護理部災害脆弱性分析報告

護理部災害脆弱性分析報告護理部于8月21日下午召開了災害脆弱性分析會議，由護理質量與安全管理委員會成員15名參加（1人請假）。根據(jù)近兩年護理不良事件上報數(shù)據(jù)及臨床工作中的實際情況進行頭腦風暴，列出跌倒/墜床、管道滑脫、針刺傷、輸血反應、標本采集錯誤、護理人力資源調配、用藥錯誤、誤吸、輸液反應、藥物外滲、猝死、患者走失、患者自殺、失竊、停電、中心供氧故障、儀器設備故障、停水等18項可能存在的風險事件，分別從事件發(fā)生的可能性、事件發(fā)生后的危害程度（包括6個方面：人員傷害、財產損失、運營影響、應急準備、內部響應、外部響應）做出災害脆弱性分析調查表。發(fā)放調查評分表15份，收回有效表15份。經統(tǒng)計后對上述風險進行了分析排序，針對前5位重點內容進行防范，以提高護理的應急能力，并使災害風險下降。一、調查評分結果（詳見附表1）：排列前五位的是跌倒/墜床、管道滑脫、用藥錯誤、藥物外滲、標本采集錯誤。二、災害脆弱性調查評分排序前5位的風險事件分析如下：（一）跌倒/墜床事件患者住院期間發(fā)生跌倒/墜床意外事件，極易造成身體進一步損害或嚴重并發(fā)癥，給治療帶來難度，亦增加患者家庭經濟負擔；同時，造成患者及家屬對醫(yī)方的不滿成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的導火線。脆弱環(huán)節(jié)：1、年老、體弱患者發(fā)生跌倒/墜床幾率較高。2、無家屬陪護或夜間疼惜家屬不忍喚其起床，獨自如廁、取物等。3、衛(wèi)生間蹲坑臺階過高09-23。山）且無扶手，體弱的患者上臺階困難易摔倒。4、患者穿著不合適導致滑倒。5、衛(wèi)生間沐浴或陽臺晾曬衣物沒有及時清除水跡，地面濕滑，增加跌倒的風險。6、某些藥物副作用引起患者身體不適，增加跌倒的風險。7、夜間光線易使患者發(fā)生跌倒幾率增加。預防與控制：1、加強年老、體弱、病重的患者管理，認真評估跌倒/墜床風險因素，高危病人建立跌倒墜床危險因素評估記錄單進行動態(tài)評估。加強相關宣教和指導工作，告知患者正確使用護欄、穿適宜的鞋褲等。2、做好陪護管理，告知家屬相關注意事項，履行好陪護職責。3、與醫(yī)院總務科聯(lián)系，及時處理好衛(wèi)生間臺階、扶手、床欄損壞等問題。4、保潔人員及時清掃水跡，并放置警示標識。5、護士加強病房管理，物品定位放置，注意觀察患者用藥后不良反應，做好夜間燈光管理，勤巡視。6、強化意外事件應急預案的培訓。（二）管道滑脫事件主要指胃管、留置導尿管、各種引流管、氣管插管、中心靜脈導管和PICC導管等非計劃性撥管，造成病人身體進一步損害或嚴重并發(fā)癥，給患者生命帶來危險。脆弱環(huán)節(jié)：1、患者因素：緊張恐懼、昏迷躁動、譫妄等。2、護士對病人評估不到位，對置管難以耐受、自行拔除管路、管路滑脫預見性差。3、置管時間長，管道固定不妥當，意識不清病人鎮(zhèn)靜約束不到位。4、管道材質問題。5、重癥患者，置入導管數(shù)量多、種類多，護患溝通不足，宣教不到位。預防與控制：1、護理人員應認真評估患者意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及配合程度，確認患者是否存在管路滑脫的危險。2、對置管患者，做好宣教，取得配合。3、護理人員做好防范措施，對躁動、譫妄患者遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑和肢體約束。4、加強巡視，做好高風險患者的交接班。5、加強管道護理相關知識的培訓，規(guī)范管道護理。6、如遇管道材質有問題，及時上報不良事件并向醫(yī)學裝備科反應。7、分析相關不良事件，制定防范措施，不斷改進護理工作。（三）用藥錯誤主要是指在藥物治療過程中，不適當?shù)氖褂盟幬?，造成患者損傷的可預防事件，包括給藥途經、劑量、患者人員錯誤。脆弱環(huán)節(jié)：1、護理人員違反操作規(guī)程，三查八對落實不到位，未嚴格執(zhí)行身份識別制度。2、低年資護士風險意識不足，處理問題能力差。3、帶教工作的放松，學生操作造成錯誤。4、醫(yī)囑、處方有誤或藥房工作人員疏忽，增加護理人員給藥錯誤幾率。預防與控制：1、嚴格遵守操作規(guī)范，執(zhí)行三查八對，落實患者身份識別，正確使用PDA。2、加強實習生管理，帶教老師嚴格監(jiān)督、指導，做到放手不放眼。3、強化細節(jié)管理，關注護士心理動態(tài)，對責任心不強、低年資護士等重點人群加強監(jiān)管。4、加強藥品的管理，各種類藥品分區(qū)放置，標識清晰。5、科室對新用藥品要組織學習，認真閱讀藥品說明書，特別是給藥途經、藥物不良反應及配伍禁忌等。6、對醫(yī)囑有疑問或患者有疑議時應及時與醫(yī)生藥房人員溝通確認無誤后，方可執(zhí)行。（四）藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入到血管通路以外的周圍組織，造成患者身體進一步損害，亦增加患者家庭經濟負擔。