女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理

女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目錄婦科護(hù)理第一節(jié)外陰腫瘤第二節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮肌瘤第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌第五節(jié)卵巢腫瘤科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤第一節(jié)外陰腫瘤女性外陰腫瘤較少見，也有良性、惡性之分。外陰良性腫瘤主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱。包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變（Paget＇s病及非浸潤(rùn)性黑色素瘤），多見于45歲左右的婦女，近年來發(fā)病率有所增加，很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社[病因]外陰慢性長(zhǎng)期刺激常并發(fā)外陰色素減退疾病單純皰疹病毒二型人乳頭狀瘤病毒巨細(xì)胞病毒等至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤

1.外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）癥狀無特異性，主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等；體征有時(shí)表現(xiàn)為丘疹或斑點(diǎn)，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出表面的色素沉著。[臨床表現(xiàn)]：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤

2.外陰鱗狀細(xì)胞癌癥狀主要表現(xiàn)為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物。體征檢查發(fā)現(xiàn)癌腫可生長(zhǎng)在外陰任何部位，大陰唇最多見，其次為小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤，有時(shí)見“相吻病灶”。[臨床表現(xiàn)]科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問與外陰病變可能有關(guān)的因素:年齡,病毒感染等.

（二）身心狀況

（1）外陰塊物：外陰平滑肌瘤多發(fā)生于生育年齡，常位于大陰唇、陰蒂及小陰唇，呈有蒂或突出于皮膚表面，形成質(zhì)硬、表面光滑的塊物；纖維瘤多位于大陰唇，初起為硬的皮下結(jié)節(jié)，繼而可增大，形成有蒂的硬的實(shí)性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死；脂肪瘤來自大陰唇或陰阜的脂肪組織，位于皮下組織內(nèi)，呈圓形分葉狀，大小不等，也可形成帶蒂塊物；乳頭瘤為單個(gè)腫塊，多發(fā)生于陰唇，表面見多數(shù)小乳頭狀突起，覆有油脂性物質(zhì)，呈指狀，突出于皮膚表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生長(zhǎng)緩慢，直徑為1～2cm，腫瘤包膜完整，與表皮不粘連。晚期外陰癌常表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理評(píng)估】（二）身心狀況:5）外陰癌的臨床分期：目前采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期法：原位癌腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰。腫瘤最大直徑≤2cm。ⅠA腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)≤1cmⅠB腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)﹥1cm。Ⅱ期腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰，腫瘤最大直徑﹥2cmⅢ期腫瘤浸潤(rùn)尿道下段，或陰道，或肛門。ⅣA腫瘤浸潤(rùn)尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直腸粘膜，或固定于骨盆。ⅣB任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤（三）輔助檢查

活體組織檢查是診斷外陰癌的主要依據(jù)。采用1%甲笨胺藍(lán)涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在不著色部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽性率。

(四)心理社會(huì)評(píng)估外陰腫瘤會(huì)使病人感到害羞、恐懼，確診外陰癌后會(huì)感到死亡的威脅，同時(shí)因術(shù)后身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而感到悲哀?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)為主。外陰良性腫瘤一般采取手術(shù)切除，切除組織需做活檢；外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變可用5%氟尿嘧啶軟膏涂抹或激光治療，病變較廣的可行手術(shù)治療；外陰癌以手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。【治療要點(diǎn)】科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理問題】1.疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管、淋巴系統(tǒng)有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與腫瘤破潰以及手術(shù)創(chuàng)面大且接近肛門、安置引流管有關(guān)。3.自我形象紊亂與手術(shù)切除外陰有關(guān)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人疼痛減輕、呈現(xiàn)舒適感。

