肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)課件

2023/2/21肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理2常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷肩峰撞擊征

(ImpingementSyndrom)

I型扁平肩峰

II型彎形肩峰

III型鉤形肩峰3常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷肩峰撞擊征治療

切除喙突-肩峰韌帶磨除肩峰前下部切除肩峰鎖骨關(guān)節(jié)4常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷

肩峰成形術(shù)AnteriorAcromioplasty5常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷

盂唇上部損傷(SLAP)

I型盂唇變性II型盂唇上部剝脫6常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷

盂唇上部損傷(SLAP)

III型盂唇邊緣撕裂Ⅳ型合并肱二頭肌腱損傷

7常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷盂唇上部損傷(SLAP)治療復(fù)位、固定盂唇修復(fù)肱二頭肌腱肱二頭肌腱止點(diǎn)移位固定8盂唇損傷9盂唇縫合術(shù)1234562023/2/210盂唇損傷11常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷肩袖損傷水上運(yùn)動(dòng)員40-60%90%繼發(fā)于肩峰撞擊S

鏡下、小切口修復(fù)2023/2/2122023/2/21314肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

SGHLMGHLIGHLCHL

盂唇關(guān)節(jié)囊動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

肩袖肱二、三頭肌三角肌肩胛下肌

15肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

SGHLMGHLIGHLCHL盂唇

關(guān)節(jié)囊16肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

前關(guān)節(jié)囊韌帶

SGHLMGHLIGHL17肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類(lèi)

前方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定18創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床診斷（一）

肩前側(cè)疼痛活動(dòng)受限

ApprehensionTestADT19創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床診斷（二）腋位X光片（Hill-Sachs）氣-碘雙重照影CTMRI20創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床診斷（三）

氣-碘雙重照影CT21創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定臨床治療

手術(shù)治療(盂唇修復(fù)，前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)）康復(fù)計(jì)劃（肩支具)2023/2/222剝離前盂唇銼修撕裂緣2023/2/223帶線(xiàn)錨釘固定縫合盂唇2023/2/224縫線(xiàn)打結(jié)2023/2/225L型肩袖撕裂修補(bǔ)26肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)

一、顯露分離前下關(guān)節(jié)囊

27肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)二、修復(fù)盂唇三、前關(guān)節(jié)囊成形28創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定29創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，給慢性關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求。下面我們主要談?wù)劶珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)。2023/2/230術(shù)前護(hù)理

做好術(shù)前心理護(hù)理，向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張情緒。對(duì)于病人擔(dān)心全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出血、疼痛、切口裂開(kāi)等顧慮，護(hù)理時(shí)及時(shí)給予關(guān)懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，宣教術(shù)后功能鍛煉知識(shí)，為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。2023/2/231我們應(yīng)做的更好制作肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手冊(cè)，供病人閱讀，內(nèi)容包括手術(shù)麻醉方式，常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病的科普知識(shí)，術(shù)后康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)，并演示其中有關(guān)鍛煉的內(nèi)容。2023/2/232術(shù)后護(hù)理1給予全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。2023/2/233術(shù)后護(hù)理2術(shù)后24h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。2023/2/234術(shù)后護(hù)理3術(shù)后無(wú)肩袖修補(bǔ)者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補(bǔ)者給予肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60°。2023/2/235術(shù)后護(hù)理4術(shù)后鎮(zhèn)痛。常規(guī)給予口服止痛藥，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛針，有條件的患者可在肩峰下間隙內(nèi)放置鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后2d拔除，拔除前通過(guò)鎮(zhèn)痛泵向肩峰下間隙內(nèi)注射利多卡因，使病人處于無(wú)痛狀態(tài)，能及早時(shí)行功能鍛煉。2023/2/236術(shù)后個(gè)體化的鍛煉1對(duì)于肩袖無(wú)明顯撕裂者，手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后，協(xié)助病人起床，被動(dòng)朝各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。其目的是促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)。2023/2/237術(shù)后個(gè)體化的鍛煉2術(shù)后第1d。被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，指導(dǎo)病人做患肢擺動(dòng)練習(xí)(向前探身，上肢放松懸垂，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膱A周運(yùn)動(dòng))。在鍛煉時(shí)，注意觀察病情變化及病人的面部表情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感，在病人可以耐受的情況下增加臂力棒練習(xí)，包括前屈(保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度。2023/2/238術(shù)后個(gè)體化的鍛煉2從髖部位置開(kāi)始，雙臂伸直盡可能高的舉起，堅(jiān)持15s，然后回到開(kāi)始姿勢(shì))、內(nèi)/外旋(橫躺在地板上保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度，在肘關(guān)節(jié)高度，盡可能地左右旋轉(zhuǎn)，并堅(jiān)持15s)。其目的是防止肩關(guān)節(jié)粘連，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2023/2/239術(shù)后個(gè)體化的鍛煉3術(shù)后第2d，讓病人主動(dòng)朝各個(gè)方向移動(dòng)患肢，向前伸，高舉過(guò)頭頂，向外伸展繞過(guò)身體繞到背上，在每個(gè)方向都盡可能伸展患肢。監(jiān)督病人正確做擺動(dòng)練習(xí)、臂力棒練習(xí)。在病人可以耐受的情況下增加滑輪練習(xí)，即雙臂抓繞過(guò)滑輪的繩索，交替上舉患肢和另一上肢，患肢盡量上舉，上舉時(shí)盡可能的放松?；技绮灰哂诙?。2023/2/240術(shù)后個(gè)體化的鍛煉4術(shù)后第3d及出院后，繼續(xù)以上練習(xí)。肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90°以?xún)?nèi)，術(shù)后1周逐漸加大主動(dòng)鍛煉的范圍，至第4周，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常水平，并開(kāi)始行對(duì)抗肌力鍛煉。肩袖完全破裂者于術(shù)后3周起進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，并逐漸增加力量鍛煉。出院時(shí)應(yīng)告知病人功能鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)如何來(lái)解決。教病人選擇一些對(duì)肩關(guān)節(jié)有益的全身運(yùn)動(dòng)，如游泳、跳繩。2023/2/241總結(jié)很多文獻(xiàn)和研究報(bào)告證實(shí)了，關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓治療Ⅱ期肩峰撞擊綜合征，關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)切除治療肩鎖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，其治療結(jié)果等同或超過(guò)了開(kāi)放性手術(shù)。2023/2/242系統(tǒng)的整體護(hù)理是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得良好效果的重要保障。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技術(shù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序的選擇和患者的配合，是保證治療最終獲得成功的3個(gè)重要環(huán)節(jié)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常與病人、家屬進(jìn)行交流溝通，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)宣教，讓病人明白功能鍛煉的重要性，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性和積極性。2023/2/243疼痛是影響病人情緒和功能鍛煉積極性的重要因素，因此應(yīng)通過(guò)各種方法減輕病人的疼痛。因早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全纖維化，鍛煉的難度不大。對(duì)于肩袖無(wú)損傷者應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。2023/2/244肩袖損傷者應(yīng)對(duì)其行被動(dòng)鍛煉，應(yīng)根據(jù)肩袖撕裂的程度決定何時(shí)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。撕裂為0～1cm，6周前不做主動(dòng)前抬；撕裂為2～3cm，6周前不做主動(dòng)活動(dòng)度練