脆弱環(huán)節(jié)：1、生理解剖因素：①老年人血管硬化或脆性變大，血液流速減慢；②小兒血管壁薄，血管腔細小，易受到藥物化學刺激。2、疾病因素：昏迷、休克、肺心病患者微循環(huán)障礙，血管通透性增加；癌癥患者反復使用化療藥物；糖尿病致外周血管病變等。3、藥物因素：藥物酸堿度、藥物毒性作用、變態(tài)反應及滲透壓等。4、護理人員因素：①專業(yè)知識缺乏；②臨床經驗不足，對外滲判斷和處理能力不足；③輸液工具、穿刺部位選擇不當；④靜脈穿刺技術水平差；⑤責任心欠缺、巡視不到位；⑥藥物外滲風險宣教不到位等。預防與控制：1、要求護理人員，用藥前掌握藥物的性質和患者血管特殊性，熟練穿刺技能，做好患者及家屬的宣教，并具有及時識別及處理藥物外滲的能力。2、合理選擇輸液工具，對長期或高滲透壓藥物治療、TPN、化療藥物等宜使用中心靜脈導管（PICC、CVC、PORT）。3、經外周靜脈輸注高危藥物應注意：①使用靜脈留置針；②選擇彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；③不宜下肢靜脈給藥（有上腔靜脈壓迫綜合征患者除外）；④經常更換穿刺部位等。4、靜脈輸液過程中，勤巡視，重視患者主訴，掌握藥物外滲的各種判斷，及時正確處理。5、如遇特殊情況，可向靜療專項小組提出會診申請。6、加強靜療相關知識的培訓。（五）標本采集錯誤是指在采集血液、體液（胸水、腹水）、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰）、嘔吐物或者組織等標本時發(fā)生的錯誤，導致誤診、治療錯誤，或重新采集造成患者身體痛苦和心理不滿等危害。脆弱環(huán)節(jié)1、醫(yī)、護、患缺乏有效溝通。2、采集者未認真查對，發(fā)生采集病人、標本類型、標本量的錯誤。3、采集者未掌握標本采集的注意事項，在操作過程中違反操作規(guī)程。4、標本保存不當，送檢不及時。5、標本容器的質量問題。預防與控制1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇合適的容器。2、標本采集前后，認真核對患者腕帶、檢驗項目、標本類型及特殊要求。3、需患者自行采集的標本，做好相關注意事項的告知并評估患者知曉度。4、采集的標本應安全保存，在規(guī)定時間內及時送檢，有記錄。5、采集標本時做好職業(yè)防護。三、前5位的風險事件制訂應急預案及處理流程：（一）住院病人發(fā)生跌倒/墜床應急預案及處理流程1、發(fā)現(xiàn)病人跌倒或墜床時，護士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等。2、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3、病情允許時將患者移至搶救室或病床上。4、必要時向上級領導匯報,夜間通知總值班（8443104）并通知家屬。5、加強巡視至病情穩(wěn)定，有病情變化及時匯報醫(yī)生。6、詳細記錄病人跌倒或墜床發(fā)生時間、地點，經過及搶救過程，做好交接班。7、對病人進行跌倒/墜床風險再評估，對病人及家屬進行預防跌倒/墜床再教育并采取改進措施。8、填寫護理《不良事件報告表》，及時向護士長匯報，護士長向護理部匯報情況。處理流程病人發(fā)生跌倒/墜床一立即通知醫(yī)生一對病人傷情評估一護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加強巡視一記錄病人跌倒/墜床事件全過程，重點交班f對病人進行再評估、防范知識再宣教一填寫《不良事件報告表》，網報質控科（分派護理部）一科室討論，進行原因分析，確定改進措施f護理不良事件管理小組對二級以上的病人跌倒/墜床因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核f科室執(zhí)行改進建議（二）住院患者管道滑脫應急預案及處理流程1、發(fā)生管道滑脫，護士立即到床邊，立即通知醫(yī)生、護士長。2、根據(jù)病人情況給予緊急處理。氣管插管、氣管套管：病人取平臥位，立即清除口腔分泌物，吸痰，高濃度給氧，自主呼吸未恢復者，簡易呼吸氣囊輔助通氣，協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機，密切觀察病人生命體征，如意識、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。胃管：清潔口腔、面部，密切觀察病人生命體征，有無腹脹、嘔吐等，協(xié)助醫(yī)生重新置管。胸腔閉式引流管：從胸腔內滑脫，立即用紗布按壓住引流口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動。從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進入胸腔。