠）狀面橫切（水平）面（三）生命的基本特征1.生命活動的基本特征：1）新陳代謝2）興奮性3）適應(yīng)性4）生長和生殖第一章基本組織組織——由結(jié)構(gòu)和功能相同或相似的一些細(xì)胞及其周圍的細(xì)胞間質(zhì)一起構(gòu)成組織。上皮組織結(jié)締組織肌組織神經(jīng)組織一、上皮組織（二）各類上皮組織的結(jié)構(gòu)及其功能（一）上皮組織的一般特點：

細(xì)胞密集上皮被覆上皮單層上皮單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮復(fù)層上皮腺上皮復(fù)層扁平上皮變移上皮細(xì)胞間質(zhì)少有極性二、結(jié)締組織（一）結(jié)締組織的一般特點：分布廣，種類多樣化；間質(zhì)多，細(xì)胞少；無極性作用：支持、連接、營養(yǎng)、防御、保護、修復(fù)創(chuàng)傷（二）各種結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)極其功能：分類：疏松結(jié)締組織致密結(jié)締組織脂肪組織網(wǎng)狀結(jié)締組織軟骨組織骨組織血液1.疏松結(jié)締組織（蜂窩組織）成分：細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)纖維基質(zhì)膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀纖維成纖維細(xì)胞和纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞肥大細(xì)胞1）細(xì)胞A.成纖維細(xì)胞和纖維細(xì)胞形態(tài)：胞體大，有突起，梭形或扁星狀，B.巨噬細(xì)胞組織細(xì)胞胞體大，形狀不規(guī)則，可隨功能狀態(tài)不同而變化功能：吞噬作用（防御功能）C.漿細(xì)胞多為卵圓形，核圓形偏居細(xì)胞一端功能：合成儲存和分泌抗體核大，卵圓形——清道夫——免疫功能D.肥大細(xì)胞2）細(xì)胞間質(zhì)胞質(zhì)中充滿嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、慢性反應(yīng)物質(zhì)、肝素等活性物質(zhì)。A.膠原纖維（白纖維）含膠原蛋白，韌性好，抗拉力強。如肌腱B.網(wǎng)狀纖維膠原纖維，量少，纖維較細(xì)，有分支C.彈性纖維（黃纖維）彈性蛋白膠原纖維彈性大，韌性小。如黃韌帶嗜堿性粒細(xì)胞D.基質(zhì)2.致密結(jié)締組織粘多糖蛋白組織液硫酸軟骨素A、C透明質(zhì)酸蛋白質(zhì)特點：細(xì)胞少，基質(zhì)少，以膠原纖維為主，纖維排列緊密。如肌腱、韌帶作用：支持、連接、保護脂肪組織網(wǎng)狀結(jié)締組織三、肌組織（一）骨骼?。M紋?。┕趋兰⌒募∑交‰S意肌受軀體N控制不隨意肌受植物N控制1.一般結(jié)構(gòu)長圓柱形，有肌膜（胞膜），多核1）肌原纖維肌節(jié)：一肌節(jié)=1/2I帶+A帶+1/2I帶骨骼肌細(xì)胞形態(tài)和功能的基本單位2）肌管系統(tǒng)T管（橫管）L管（縱管）一肌節(jié)=1/2I帶+A帶+1/2I帶明帶（I帶）：只有細(xì)肌絲，固定于Z線暗帶（A帶）：粗、細(xì)肌絲以幾何排列相間H帶：只有粗肌絲，固定于M線是胞質(zhì)中特殊的薄膜系統(tǒng)，是生理上的“鈣泵”，由橫小管和肌質(zhì)網(wǎng)組成。三聯(lián)體：終池骨骼肌肌管系統(tǒng)中每一橫小管與兩側(cè)的終池合稱三聯(lián)體。（二）心肌特殊：1.肌纖維有分支；2.有閏盤結(jié)構(gòu)；（橫紋?。募±w維互相連接的部位，是傳遞興奮的重要結(jié)構(gòu)閏盤3.肌漿豐富，線粒體特多；4.核單個，位于細(xì)胞中央。（三）平滑肌細(xì)胞梭形，核橢圓，位于細(xì)胞中央，無橫紋四、神經(jīng)系統(tǒng)（一）神經(jīng)元（N細(xì)胞）神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞——構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有接受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的作用N元的結(jié)構(gòu)1）胞體尼氏體2）突起樹突：軸突：1~多個，將興奮傳向胞體僅1個將興奮傳向末梢2.神經(jīng)元的種類1）根據(jù)細(xì)胞突起的數(shù)目分：A.假單極神經(jīng)元B.雙極神經(jīng)元C.多極神經(jīng)元2）根據(jù)N元的功能分：A.感覺神經(jīng)元B.運動神經(jīng)元C.聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（中間神經(jīng)元）（二）神經(jīng)纖維根據(jù)鞘膜的情況分：1.有髓N纖維——由N元的軸突或較長的樹突及其套在外面的鞘膜組成的結(jié)構(gòu)。雪旺鞘：包括髓鞘及其外表的神經(jīng)膜，髓鞘是扁平雪旺氏細(xì)胞組成的鞘狀結(jié)構(gòu)，包圍在髓鞘之外，屬神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。郎飛氏結(jié)：神經(jīng)纖維髓鞘節(jié)段之間的縮窄處，此處軸索裸露，利于沖動傳導(dǎo)（跳躍式傳導(dǎo)2.無髓N纖維（三）神經(jīng)末梢——神經(jīng)纖維的終末裝置較細(xì)，無髓鞘，軸索外僅包裹神經(jīng)膜感覺神經(jīng)末梢——感受器——感覺神經(jīng)元的周圍突的末梢，是痛、觸、溫度覺的感受器。游離神經(jīng)末梢被囊神經(jīng)末梢肌梭痛覺感受器觸覺小體環(huán)層小體2.運動神經(jīng)末梢——效應(yīng)器（四）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞——神經(jīng)組織內(nèi)多突起的細(xì)胞，沒有傳導(dǎo)興奮的功能，其支持、營養(yǎng)、保護N元的作用?！l(fā)生效應(yīng)的結(jié)構(gòu)運動終板：內(nèi)臟神經(jīng)末梢第二章運動系統(tǒng)第一節(jié)骨和骨連結(jié)總論一、骨（一）骨的形態(tài)分類總數(shù)206塊分類：1.長骨2.短骨3.扁骨4.不規(guī)則骨（二）骨的構(gòu)造骨膜骨質(zhì)骨髓致密結(jié)締組織纖維膜骨密質(zhì)骨松質(zhì)堅硬，抗壓抗扭曲力強蜂窩狀，由骨小梁構(gòu)成紅骨髓黃骨髓有造血功能脂肪組織骨的血管和神經(jīng)：分布于骨膜、骨髓和骨松質(zhì)骨代謝全身只有骨組織沒有神經(jīng)支配，骨代謝的調(diào)節(jié)主要依賴激素的調(diào)節(jié)。激素對骨代謝的調(diào)節(jié)軸：下丘腦—垂體—腎上腺下丘腦—垂體—性腺、下丘腦—垂體—甲狀腺卵巢激素對骨代謝有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)卵巢功能衰退時，1、會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松——去卵巢大鼠致骨質(zhì)疏松——骨成分特征性改變2、骨礦鹽代謝紊亂3、骨的形態(tài)學(xué)改變4、運動在一定程度上改善以上影響（三）骨的化學(xué)成分和物理特性有機物無機物彈性、韌性硬度有機物含量多，無機鹽含量少，柔韌性好（四）骨的生長和發(fā)育長粗：膜內(nèi)成骨長長：軟骨內(nèi)成骨少年：老年：無機物含量多，有機物含量少，脆性大二、骨連接（一）直接連接骨連接直接連接間接連接骨與骨之間以結(jié)締組織或軟骨直接連接。如顱骨關(guān)節(jié)顱骨：腦囟顱縫椎骨：椎間盤纖維軟骨（二）間接連接1.關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)1）關(guān)節(jié)面2）關(guān)節(jié)囊透明軟骨彈性——緩沖沖擊力光滑——減少磨擦附著在關(guān)節(jié)面周圍及其附近骨面上的結(jié)締組織外層內(nèi)層纖維層保護作用滑膜層滑膜皺襞緩沖、潤滑作用3）關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊圍成的密閉空腔，內(nèi)為負(fù)壓輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盂緣、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、滑液囊等第六章血液第一節(jié)概述一、體液、內(nèi)環(huán)境與自穩(wěn)態(tài)1.體液——人體內(nèi)的水分及溶解在其中的物質(zhì)的總稱，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。體液細(xì)胞內(nèi)液40%體重細(xì)胞外液20%體重組織間液血液淋巴液腦脊液2.內(nèi)環(huán)境及其相對穩(wěn)定1）內(nèi)環(huán)境——構(gòu)成細(xì)胞生活環(huán)境的細(xì)胞外液。2）內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定物質(zhì)→血液→細(xì)胞外液→細(xì)胞外界←←←代謝產(chǎn)物各種物質(zhì)的合成與分解、攝入與排出、以及各部分體液之間的物質(zhì)交換，都在N–體液調(diào)節(jié)下進行。3）內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的意義：為細(xì)胞的正?；顒犹峁┝吮貍涞臈l件，使機體內(nèi)的組織器官可以少受乃至不受外環(huán)境的干擾而呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)。第二節(jié)血液組成及血漿一、血液的組成沉降實驗：血液血漿（淡黃色）血細(xì)胞水（91%）蛋白質(zhì)（7%）脂質(zhì)（1%）糖類無機鹽類代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血清——血液凝固后，從血凝塊中析出的清夜。二、血漿的化學(xué)成分極其生理功能（一）血漿蛋白的功能1.形成血漿膠體滲透壓白蛋白2.免疫作用球蛋白抗原+抗體→抗原–抗體復(fù)合物致病因素抗原失去致病效力3.運輸作用（運輸載體）4.凝血作用纖維蛋白原纖維蛋白++活性物血漿蛋白復(fù)合物（二）非蛋白氮營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、多肽——可重新參與合成代謝產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐、氨、膽紅素——排泄（三）不含氮有機物（四）無機鹽陽離子：K+、