2.病人治療期間不發(fā)生感染。

3.病人接受身體變化，正確面對(duì)自我?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理提供信息，增強(qiáng)信心。2.病情觀察，認(rèn)真護(hù)理。3.對(duì)癥護(hù)理（1）保持外陰清潔干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】3.對(duì)癥護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1)外陰癌多為老年婦女，術(shù)前應(yīng)協(xié)助作好高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的檢查和治療。2)鼓勵(lì)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。根據(jù)手術(shù)范圍做相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，需植皮的病人要進(jìn)行供皮區(qū)剃毛、消毒并用治療巾包裹，并將術(shù)后要使用的棉墊、繃帶消毒備用。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】3.對(duì)癥護(hù)理（4）放療病人皮膚護(hù)理：放療期間觀察照射區(qū)皮膚顏色、結(jié)構(gòu)及完整性，詢問病人有無干燥、瘙癢及疼痛等。一般在照射后8～10日出現(xiàn)皮膚的反應(yīng)，如有紅斑或脫屑，可在觀察下繼續(xù)放療，若出現(xiàn)水皰或潰瘍，則停止照射，保持局部清潔干燥，遵醫(yī)囑涂擦1%甲紫、抗生素軟膏等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】4.心理護(hù)理(1)傾聽病人想法，給予針對(duì)性的解釋，鼓勵(lì)病人和家屬參與到護(hù)理計(jì)劃制定中。(2)檢查治療時(shí)，注意保護(hù)病人隱私。對(duì)于手術(shù)病人講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，作好術(shù)前指導(dǎo)，減輕或消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼和預(yù)后的憂慮。5.健康指導(dǎo)出院后保持外陰部清潔，定期隨訪。術(shù)后1年內(nèi)每1～2月隨訪1次，第2年每3個(gè)月隨訪1次，3～5年每半年隨訪1次?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人訴說疼痛可以忍受或緩解。2.病人治療期間體溫正常，切口無紅、腫、熱等感染征象。3.病人能夠討論手術(shù)帶來的身體變化并接受現(xiàn)狀。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

張女士,47歲,G2P1.接觸性出血半年多,陰道不規(guī)則出血1個(gè)多月就診.既往體健.婦科檢查:陰道右側(cè)穹隆增厚;宮頸重度糜爛,在7點(diǎn)和8點(diǎn)之間有一約0.5cm大小的菜花狀墜生物,觸之易出血;子宮稍大;附件未觸及異常.問題:1.為完善護(hù)理評(píng)估資料,護(hù)士應(yīng)做好哪些輔助檢查準(zhǔn)備?2.請(qǐng)?zhí)岢?個(gè)該患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題.3.對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?案例:科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，30～35歲和50～55歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長(zhǎng)方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點(diǎn)：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

外生型最常見，癌組織向外生長(zhǎng)，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。外生型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件內(nèi)生型癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長(zhǎng)，在宮頸表面有結(jié)節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個(gè)宮頸膨大如桶狀。內(nèi)生型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件潰瘍型外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。頸管型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.與高危男子性接觸史病因:至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關(guān)1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)及伴慢性宮頸炎者發(fā)病率增高。

3.病毒感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細(xì)胞病毒。4.環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理因素?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

[病理]：

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

宮頸癌

[轉(zhuǎn)移途徑]：主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。【臨床表現(xiàn)】典型癥狀1.陰道流血:★接觸性出血2、陰道排液：米湯樣惡臭白帶；3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀：疼痛；【臨床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況

3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤(rùn)膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4.體征早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長(zhǎng)類型，晚期病人病灶有時(shí)浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌[子宮頸癌臨床分期]0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤(rùn)癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤(rùn)

Ⅱb期有宮旁浸潤(rùn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴(kuò)散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱及直腸黏膜科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎的病史、高危男性接觸史等；重點(diǎn)關(guān)注年輕病人有無接觸性出血及月經(jīng)情況；對(duì)年老病人注意詢問絕經(jīng)后的陰道不規(guī)則流血情況。

（二）身心狀況

早期患者一般無自覺癥狀，多由普查中發(fā)現(xiàn)異常的子宮頸刮片報(bào)告。隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為點(diǎn)滴樣出血或接觸性出血，惡臭的陰道排液，晚期患者出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱等全身衰竭狀況?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會(huì)狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)炎癥；Ⅲ級(jí)可疑癌；Ⅳ級(jí)高度可疑癌；Ⅴ級(jí)癌?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點(diǎn)處取組織活檢；②碘試驗(yàn):識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽性率?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.其它檢查:

碘實(shí)驗(yàn):將2%碘溶液涂在宮頸和陰道壁上,觀察其著色情況,以確定活檢取材部位.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT檢測(cè)):近年來在臨床逐步開展的診斷方法:陰道鏡檢查宮頸錐切術(shù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。

1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法?！局委熞c(diǎn)】科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理問題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與陰道出血、疾病消耗有關(guān)。2.恐懼預(yù)感性悲哀與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)4.自我形象紊亂科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善,對(duì)治療有較好的耐受性。