協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理，密切觀察生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO2,有呼吸困難等。傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口，密切觀察病人生命體征、傷口情況，協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。導尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無損傷，做好會陰部的清潔護理，協(xié)助醫(yī)生重新置管。深靜脈置管：局部壓迫止血，清除血漬，按需要重新選擇靜脈通路方式。3、與病人/家屬溝通，做好心理護理。4、填寫護理《不良事件報告表》嚴格執(zhí)行上報流程。處理流程發(fā)生管道滑脫f立即到床邊f(xié)報告醫(yī)生、通知護士長f根據(jù)病人的病情及管道情況給予相應的緊急處理一做好溝通、心理護理一不良事件上報。（三）患者發(fā)生用藥錯誤應急預案及處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止用藥，同時報告醫(yī)生、科主任、護士長。積極采取措施，減輕（控制）用藥錯誤給患者身體帶來的不良后果。1、胃腸道給藥者，必要時行催吐、洗胃或導瀉，減少藥物吸收。2、輸液者立即更換液體和輸液器，保留靜脈通路。3、配合醫(yī)生進行相應的診治，密切觀察患者生命體征，做好記錄。4、用物、藥品按規(guī)定封存，必要時送檢。處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯誤f立即停止用藥f報告醫(yī)生f輸液者更換液體和輸液器一胃腸道給藥者必要時催吐、洗胃或導瀉f情況嚴重者就地搶救f觀察患者生命體征f記錄f保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢（四）患者發(fā)生藥物外滲應急預案及處理流程1、發(fā)生藥液外滲時，立即停止藥物輸入（1）對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位。（2）對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。認真評估藥液的藥理作用及對局部組織的損傷情況再給予相應的處理。2、做好心理護理。3、加強交班，密切觀察外滲處局部變化，必要時進一步治療。處理流程藥液外滲f對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位；對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭f根據(jù)滲出液的藥理作用進行相應處理f記錄過程一做好心理護理f加強交班、密切觀察局部變化，根據(jù)情況進一步治療（五）患者發(fā)生標本采集錯誤應急預案及處理流程1、發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗科，終止檢驗；若檢驗科發(fā)現(xiàn)可疑標本，立即通知臨床科室，說明原因，重新采集。2、向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標本。3、上報護理不良事件，科室要追查原因，進行整改。處理流程科室發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤f標本未送出立即毀棄f標本已經送出通知檢驗科終止檢驗f檢驗科發(fā)現(xiàn)標本可疑f通知臨床科室一向患者道歉、解釋f重新采集標本f上報、分析整改

附表1：醫(yī)院突發(fā)護理事件脆弱性分析調查表匯總危險事件可能性嚴重性（損失-防范）相對風險0-100%排名發(fā)生概率人員傷害財產損失運營影響應急準備內部響應外部響應發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對服務的干擾預案時間、效率資源社區(qū)/互助和供給評分標準0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高跌倒、墜床2.82.6711.271.671.071.87491管道滑脫2.821.131.41.671.071.87472針刺傷1.871.470.870.61.470.871.53245輸血反應1.271.81.21.131.331.21.4199標本采集錯誤1.61.331.131.41.671.931.6274人力資源調配1.61.471.21.271.3311.47236用藥錯誤1.672.21.471.471.471.071.4283誤吸1.22.671.1311.21.331.33199輸液反應1.671.671.070.81.330.931.27227藥物外滲1.931.670.931.131.531.331