Na+、Ca2+、Mg2+

陰離子：Cl

－、HCO3

－、

HPO42－、SO42－血糖血脂營養(yǎng)物質(zhì)作用：維持晶體滲透壓維持神經(jīng)、肌肉的興奮、傳導(dǎo)、參與肌肉收縮耦聯(lián)調(diào)節(jié)酸堿平衡三、血漿的理化特性顏色（淡黃）——由血紅蛋白的分解產(chǎn)物的含量決定比重（1.025~1.030）和粘滯性滲透壓——決定于血漿溶質(zhì)的顆?？倲?shù)酸堿度——決定于碳酸及碳酸氫鹽兩者含量的比值（一）滲透壓決定于血漿溶質(zhì)的顆?？倲?shù)溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目多，則形成的滲透壓就大溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目少，則形成的滲透壓就小1.晶體滲透壓2.膠體滲透壓膠體：大分子物質(zhì)功能：保持血漿和組織液間的液體量平衡晶體：電解質(zhì)離子、非電解質(zhì)小分子化合物功能：維持細(xì)胞形態(tài)和功能**毛細(xì)血管內(nèi)外的水分交換主要決定因素是膠體物質(zhì);晶體滲透壓影響細(xì)胞內(nèi)外的水平衡——半透膜效應(yīng)3.等滲溶液等滲溶液：溶液滲透壓＝血漿滲透壓＝（0.9%NaCl或5%G溶液）高滲溶液：溶液滲透壓＞血漿滲透壓＞0.9%NaCl或5%G溶液低滲溶液：溶液滲透壓＜血漿滲透壓＜0.9%NaCl或5%G溶液低滲溶液＜血漿滲透壓＜高滲溶液等滲溶液（二）酸堿度（PH值）1.酸堿度：正常人：PH7.35~7.452.緩沖物質(zhì)（穩(wěn)定性）NaHCO3／

H2CO320／1Na2HPO4／NaH2PO4

蛋白質(zhì)鈉鹽／蛋白質(zhì)緩沖對對酸的緩沖能力大大強于對堿的緩沖能力（三）粘滯性第三節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和生理功能一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量1.形態(tài)：

周邊厚，中心薄，雙凹圓盤形，成熟紅細(xì)胞無核2.數(shù)量：男：500萬/mm3

女：420萬/mm3高原新生兒：≥600萬/mm3（二）紅細(xì)胞的生理功能1.攜帶O2、

CO2

由血紅蛋白完成1）O2的運輸

Hb+

O2Hb.O22）CO2的運輸

Hb+CO2氨基甲酸血紅蛋白2.緩解血液中酸堿物質(zhì)(緩沖對:血紅蛋白鈉/血紅蛋白)氧分壓高氧分壓低CO2分壓高CO2分壓低（三）紅細(xì)胞的生理特性滲透脆性

實驗：1%NaCl：紅細(xì)胞皺縮高滲脫水0.9%NaCl：形態(tài)正常等滲平衡0.85%NaCl：

0.45%NaCl：部分紅細(xì)胞破裂低滲進水0.35%NaCl：全部紅細(xì)胞破裂……半透膜特性：A.等滲時：紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓=紅細(xì)胞外滲透壓紅細(xì)胞內(nèi)外水分交換達到動態(tài)平衡，紅細(xì)胞形態(tài)、大小不變。B.高滲：胞內(nèi)壓＜胞外壓紅細(xì)胞水分逸出，細(xì)胞皺縮C.低滲：胞內(nèi)壓＞胞外壓胞外水分進入胞內(nèi)，紅細(xì)胞由于充水而膨脹，達到一定程度便破裂——溶血**滲透脆性——紅細(xì)胞對低滲溶液具有的抵抗力。RC對低滲溶液抵抗力小，表示其滲透脆性大，易破裂；RC對低滲溶液抵抗力大，表示其滲透脆性小，不易破裂2.懸浮穩(wěn)定性二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的形態(tài)、計數(shù)和分類1.形態(tài)百度圖片搜索_血細(xì)胞的搜索結(jié)果2.數(shù)目：正常人5000~10000/mm33.分類依據(jù)：A.細(xì)胞大??；B.核的形態(tài)與胞質(zhì)著色——指紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。顆粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞顆粒均勻，紅紫色，核2~5葉嗜酸性粒細(xì)胞顆粒伊紅，核兩葉嗜堿性粒細(xì)胞顆粒深蘭，核不規(guī)則無粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞體小，核大，圓或卵圓形單核細(xì)胞體大，核腎形或馬蹄形**白細(xì)胞分類（二）白細(xì)胞的功能吞噬功能中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞特異性免疫功能淋巴細(xì)胞的作用3.嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞的功能1）嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺、肝素和慢性反應(yīng)物質(zhì)，合成、釋放一些抗體2）嗜酸性粒細(xì)胞三、血小板（一）血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)目正常血小板數(shù)值：10~30萬/mm3