2.病人不良情緒好轉(zhuǎn),積極配合醫(yī)護(hù)工作。

3.病人未發(fā)生感染。

4.病人正確面對(duì)疾病，接受現(xiàn)實(shí)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理關(guān)心、陪伴病人，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對(duì)措施。解除病人疑慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

2.對(duì)癥護(hù)理：(1)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)預(yù)防感染：提高機(jī)體抵抗力。(3)手術(shù)及放療病人的護(hù)理：見相關(guān)章節(jié)。(4)化療病人的護(hù)理：正確配置藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配；保護(hù)血管，防止藥液外漏；加強(qiáng)巡視，正確調(diào)節(jié)輸液速度，注意用藥后反應(yīng)；協(xié)助醫(yī)生積極處理藥物毒副反應(yīng)。輔助檢查護(hù)理配合：1.行宮頸刮片等細(xì)胞檢查前囑病人檢查前2日禁止性生活、陰道沖洗上藥等。2.宮頸活組織檢查后如有紗布?jí)浩戎寡?，囑病?4小時(shí)后取出。二、護(hù)理護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術(shù)前日晚做清潔灌腸，其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)。②協(xié)助手術(shù)后康復(fù)：宮頸癌的根治手術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)較大，除按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認(rèn)真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術(shù)后48～72h取出。術(shù)后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時(shí)間斷放尿，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應(yīng)及時(shí)處理。宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。③放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行。3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

4.心理護(hù)理:

引導(dǎo)病人說出心理感受和關(guān)心的問題，消除思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家人給病人愛的表達(dá)。指導(dǎo)病人采取放松調(diào)節(jié)措施。創(chuàng)造良好氛圍，避免不良刺激。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第二節(jié)子宮頸癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

5.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次。第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時(shí)就診?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌（2）普及防癌知識(shí)宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進(jìn)行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；一般婦女每1～2年復(fù)查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時(shí)就診，警惕宮頸癌發(fā)生?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人合理膳食,營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

2.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認(rèn)識(shí)疾病并積極配合治療。

3.病人未發(fā)生感染及并發(fā)癥，治療后恢復(fù)良好。

4.病人掌握有關(guān)疾病及康復(fù)知識(shí),正常與人交往,樹立正確自我形象。1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是

A、接觸性出血B、絕經(jīng)后陰道出血

C、月經(jīng)前后不規(guī)則出血D、宮頸重度糜爛E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是

A、陰道鏡檢查B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

C、宮頸活體組織病檢D、碘試驗(yàn)E、宮頸錐形切除術(shù)練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是

A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、陰道鏡檢查D、碘試驗(yàn)E、分段診刮21、子宮全切術(shù)前護(hù)理措施包括A、準(zhǔn)備皮膚，剃去陰毛B、清潔灌腸C、宮頸陰道坐涂龍膽紫D、放置導(dǎo)尿管E、氧氣吸入練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件11、51歲，多產(chǎn)婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果Ⅲ級(jí)，應(yīng)選用何種方法確診A、碘試驗(yàn)B、宮頸活檢C、論斷性刮宮D、陰道鏡檢查E、宮腔鏡檢查練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件22、子宮全切術(shù)后護(hù)理措施中觀察病情的項(xiàng)目有A、生命體征B、疼痛C、麻醉的恢復(fù)D、留置管的觀察E、腸道功能恢復(fù)的觀察23、子宮頸癌早期診斷方法有A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、婦科檢查D、陰道鏡檢查E、B超練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)30歲以上婦女約有20%患有子宮肌瘤?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【病因】Etiology確切病因目前尚不明了目前認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大,故子宮肌瘤多發(fā)生于育齡婦女,絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng),甚至萎縮.子宮肌瘤多為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，單個(gè)或多個(gè)，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。肌瘤組織局部雌二醇過度蓄積肌瘤組織內(nèi)雌激素的受體較正常肌組織多肌瘤組織雌激素受體對(duì)雌激素高度敏感細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明，1/4～1/2的子宮肌瘤細(xì)胞存在染色體異?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社巨檢球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性：玻璃樣變（Hyalinedegeneration），最常見囊性變（Cysticdegeneration）紅色變（Reddegeneration）：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死.肉瘤變（Sarcomasofchange），鈣化（Degenerationwithcalcification）【病理】玻璃樣變（Hyalinedegeneration）剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)囊性變（Cysticdegeneration）鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托剖面可見單個(gè)或多個(gè)積液囊腔，液體清亮或膠凍狀紅色變（Reddegeneration）瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血肉瘤變（Sarcomaofchange）鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，異型性。組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤黏膜下肌瘤(submucousmyoma)占10%分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)占60%-70%漿膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%占95%