＜10萬：血小板減少癥＜5萬：組織易出血（二）血小板的功能1.止血功能血管內(nèi)皮下組織暴露（粗糙）→血小板粘附→釋放聚集活性物質(zhì)→血小板聚集→形成血栓、釋放凝學(xué)因子→血液凝固2.營養(yǎng)和支持作用第四節(jié)機體的造血功能一、造血器官紅骨髓祖細(xì)胞（多能造血干細(xì)胞）→單能干細(xì)胞→原始血細(xì)胞→幼稚血細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞的生成與破壞（一）紅細(xì)胞的生成過程原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)缺氧主要刺激因素：缺氧腎臟紅細(xì)胞生成酶促紅細(xì)胞生成素原促紅細(xì)胞生成素骨髓造血組織紅細(xì)胞增多肝臟＋（－）（－）＋＋+（三）紅細(xì)胞的破壞血管內(nèi)的胞膜破裂被肝、脾、骨髓處網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬細(xì)胞吞噬（四）紅細(xì)胞異常增多與貧血第五節(jié)血液凝固和止血一、凝血因子二、血液凝固過程第一步：凝血酶原激活物的形成第二步：凝血酶原凝血酶第三步：纖維蛋白原纖維蛋白凝血——血液流出血管后，從能流動的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程。Ca

2+Ca

2+（一）凝血酶原激活物的形成內(nèi)源性激活途徑起因：血管內(nèi)膜破裂，激活因子Ⅻ2.外源性激活途徑起因：組織液混入血液（外傷或其它原因所致），釋放因子Ⅲ，啟動外原性凝血系統(tǒng)。三、體內(nèi)抗凝血作用四、體外延緩或防止凝血過程（一）避免凝血因素作用（二）加抗凝劑抗凝血酶肝素第五節(jié)纖維蛋白溶解系統(tǒng)第七節(jié)血型與輸血（一）血型（ABO血型）——紅細(xì)胞血型，根據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原特異性不同而分成若干類型。凝集現(xiàn)象——在一定的條件下，懸浮的紅細(xì)胞集合成團的現(xiàn)象，是一種血清免疫反應(yīng)。即某種凝集原與某種凝集素相遇，就會發(fā)生凝集。凝集原：紅細(xì)胞膜上存在的不同的抗原性物質(zhì)。凝集素：血清中含有的與凝集原相應(yīng)的特異性抗體。ABO血型系統(tǒng)的凝集原、凝集素與凝集現(xiàn)象二、輸血交叉配血：紅細(xì)胞紅細(xì)胞

血清血清1.主側(cè)發(fā)生凝集，配血不合，嚴(yán)禁輸血；2.主、次側(cè)均不凝集，配血相合，可進行輸血；主側(cè)無凝集，配血基本相合，可進行輸血，但要小心。次側(cè)凝集，緩慢輸少量血，凝集塊可被沖散。主側(cè)次側(cè)供血者受血者2.關(guān)節(jié)的運動屈和伸內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)第二節(jié)骨和骨連接各論一、顱骨及其連結(jié)腦顱面顱額、枕、篩、蝶、頂、顳骨共8塊15塊聽小骨6塊骨之間多借縫相連結(jié)2.顱骨本節(jié)第一頁返回目錄二、軀干骨及其連結(jié)1.脊柱1）組成：頸椎+胸椎+腰椎+骶骨+尾骨7成人：26塊（嬰兒：33塊）椎骨：椎體椎弓椎孔突起上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突棘突1255411四、中軸骨(一)軀干骨1.椎骨1)形態(tài)2）形態(tài)生理彎曲：頸曲胸曲腰曲骶曲凸向前凸向后生理彎曲的生理意義：增大胸腔和盆腔容積使重心后移具有彈性，緩沖沖擊力2.胸廓1）組成：胸椎肋胸骨韌帶121212）形態(tài)：上窄下寬，前后徑略短，左右徑略長——近似圓錐狀三、四肢骨及其連結(jié)（一）上肢骨及其連結(jié)上肢帶骨肩胛骨鎖骨游離上肢骨肱骨橈骨尺骨手骨骨連結(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)（一）肩關(guān)節(jié)

——人體中靈活性最大但穩(wěn)固性較差的關(guān)節(jié)1.關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)球窩關(guān)節(jié)：肱骨頭+肩胛骨關(guān)節(jié)盂特點：兩關(guān)節(jié)面面積差大，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，韌帶少而弱。2.輔助結(jié)構(gòu)1）關(guān)節(jié)盂唇：加深關(guān)節(jié)窩的深度

2）加固關(guān)節(jié)的韌帶3.關(guān)節(jié)的運動特點：靈活性大而穩(wěn)固性差（二）肘關(guān)節(jié)1.基本結(jié)構(gòu)（復(fù)關(guān)節(jié)：每一塊骨都能單獨活動）肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車+尺骨滑車切跡（屈戍關(guān)節(jié)）肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭+橈骨關(guān)節(jié)凹（球窩關(guān)節(jié)）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面+尺骨橈切跡（車軸關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松，兩側(cè)壁緊張并形成側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)加固關(guān)節(jié)的韌帶：尺側(cè)副韌帶：橈側(cè)副韌帶：橈骨環(huán)韌帶（二）下肢骨及其連結(jié)下肢帶骨（髖骨）游離下肢骨股骨髕骨脛骨腓骨足骨髖關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)第三節(jié)骨骼肌總論一、肌肉的形態(tài)和構(gòu)造1.形態(tài)：長肌短肌闊肌輪匝肌2.結(jié)構(gòu)：肌腱肌腹（結(jié)締組織）（肌組織）有收縮性，運動的動力二、肌肉的起止點、配布和作用1.肌肉的起止點起點：固定點，接近中線止點：移動點，遠(yuǎn)點2.配布：分別附著于鄰近的二塊或二塊以上的骨面，跨過一個或多個關(guān)節(jié)，肌肉收縮時牽動骨，引起關(guān)節(jié)運動。協(xié)同肌——在完成某一動作過程中，起相同作用的肌肉互為協(xié)同肌。拮抗肌三、肌的輔助裝置——在完成某一動作過程中，起相反作用的肌肉互為拮抗肌。（一）筋膜淺筋膜深筋膜（二）腱鞘（三）滑膜囊四、肌的命名第三章神經(jīng)和肌肉的一般生理

第一節(jié)概述神經(jīng)和肌肉的一般生理：神經(jīng)、肌肉的興奮性；神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)；神經(jīng)和肌肉之間的信息傳遞；肌肉的收縮。第二節(jié)神經(jīng)和肌肉的興奮性一、興奮和興奮性1.興奮1）刺激——活組織因受外界刺激而發(fā)生的反應(yīng)?！芤鹜暾麢C體或其細(xì)胞、組織、器官等發(fā)生反應(yīng)的環(huán)境條件的變化。2）反應(yīng)——刺激引起機體細(xì)胞、組織、器官的代謝改變及其外部活動表現(xiàn)。2.興奮性——機體受到周圍環(huán)境條件改變的刺激時，具有發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。第二節(jié)神經(jīng)和肌肉的興奮性一、刺激和反應(yīng)1.刺激——二、引起興奮的主要條件（一）組織的機能狀態(tài)：興奮狀態(tài)抑制狀態(tài)（二）刺激的特征1.一定的強度1）閾強度——保持一定的刺激時間不變，剛剛能引起組織興奮的刺激強度稱為閾刺激。閾上刺激——強度高于閾值的刺激閾下刺激——強度低于閾值的刺激閾下刺激是不能引起組織興奮的刺激，屬無效刺激；在一定范圍內(nèi)，閾上刺激的強度越大，可引起的興奮性就越高；

**只有達到閾強度的刺激才可引起組織興奮。2）閾強度與興奮性的關(guān)系閾強度愈低，意味著組織興奮性愈高；閾強度愈高，意味著組織興奮性愈低；第三節(jié)神經(jīng)和肌肉的生物電現(xiàn)象一、靜息電位和動作電位（一）靜息電位1.靜息電位——在細(xì)胞安靜狀態(tài)下存在于膜兩側(cè)的電位差。極化狀態(tài)——活細(xì)胞膜在靜息狀態(tài)下呈現(xiàn)的膜的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。2.靜息電位的產(chǎn)生機制——離子學(xué)說1）膜內(nèi)外離子分布膜內(nèi)：K+、A-

膜外：Na+、Cl-

2）膜內(nèi)外離子的流動K+：外流、Cl-：內(nèi)流、Na：內(nèi)流、A-：

不流3）各離子通透性不同4）極化狀態(tài)形成（二）動作電位1.動作電位——當(dāng)可興奮的神經(jīng)纖維受到電流刺激的局部發(fā)生興奮時，在靜息電位的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生一次擴布性的電位變化，這種電位變化稱為動作電位。靜息時刺激時刺激后內(nèi)負(fù)外正內(nèi)正外負(fù)內(nèi)負(fù)外正1）現(xiàn)象：2）動作電位產(chǎn)生的機制胞膜受刺激膜兩側(cè)去極化靜息電位電壓膜上Na+通透性Na+內(nèi)流膜兩側(cè)反極化Na+通道失活，K+通透性K+外流復(fù)極化2.動作電位的特點（單一細(xì)胞）：1）動作電位不隨刺激強度增強而增強，刺激強度達不到閾值時，動作電位就不會發(fā)生?！叭驘o”現(xiàn)象2）動作電位的傳導(dǎo)是不衰減的。3）相繼產(chǎn)生的動作電位不能發(fā)生重合（或總和）。4.神經(jīng)興奮后興奮性的變化(p94)1）絕對不應(yīng)期2）相對不應(yīng)期3）超常期4）低常期第四節(jié)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)一、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的局部電流學(xué)說受刺激段去極化興奮段與相鄰未興奮段形成電位差相鄰兩段形成局部電流（興奮段內(nèi)向，未興奮段外向）外向電流使興奮段去極化產(chǎn)生動作電位二、神經(jīng)傳導(dǎo)的一般特征生理完整性雙向傳導(dǎo)不衰減傳導(dǎo)絕緣性傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)的不疲勞性第五節(jié)興奮由神經(jīng)向肌肉的傳導(dǎo)一、神經(jīng)—肌肉接頭的興奮傳遞過程神經(jīng)—肌肉接頭神經(jīng)末梢膜突觸小泡突觸間隙運動終板2.興奮在神經(jīng)—肌肉接頭的傳遞運動神經(jīng)末梢去極化Ca2+進入神經(jīng)膜Ach的釋放R-Ach的形成終板電位肌膜鋒電位肌肉收縮接頭傳遞二、影響神經(jīng)—肌肉接頭傳遞的因素影響Ach的釋放Ca++:促進Ach的釋放Mg++：減少Ach的釋放與Ach爭奪受體，使接頭傳遞受阻：競爭性阻滯箭毒、三碘季銨酚——肌肉松弛劑影響膽堿酯酶的作用，防礙Ach的分解導(dǎo)致肌肉痙攣三、神經(jīng)—肌肉接頭興奮傳遞的特征（一）單向性傳遞（二）時間延擱（三）興奮傳遞易發(fā)生疲勞第六節(jié)肌肉的收縮一、等張收縮與等長收縮等張收縮——

肌肉在沒有負(fù)荷而能自由縮短的情況下收縮時，肌肉的長度縮短而張力不變的收縮，也稱動力性收縮。等長收縮——當(dāng)肌肉在兩端被固定或負(fù)有不能克服的負(fù)荷的情況下收縮時，肌肉的長度不變，而張力發(fā)生變化，這種收縮稱等長收縮，也稱靜力性收縮。1）單收縮——用單個電震刺激肌肉或支配肌肉的神經(jīng)，可引起一次迅速的收縮，稱為單收縮。1）潛伏期2）收縮期（縮短期）3）舒張期2.單收縮與收縮的總和單收縮2）復(fù)合收縮（兩個收縮波重合）3）強直收縮不完全強直收縮完全強直收縮第四章神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦：延髓、腦橋、中腦、間腦、大腦、小腦脊髓按解剖位置分腦神經(jīng)（12對）脊神經(jīng)（31對）按功能分感覺神經(jīng)運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)植物性神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第一節(jié)概述一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成與功能第二節(jié)脊髓和脊神經(jīng)二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語（一）灰質(zhì)與白質(zhì)（二）神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)核（三）神經(jīng)與纖維束第二節(jié)脊髓和脊神經(jīng)一.脊髓（一）脊髓的位置與外形幻燈片801．位置：椎管內(nèi)2．外形：

（1）膨大：頸膨大、腰骶膨大

（2）表面縱行的溝裂：6條前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝（2條）、后外側(cè)溝（2條）3．脊髓節(jié)段的劃分：頸8(C)、胸12(T)、腰5(L)、骶5(S)、尾1(Co)

4.前根和后根前根：——由前外側(cè)溝發(fā)出的神經(jīng)束，含有傳出N纖維，其胞體位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。后根：——進入后外側(cè)溝的神經(jīng)束，有膨大的神經(jīng)節(jié)。（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．中央管2．灰質(zhì)：前角：較寬大，內(nèi)有運動神經(jīng)元，軸突形成前根側(cè)角：交感、副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體集聚處后角：較狹長，內(nèi)有感覺神經(jīng)元胞體灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合

、中間帶

3.白質(zhì)

前索：具上升及下降兩類纖維束側(cè)索：有上升及下降兩類纖維束后索：為脊髓N節(jié)細(xì)胞中樞支進入脊髓后上升而成——由縱行的神經(jīng)纖維構(gòu)成（1）上行傳導(dǎo)束（2）下行纖維薄束和楔束：后索上行傳導(dǎo)束，傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)感覺沖動脊髓丘腦束：位于外側(cè)索前半部和部分前索，傳導(dǎo)痛覺、溫度覺（側(cè)束）和觸覺（前束）皮質(zhì)脊髓束：起于大腦，經(jīng)內(nèi)囊、腦干，下行到達脊髓，管理骨骼肌的隨意運動。（三）脊髓的功能二、脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能：反射功能——借前根和后根與脊神經(jīng)相連（一）脊神經(jīng)數(shù)目與成分軀體傳出神經(jīng)軀體傳入神經(jīng)內(nèi)臟傳出神經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)組成：（31對）頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對神經(jīng)叢頸叢臂叢腰叢骶叢前、后根與前、后支的區(qū)別：前根脊N前支后支后根前、后根：脊N前的部分（從脊髓發(fā)出），感覺運動功能分清前、后支：脊N出椎間孔后的分支，均為混合神經(jīng)脊髓（椎間孔）第三節(jié)腦和腦神經(jīng)一、腦（一）腦干包括大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓、小腦腦干1.外形（1）延髓A.溝裂：