占5%【分類】科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。2.下腹部包塊3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。[臨床表現(xiàn)]科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時(shí)可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．病史年齡，月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況多數(shù)患者僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)。3.心理-社會(huì)狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安?！咀o(hù)理評(píng)估】科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤4.輔助檢查B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目、部位；必要時(shí)可選擇探宮腔，診斷性刮宮，子宮鏡、腹腔鏡等檢查。

根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案?！咎幚碓瓌t】1．保守治療隨訪觀察:肌瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)

1.雄激素:丙酸睪酮，每月<300mg，以免出現(xiàn)男性化

2.促性腺激素釋放激素類藥物（GnRHa):用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)3.拮抗孕激素藥物：米非司酮副反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可拮抗糖皮質(zhì)激素?！咎幚碓瓌t】手術(shù)方式：肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周妊娠子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)【處理原則】指征：2．手術(shù)治療（5）不孕（1）子宮大于10周妊娠大??；（2）癥狀明顯：出血、壓迫（3）黏膜下肌瘤、（4）帶蒂的漿膜下肌瘤（6）惡變3.其他近年臨床開展有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。子宮肌瘤挖除術(shù)刮宮小的、帶蒂黏膜下肌瘤通過診刮可以清除直徑在5cm以下、帶蒂黏膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除

宮腔鏡下手術(shù)切除肌瘤肌瘤摘除術(shù)子宮切除

處理原則——子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療原理：經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。

栓前栓后3月

處理原則——子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

作用機(jī)制：●可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀?！褡訉m肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血從而減少了雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎●子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)子宮肌瘤栓塞前后栓前栓后3月處理原則—腹腔鏡手術(shù)Laparoscopy腹腔鏡手術(shù)

借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進(jìn)行操作的手術(shù)方式，外科手術(shù)的革命VeressNeedleTrocarsreusableForcepsatraumaticForcepstooth,graspingScissors以雙極電凝鉗電凝子宮動(dòng)脈治療進(jìn)展子宮肌瘤的超聲介入治療：

行超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射(PETT)治療子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導(dǎo)下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭（-186℃）未來治療方法：生長(zhǎng)因子治療，干擾素α、β，基因治療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理問題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與長(zhǎng)期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。2.知識(shí)缺乏缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識(shí)。3.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】1.病人貧血得到糾正,營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識(shí)。3.病人焦慮減輕,保持良好的情緒?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持環(huán)境清潔。2.病情觀察觀察生命體征及一般情況。3.對(duì)癥護(hù)理（1）月經(jīng)改變：出血多的病人，評(píng)估并記錄出入量，遵醫(yī)囑止血，對(duì)貧血嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予輸血。（2）預(yù)防感染：指導(dǎo)病人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意個(gè)人衛(wèi)生；做好會(huì)陰護(hù)理；嚴(yán)格無菌操作；必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素等.科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤(3）大小便護(hù)理：尿潴留時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；便秘者，指導(dǎo)服用緩瀉劑.（4）作好術(shù)后護(hù)理：經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的按陰道手術(shù)病人護(hù)理，若蒂部留置止血鉗，通常于24～48小時(shí)取出。4.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確服藥，注意觀察藥物的副反應(yīng).向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮肌瘤5.心理護(hù)理鼓勵(lì)、安慰病人，增強(qiáng)治療信心；耐心向病人講解疾病、手術(shù)有關(guān)知識(shí)。向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療不切除卵巢，不會(huì)影響生活質(zhì)量及性功能，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除顧慮。6.糾正貧血注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)輸血。7.健康指導(dǎo)

告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個(gè)月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個(gè)月后復(fù)診。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人無疲倦感,面色紅潤(rùn)。2.病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項(xiàng)或術(shù)后自我護(hù)理措施。3.病人能說出所患疾病的癥狀、

治療方法及預(yù)后,心情平穩(wěn)。

6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)