由脊髓的溝裂一直延伸到延髓B.腹側(cè)面：椎體、椎體交叉、橄欖體C.背側(cè)面：薄束結(jié)節(jié)、楔狀結(jié)節(jié)、繩狀體D.腦神經(jīng)出源：舌下神經(jīng)（12th)舌咽N（9th）迷走N(10th)付N（11th)上下（2）腦橋A.腹側(cè)膨?。簷M行纖維（大量）+縱行纖維（部分）B.腦橋臂：進入小腦的纖維C.腦神經(jīng)：腹側(cè)：三叉N（5th)展N（6th)、面N（7th)、聽N（8th)內(nèi)外背側(cè)：滑車神經(jīng)（4th)D.第4腦室：第四腦室底：延髓背中央管敞開口底+腦橋背側(cè)第四腦室頂：小腦覆蓋（3）中腦腹側(cè)面：大腦腳、動眼神經(jīng)背側(cè)面：四疊體上丘下丘滑車神經(jīng)2.腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)——神經(jīng)核：腦部的灰質(zhì)團塊白質(zhì)——腦部的神經(jīng)纖維：上、下行傳導(dǎo)束神經(jīng)核腦N核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核其他神經(jīng)核：腦N運動核：發(fā)出纖維經(jīng)腦神經(jīng)支配骨骼肌腦N感覺核：接受腦神經(jīng)中感覺傳入纖維腦N交感核：發(fā)出纖維經(jīng)腦神經(jīng)支配內(nèi)臟薄束核、楔束核2.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)——在腦干中央部位的一個廣泛區(qū)域，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，并有大小不等的神經(jīng)核團散布其中，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3.腦干的功能（1）傳導(dǎo)功能：上、下行纖維（2）反射的低級中樞：“生命中樞”、角膜反射中樞、瞳孔對光反射中樞（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：A.使大腦功能保持覺醒狀態(tài)；B.對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（二）小腦1.小腦的位置和外形2.小腦的分葉絨球小結(jié)葉：前葉：后葉：3.小腦的功能是平衡調(diào)節(jié)的整合中樞與調(diào)節(jié)肌緊張有關(guān)為錐體外系的一個組成部分——運動調(diào)節(jié)中樞，與平衡、與平衡調(diào)節(jié)肌張力和運動協(xié)調(diào)有關(guān)。(三)間腦位于大腦半球與中腦之間丘腦：

一對卵圓形灰質(zhì)團塊,是皮質(zhì)下的感覺中樞

前核內(nèi)側(cè)核外側(cè)核2.下丘腦視上區(qū)視上核室旁核結(jié)節(jié)區(qū)腹內(nèi)側(cè)核腹外側(cè)核乳頭體區(qū)幻燈片110(四)大腦左右兩半球;溝與回;皮質(zhì)與髓質(zhì):表面的灰質(zhì)_____皮質(zhì)皮質(zhì)的內(nèi)部_____髓質(zhì)髓質(zhì)中的灰質(zhì)團塊_____基底N節(jié)3.第三腦室1.大腦的外形與分葉2.端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)幻燈片105三個主要溝裂:中央溝外側(cè)裂頂枕溝葉和島：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉（1）基底核紋狀體屏狀核杏仁核尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核幻燈片105（2）大腦半球的白質(zhì)（3）側(cè)腦室4.大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)及功能定位A.內(nèi)囊B.胼胝體1）大腦皮質(zhì)分子層外顆粒層外錐體細(xì)胞層內(nèi)顆粒層內(nèi)錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層2）功能定位：A.軀體運動區(qū)：位于中央前回、中央旁小葉的前部

特點：上、下顛倒，頭部是正中位。左、右交叉，支配對側(cè)的骨骼肌的隨意運動。

B.軀體感覺區(qū)：位于中央后回、中央旁小葉的后部

特點：上、下顛倒，頭部是正中位。左、右交叉，管理對側(cè)的意識性感覺。

C．視覺區(qū)：位于距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)。

特點：一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的沖動。D．聽覺區(qū)：位于顳橫回。

特點：接受兩耳聽覺的信號，因此一側(cè)聽覺中樞受損，不致引起全聾。

E．運動性語言中樞：

位于額下回后部。此區(qū)受損，患者雖能發(fā)音，卻不能說出有意義的句子，稱為運動性失語癥F．聽覺性語言中樞：

位于顳上回后部，此區(qū)受損，患者雖能聽到別人講話，但不能理解其意思，稱為感覺性失語癥。G．書寫中樞：

位于額中回后部，此區(qū)受損，雖然手的功能仍然保存，但寫字、繪圖等精細(xì)動作發(fā)生障礙，稱為失寫癥。H．視覺性語言中樞：

又稱閱讀中樞，位于頂下小葉的角回，此區(qū)受損，視覺沒有障礙，但不能理解文字符號的意義，稱為失讀癥。

二、腦神經(jīng)一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十是迷走十一付，十二舌下神經(jīng)全。三.腦和脊髓的被膜1.硬膜致密結(jié)締組織，保護作用——中樞神經(jīng)系統(tǒng)外包裹的結(jié)締組織膜外層內(nèi)層硬腦膜靜脈竇：內(nèi)含靜脈血,為顱內(nèi)靜脈血的血流管道2.蛛網(wǎng)膜：疏松結(jié)締組織，透明蛛網(wǎng)膜顆粒：在顱頂部形成顆粒狀突起，伸入硬腦膜靜脈竇3.軟膜：血管豐富，產(chǎn)生腦脊液三、腦和脊髓的被膜1.硬膜

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)外包裹的結(jié)締組織膜致密結(jié)締組織，保護作用外層內(nèi)層硬腦膜靜脈竇：內(nèi)含靜脈血，為顱內(nèi)靜脈血的血流管道2.蛛網(wǎng)膜：疏松結(jié)締組織，透明蛛網(wǎng)膜顆粒：再顱頂部形成顆粒狀突起，伸入硬腦膜靜脈竇3.軟膜：血管豐富，產(chǎn)生腦脊液四、內(nèi)臟神經(jīng)（一）植物性神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的差別支配器官的不同低級中樞存在的部位不同周圍神經(jīng)不同植物性神經(jīng)從中樞到達所支配的器官，需經(jīng)過兩個神經(jīng)元；而軀體運動神經(jīng)較粗，中間不更換神經(jīng)元4.機能上的差異5.植物性神經(jīng)對器官是雙重支配，而軀體運動神經(jīng)只有一種纖維（二）植物性神經(jīng)的組成和分布交感神經(jīng)低級中樞：脊髓胸1—12、腰1—3側(cè)角周圍部分：交感N節(jié)（椎旁N節(jié)）、椎前N節(jié)、交感干、交通支、神經(jīng)叢交通支白交通支：由側(cè)角發(fā)出的有髓節(jié)前纖維灰交通支：由椎旁節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布：2.副交感神經(jīng)低級中樞：腦干運動N核、脊髓骶段相當(dāng)于側(cè)角位置周圍部：器官旁N節(jié)；第二N元在器官附近或壁上分布：（三）交感N和付N交感的比較：1.中樞部位不同：交感：脊髓胸1—12、腰1—3側(cè)角付交感：腦干運動N核、脊髓骶段相當(dāng)于側(cè)角位置2.周圍N節(jié)位置不同：交感：在脊髓附近；節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長付交感：器官旁、器官壁；節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短3.N分布范圍不同：交感：分布廣；付交感：分布窄4.同一器官分布有兩種N元時，兩N的作用相互拮抗。第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動的一般規(guī)律一、中樞突觸傳遞突觸——神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器細(xì)胞之間特化的相接觸的結(jié)構(gòu)。是細(xì)胞間傳遞信息的接觸形式之一。（一）突觸的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與類型1.突觸的類型軸突—胞體式軸突—樹突式軸突—軸突式2.突觸的結(jié)構(gòu)突觸前膜突觸小泡遞質(zhì)

線粒體突觸間隙突觸后膜突觸受體2.突觸的結(jié)構(gòu)（二）突觸傳遞的原理突觸前膜突觸小泡遞質(zhì)線粒體突觸間隙突觸后膜突觸受體突觸前N末梢興奮釋放興奮性遞質(zhì)興奮性突觸后電位突觸后神經(jīng)元興奮釋放抑制性遞質(zhì)抑制性突觸后電位突觸后神經(jīng)元抑制遞質(zhì)與受體結(jié)合二、反射活動的一般規(guī)律（一）反射和反射弧的概念反射——在中樞神經(jīng)參與下，機體對刺激所發(fā)生的規(guī)律性反應(yīng)。反射弧——構(gòu)成神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)單位和功能單位。由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器等五個環(huán)節(jié)組成。（二）中樞神經(jīng)元的聯(lián)接方式（三）反射中樞內(nèi)興奮傳布的特征1.單向傳導(dǎo)2.中樞延擱3.總和作用4.后放5.易疲勞性輻散聚合連鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能和運動機能一、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能（一）軀體感覺的傳導(dǎo)通路1.淺感覺傳導(dǎo)通路感受器位置較淺，皮膚與粘膜的痛、溫、觸覺①軀干、四肢的痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路②頭、面部痛覺、溫度覺、觸覺傳導(dǎo)通路②頭、面部痛覺、溫度覺、觸覺傳導(dǎo)通路①軀干、四肢的痛、溫、觸覺傳導(dǎo)通路淺感覺后根斜越對側(cè)脊髓丘腦束內(nèi)囊丘腦后角皮質(zhì)感覺區(qū)脊N節(jié)三叉N根×斜越對側(cè)三叉丘系內(nèi)囊丘腦三叉N核脊N節(jié)皮質(zhì)感覺區(qū)淺感覺2.軀干、四肢的深部感覺和皮膚精細(xì)觸覺的傳導(dǎo)通路深感覺脊N節(jié)薄、楔束薄、楔束核交叉×內(nèi)側(cè)丘系皮質(zhì)丘腦軀體一般感覺傳導(dǎo)通路的共同特點：一般有三個N元：第一級位于脊N節(jié)內(nèi)或腦N節(jié)內(nèi)；第二級位于脊髓后角或腦干內(nèi)；第三級位于丘腦內(nèi)。2.各種感覺傳導(dǎo)通路的第二級N元發(fā)出的纖維，一般交叉到對側(cè)，經(jīng)過丘腦和內(nèi)囊，最后投射到皮質(zhì)相應(yīng)的區(qū)域。軀體一般感覺傳導(dǎo)通路的共同特點：一般有三個N元：第一級位于脊N節(jié)內(nèi)或腦N節(jié)內(nèi)；第二級位于脊髓后角或腦干內(nèi)；第三級位于丘腦內(nèi)。2.各種感覺傳導(dǎo)通路的第二級N元發(fā)出的纖維，一般交叉到對側(cè)，經(jīng)過丘腦和內(nèi)囊，最后投射到皮質(zhì)相應(yīng)的區(qū)域。（二）丘腦及其投射系統(tǒng)1.特異性投射系統(tǒng)

刺激引起的感覺沖動能投射到大腦皮層特定的區(qū)域產(chǎn)生明確的感覺，并能激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動。**點對點的投射關(guān)系，每種感覺的傳導(dǎo)都有其專一的路徑。特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)2.非特異性投射系統(tǒng)傳入沖動通過側(cè)支傳入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，纖維彌散地投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。功能：維持或改變大腦皮層的興奮狀態(tài)特點：不能產(chǎn)生特定感覺二、運動傳導(dǎo)通路

（一）錐體系皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干（延髓）束×經(jīng)內(nèi)囊膝部在腦干不同平面部分交叉眼外肌、咀嚼肌×皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束×在脊髓逐節(jié)交叉下N元軀干、四肢骨骼肌上N元腦N運動核前角——大腦皮層下行控制軀體運動的最直接路徑。（二）錐體外系——除錐體系以外全部由大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)而下行的調(diào)節(jié)軀體運動的傳導(dǎo)路徑。機能：調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體態(tài)姿勢，習(xí)慣性動作第六章血液第一節(jié)概述一、體液、內(nèi)環(huán)境與自穩(wěn)態(tài)1.體液——人體內(nèi)的水分及溶解在其中的物質(zhì)的總稱，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。體液細(xì)胞內(nèi)液40%體重細(xì)胞外液20%體重組織間液血液淋巴液腦脊液2.內(nèi)環(huán)境及其相對穩(wěn)定1）內(nèi)環(huán)境——構(gòu)成細(xì)胞生活環(huán)境的細(xì)胞外液。2）內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定物質(zhì)→血液→細(xì)胞外液→細(xì)胞外界←←←代謝產(chǎn)物各種物質(zhì)的合成與分解、攝入與排出、以及各部分體液之間的物質(zhì)交換，都在N–體液調(diào)節(jié)下進行。3）內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的意義：為細(xì)胞的正?；顒犹峁┝吮貍涞臈l件，使機體內(nèi)的組織器官可以少受乃至不受外環(huán)境的干擾而呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)。第二節(jié)血液組成及血漿一、血液的組成沉降實驗：血液血漿（淡黃色）血細(xì)胞水（91%）蛋白質(zhì)（7%）脂質(zhì)（1%）糖類無機鹽類代謝產(chǎn)物紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血清——血液凝固后，從血凝塊中析出的清夜。二、血漿的化學(xué)成分極其生理功能（一）血漿蛋白的功能1.形成血漿膠體滲透壓白蛋白2.免疫作用球蛋白抗原+抗體→抗原–抗體復(fù)合物致病因素抗原失去致病效力3.運輸作用（運輸載體）4.凝血作用纖維蛋白原纖維蛋白++活性物血漿蛋白復(fù)合物（二）非蛋白氮營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、多肽——可重新參與合成代謝產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐、氨、膽紅素——排泄（三）不含氮有機物（四）無機鹽陽離子：K+、

Na+、Ca2+、Mg2+

陰離子：Cl

－、HCO3

－、

HPO42－、SO42－血糖血脂營養(yǎng)物質(zhì)作用：維持晶體滲透壓維持神經(jīng)、肌肉的興奮、傳導(dǎo)、參與肌肉收縮耦聯(lián)調(diào)節(jié)酸堿平衡三、血漿的理化特性顏色（淡黃）——由血紅蛋白的分解產(chǎn)物的含量決定比重（1.025~1.030）和粘滯性滲透壓——決定于血漿溶質(zhì)的顆?？倲?shù)酸堿度——決定于碳酸及碳酸氫鹽兩者含量的比值（一）滲透壓決定于血漿溶質(zhì)的顆粒總數(shù)溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目多，則形成的滲透壓就大溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目少，則形成的滲透壓就小1.晶體滲透壓2.膠體滲透壓膠體：大分子物質(zhì)功能：保持血漿和組織液間的液體量平衡晶體：電解質(zhì)離子、非電解質(zhì)小分子化合物功能：維持細(xì)胞形態(tài)和功能**毛細(xì)血管內(nèi)外的水分交換主要決定因素是膠體物質(zhì);晶體滲透壓影響細(xì)胞內(nèi)外的水平衡——半透膜效應(yīng)3.等滲溶液等滲溶液：溶液滲透壓＝血漿滲透壓＝（0.9%NaCl或5%G溶液）高滲溶液：溶液滲透壓＞血漿滲透壓＞0.9%NaCl或5%G溶液低滲溶液：溶液滲透壓＜血漿滲透壓＜0.9%NaCl或5%G溶液低滲溶液＜血漿滲透壓＜高滲溶液等滲溶液（二）酸堿度（PH值）1.酸堿度：正常人：PH7.35~7.452.緩沖物質(zhì)（穩(wěn)定性）NaHCO3／

H2CO320／1Na2HPO4／NaH2PO4

蛋白質(zhì)鈉鹽／蛋白質(zhì)緩沖對對酸的緩沖能力大大強于對堿的緩沖能力（三）粘滯性第三節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和生理功能一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量1.形態(tài)：

周邊厚，中心薄，雙凹圓盤形，成熟紅細(xì)胞無核2.數(shù)量：男：500萬/mm3

女：420萬/mm3高原新生兒：≥600萬/mm3（二）紅細(xì)胞的生理功能1.攜帶O2、

CO2

由血紅蛋白完成1）O2的運輸

Hb+

O2Hb.O22）CO2的運輸

Hb+CO2氨基甲酸血紅蛋白2.緩解血液中酸堿物質(zhì)(緩沖對:血紅蛋白鈉/血紅蛋白)氧分壓高氧分壓低CO2分壓高CO2分壓低（三）紅細(xì)胞的生理特性滲透脆性

實驗：1%NaCl：紅細(xì)胞皺縮高滲脫水0.9%NaCl：形態(tài)正常等滲平衡0.85%NaCl：

0.45%NaCl：部分紅細(xì)胞破裂低滲進水0.35%NaCl：全部紅細(xì)胞破裂……半透膜特性：A.等滲時：紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓=紅細(xì)胞外滲透壓紅細(xì)胞內(nèi)外水分交換達到動態(tài)平衡，紅細(xì)胞形態(tài)、大小不變。B.高滲：胞內(nèi)壓＜胞外壓紅細(xì)胞水分逸出，細(xì)胞皺縮C.低滲：胞內(nèi)壓＞胞外壓胞外水分進入胞內(nèi)，紅細(xì)胞由于充水而膨脹，達到一定程度便破裂——溶血**滲透脆性——紅細(xì)胞對低滲溶液具有的抵抗力。RC對低滲溶液抵抗力小，表示其滲透脆性大，易破裂；RC對低滲溶液抵抗力大，表示其滲透脆性小，不易破裂2.懸浮穩(wěn)定性二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的形態(tài)、計數(shù)和分類1.形態(tài)百度圖片搜索_血細(xì)胞的搜索結(jié)果2.數(shù)目：正常人5000~10000/mm33.分類依據(jù)：A.細(xì)胞大小；B.核的形態(tài)與胞質(zhì)著色——指紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。顆粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞顆粒均勻，紅紫色，核2~5葉嗜酸性粒細(xì)胞顆粒伊紅，核兩葉嗜堿性粒細(xì)胞顆粒深蘭，核不規(guī)則無粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞體小，核大，圓或卵圓形單核細(xì)胞體大，核腎形或馬蹄形**白細(xì)胞分類（二）白細(xì)胞的功能吞噬功能中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞特異性免疫功能淋巴細(xì)胞的作用3.嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞的功能1）嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺、肝素和慢性反應(yīng)物質(zhì)，合成、釋放一些抗體2）嗜酸性粒細(xì)胞三、血小板（一）血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)目正常血小板數(shù)值：10~30萬/mm3

＜10萬：血小板減少癥＜5萬：組織易出血（二）血小板的功能1.止血功能血管內(nèi)皮下組織暴露（粗糙）→血小板粘附→釋放聚集活性物質(zhì)→血小板聚集→形成血栓、釋放凝學(xué)因子→血液凝固2.營養(yǎng)和支持作用第四節(jié)機體的造血功能一、造血器官紅骨髓祖細(xì)胞（多能造血干細(xì)胞）→單能干細(xì)胞→原始血細(xì)胞→幼稚血細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞的生成與破壞（一）紅細(xì)胞的生成過程原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)缺氧主要刺激因素：缺氧腎臟紅細(xì)胞生成酶促紅細(xì)胞生成素原促紅細(xì)胞生成素骨髓造血組織紅細(xì)胞增多肝臟＋（－）（－）＋＋+（三）紅細(xì)胞的破壞血管內(nèi)的胞膜破裂被肝、脾、骨髓處網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬細(xì)胞吞噬（四）紅細(xì)胞異常增多與貧血第五節(jié)血液凝固和止血一、凝血因子二、血液凝固過程第一步：凝血酶原激活物的形成第二步：凝血酶原凝血酶第三步：纖維蛋白原纖維蛋白凝血——血液流出血管后，從能流動的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程。Ca

2+Ca

2+（一）凝血酶原激活物的形成內(nèi)源性激活途徑起因：血管內(nèi)膜破裂，激活因子Ⅻ2.外源性激活途徑起因：組織液混入血液（外傷或其它原因所致），釋放因子Ⅲ，啟動外原性凝血系統(tǒng)。三、體內(nèi)抗凝血作用四、體外延緩或防止凝血過程（一）避免凝血因素作用（二）加抗凝劑抗凝血酶肝素第五節(jié)纖維蛋白溶解系統(tǒng)第七節(jié)血型與輸血（一）血型（ABO血型）——紅細(xì)胞血型，根據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原特異性不同而分成若干類型。凝集現(xiàn)象——在一定的條件下，懸浮的紅細(xì)胞集合成團的現(xiàn)象，是一種血清免疫反應(yīng)。即某種凝集原與某種凝集素相遇，就會發(fā)生凝集。凝集原：紅細(xì)胞膜上存在的不同的抗原性物質(zhì)。凝集素：血清中含有的與凝集原相應(yīng)的特異性抗體。ABO血型系統(tǒng)的凝集原、凝集素與凝集現(xiàn)象二、輸血交叉配血：紅細(xì)胞紅細(xì)胞

血清血清1.主側(cè)發(fā)生凝集，配血不合，嚴(yán)禁輸血；2.主、次側(cè)均不凝集，配血相合，可進行輸血；主側(cè)無凝集，配血基本相合，可進行輸血，但要小心。次側(cè)凝集，緩慢輸少量血，凝集塊可被沖散。主側(cè)次側(cè)供血者受血者第七章循環(huán)系統(tǒng)

第一節(jié)概述一.循環(huán)系統(tǒng)的組成

1.循環(huán):各種體液在體內(nèi)不斷流動與交換的過程。

2.組成：血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴循環(huán)、腦脊液循環(huán)。1.組成心臟

血管

2.體循環(huán)和肺循環(huán)幻燈片5二.血液循環(huán)的組成和功能（一）血液循環(huán)的組成幻燈片4(二)血液循環(huán)的功能：物質(zhì)運輸(三)淋巴循環(huán)的組成與功能動力站離心回心血液物質(zhì)交換動脈靜脈毛細(xì)血管

循環(huán)系統(tǒng)各級動脈全身毛細(xì)血管網(wǎng)各級靜脈

代謝產(chǎn)物

營養(yǎng)物質(zhì)

主動脈組織細(xì)胞

腔靜脈

冠狀竇左心室

體循環(huán)

右心房左心房肺泡肺循環(huán)

右心室

O2CO2

肺靜脈肺泡壁毛細(xì)血管肺動脈幻燈片3第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

一、心臟（一）心臟的位置和形態(tài)（二）心臟的結(jié)構(gòu)（1）心腔左心房左心室左心右心右心房右心室二尖瓣三尖瓣入口左、右肺靜脈口左房室口腔靜脈口冠狀竇口右房室口出口左房室口主動脈右房室口肺動脈第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

一、心臟（一）心臟的位置和形態(tài)幻燈片9（二）心臟的結(jié)構(gòu)幻燈片10（1）心腔左心房左心室左心右心右心房右心室二尖瓣三尖瓣入口左、右肺靜脈口左房室口腔靜脈口冠狀竇口右房室口出口左房室口主動脈右房室口肺動脈第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)房室瓣（2）瓣膜動脈瓣（半月瓣）二尖瓣三尖瓣功能：防止血液倒流，控制血流方向2.心壁的結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜：內(nèi)皮，光滑——利于血液流動心肌層：心肌組織——工作層普通心肌細(xì)胞：收縮功能特殊心肌細(xì)胞：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心外膜：漿膜——保護作用(三)心臟的血管2.心壁的結(jié)構(gòu)3.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)起搏細(xì)胞過渡細(xì)胞結(jié)間束心房傳導(dǎo)束結(jié)間束房間束房室交界房室束普肯野氏纖維竇房節(jié)→節(jié)間束→房室交界→房室束→蒲氏纖維(三)心臟的血管二、血管

（一）動脈

1.結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)膜單層扁平上皮（內(nèi)皮）光滑中膜彈性纖維+平滑肌+結(jié)締組織

彈性纖維占中膜的比例與管徑大小成正比，平滑肌占中膜的比例則與管徑大小成反比。外膜結(jié)締組織

動脈毛細(xì)血管靜脈(二)毛細(xì)血管分布最廣,管壁最薄,口徑最小的血管單層扁平上皮+結(jié)締組織+周細(xì)胞特點：通透性大是物質(zhì)交換場所**

A管徑越大，彈性越大，收縮性越?。?/p>

A管徑越小，彈性越小，收縮性越大。大動脈含彈性纖維多，富于彈性；中小動脈含平滑肌相對增多，富于收縮性。第三節(jié)心臟生理（三）靜脈

結(jié)構(gòu)特點：1.管壁薄(中膜薄),彈性纖維與平滑肌均較少,而結(jié)締組織多,易變形擴張。

2.靜脈瓣防止血液倒流。功能：收集血液回流心臟一、心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性（一）自律性

——心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的特性，稱為自動節(jié)律性。自律性是不受神經(jīng)控制的，而是由心肌細(xì)胞本身特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)引起的。（二）興奮性

——心肌細(xì)胞受到適當(dāng)刺激時具有的產(chǎn)生興奮的能力。心肌興奮的時相變化：

1.絕對不應(yīng)期：在產(chǎn)生興奮的一段時間內(nèi)，心肌對任何強度的刺激均不發(fā)生反應(yīng)，約相當(dāng)于收縮期。

2.相對不應(yīng)期：在有效不應(yīng)期之后，約相當(dāng)于舒張期前大部分，在足夠強度的閾上刺激作用下，心肌可發(fā)生可擴播性興奮。

3.超常期

____相對不應(yīng)期之后,閾下刺激也能引起興奮。即興奮性高于正常水平。

4.靜息水平

——超常期之后電位回復(fù)到靜息水平。（三）傳導(dǎo)性

——興奮或沖動可沿心肌細(xì)胞膜傳播的特性。

1.機能合胞體特點結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：閏盤

2.心肌傳導(dǎo)性的特點神經(jīng)系統(tǒng)心房肌

0.05-0.1s

左束竇房結(jié)房室結(jié)區(qū)房室束

結(jié)間束

0.02m/s

4m/s

右束

1.7m/s特點：1）心肌各部分傳導(dǎo)速度不同最慢：房室結(jié)區(qū)：0.02m/s

最快：房室束及蒲氏纖維：4m/s2）房室結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)延擱意義：a.使心室在收縮前能充分灌血充盈

b.心室有肌收縮能高度同步（四）收縮性

——心肌發(fā)生興奮時出現(xiàn)電位變化繼而發(fā)生收縮的特性

1.心肌收縮的“全或無”性質(zhì)全：全部收縮——收縮幅度達最大（≥閾刺激）無：對閾下刺激不予反應(yīng)

2.期外收縮與代償間歇期外:正常收縮期以外期外收縮:心肌在正常收縮的舒張早期以后給予較強刺激所引起的收縮。（五）離子對心肌生理特性的影響血液PHK收縮力

Ca

胞外Na代償間歇在期外收縮之后出現(xiàn)的一個較正常時間長的舒張期。三、心臟的泵血功能（一）心動周期心臟的一舒一縮為一個心動周期

0.1S

特點：收縮期比舒張期短，心房收縮又比心室收縮期短。舒張期意義：1.利于充血

2.得到休息 心房心室

（二）心臟的泵血過程

1.泵血

2.心音

——心臟泵血過程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機械振動所發(fā)生的聲音。房室瓣半月瓣心容積血流方向心房收縮

>開放

<關(guān)閉房房室心室收縮始關(guān)閉1心音關(guān)閉心室收縮強烈

關(guān)閉

>開放室主A

肺A心室舒張

<關(guān)閉

<關(guān)閉第2心音室

>開放

<關(guān)閉室房壓室壓<室壓A壓室心容積變化→壓力變化→瓣膜改變→血液順壓力方向流動始強烈1.泵血（三）心輸出量

第一心音：由心室肌收縮及房室瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生。標(biāo)志：心室收縮開始特點：音調(diào)低沉，歷時長第二心音：半月瓣關(guān)閉標(biāo)志：心室舒張開始特點：聲音高脆而歷時短每搏輸出量（心搏量）：心室每次收縮時所射出的血量。每分輸出量（心輸出量）：心臟每分鐘輸出的血量。影響心輸出量的因素1.心室舒張末期容積2.心肌收縮力3.心率（四）心力儲備

——心臟在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)下，能適應(yīng)機體需要而提高心輸出量的能力。心力衰竭——心力儲備不足而造成不滿足機體需要的現(xiàn)象。第四節(jié)血管生理一、血管中的血壓與血流血壓——血管內(nèi)流動著的血液對血管壁的側(cè)壓。正常壓：收縮壓90~140mmHg

舒張壓60~90mmHg動脈血壓的意義：1.是促使血液流動的因素2.是促使血液克服阻力的因素3.使血液到達其所供應(yīng)的器官二.動脈血壓與動脈脈搏（一）動脈血壓

1.動脈血壓的形成前提：足夠的血量形成因素：1.心臟射血：心輸出量——推動力

2.外周阻力：血管長度、血液粘度、血管口徑

3.大動脈彈性（彈性儲器作用）（1）緩沖收縮壓（2）維持舒張壓（3）使血管內(nèi)血液變成連續(xù)血流2.影響動脈血壓的因素（1）心搏量心輸出量：每搏輸出量心室射血能力靜脈回流量心率（2）心率（3）外周阻力——微、小動脈口徑的變化

A.小A是調(diào)節(jié)動脈壓水平的主要因素

B.在其他因素不變時：

A阻力A血流速度心輸末期A存血量舒張壓脈壓（二）動脈脈搏（4）動脈壁的彈性緩沖A血壓——減小脈壓(血壓波動小)

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例（一）靜脈血壓：外周靜脈壓＞中心靜脈壓（二）靜脈血流三、靜脈血壓與血流四.組織液