A、肌壁間肌瘤B、粘膜下肌瘤

C、漿膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤

E、宮頸部肌瘤練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件7、子宮肌瘤的主要癥狀是

A、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)B、白帶增多

C、腹痛D、不孕

E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是

A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤

C、粘膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤

E、游離性肌瘤練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療

A、丙酸睪丸酮B、甲荃睪丸素

C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療

A、肌瘤大小B、癥狀不明顯

C、年齡近絕經(jīng)期D、肌瘤迅速增大

E、年輕要求生育練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件12、38歲，已產(chǎn)婦女，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)1年余，本次月經(jīng)來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內(nèi)有一小雞蛋大小質(zhì)硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是A、萊花型宮頸癌B、子宮脫垂C、粘膜下肌瘤D、宮頸部肌瘤E、宮頸息肉練習(xí)13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診，病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性A、玻璃樣變B、囊性變C、紅色樣變D、惡性變E、鈣化練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件21、子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)因素有A、子宮內(nèi)膜面積增大B、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)C、肌瘤影響子宮收縮D、粘膜下肌瘤合并感染E、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件護(hù)理病例患者，女，43歲，因經(jīng)量增多，近6個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短為6－7╱16－17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：初潮14歲，周期25~26天，經(jīng)期5－6天，量中，經(jīng)期無不適。采用避孕套避孕。護(hù)理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個(gè)月余大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、活動(dòng)度好，無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對(duì)疾病性質(zhì)擔(dān)憂及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，不但詢問護(hù)士“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會(huì)疼痛，還可能影響今后正常生活………”練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件請(qǐng)問：1．根據(jù)現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？2．某日該病人向你咨詢，你認(rèn)為她可能會(huì)提出哪些問題？你怎樣與她溝通？3．目前病人主要存在哪些護(hù)理問題？4．病人在全麻下經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，術(shù)后安返病房，其護(hù)理要點(diǎn)有哪些？5．術(shù)后病人恢復(fù)良好，但存在自我形象紊亂，護(hù)士如何開展健康教育？練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件臨床病例病例：患者××，女，41歲，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)半年，經(jīng)量約為原來的2倍，經(jīng)期由原來的6－7天延長(zhǎng)到8－9天，周期無明顯改變。查體：一般情況可，貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。婦檢：宮體如孕兩個(gè)半月大，活動(dòng)可，輕壓痛，雙附件區(qū)未及異常。B超示：子宮大于正常，子宮內(nèi)見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者3×4cm。雙附件區(qū)未見異常。問題：（1）診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）如何處理？思考題病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如孕兩個(gè)月大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜層的惡性腫瘤，多數(shù)起源于子宮內(nèi)膜腺體，多見于50歲以上的老年人。近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】子宮內(nèi)膜癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】子宮內(nèi)膜癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社生長(zhǎng)緩慢,多發(fā)生轉(zhuǎn)移晚.直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】子宮內(nèi)膜癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長(zhǎng)度≤8cm

Ⅰb：宮腔長(zhǎng)度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴(kuò)至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】子宮內(nèi)膜癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床表現(xiàn)】

癥狀:早期癥狀不明顯,病情發(fā)展后主要表現(xiàn):1.陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀2.陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭3.疼痛：晚期體征:早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。典型癥狀絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌【護(hù)理評(píng)估】1.健康史目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。評(píng)估時(shí)注意詢問家族史、月經(jīng)生育史及既往身體健康情況?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌2.身體狀況

多數(shù)患者在普查或其他原因做檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后陰道出血是最典型的癥狀，而最能引起病人警覺的是不規(guī)則的陰道出血，也是最為多見的癥狀。晚期癌癥患者常伴全身癥狀，表現(xiàn)為貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌3.心理社會(huì)-狀況當(dāng)病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術(shù)治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生無助感。4.輔助檢查

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超、宮腔鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、淋巴造影、CT等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌1.手術(shù)治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療。[治療要點(diǎn)]科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理問題】

1.焦慮與住院及需要接受的診治手段有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏

3.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境變化有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【護(hù)理目標(biāo)】住院期間,病人將能主動(dòng)參與診斷性檢查過程.手術(shù)前,病人將能示范術(shù)后鍛煉、呼吸控制等活動(dòng)技巧病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對(duì)措施第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人注意休息,合理飲食,增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)巡視,協(xié)助完成生活自理。為病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。2.病情觀察觀察生命體征、一般情況,注意陰道流血、排液、腹痛等表現(xiàn)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌

3.對(duì)癥護(hù)理手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評(píng)價(jià)療效和藥物的副作用加強(qiáng)；會(huì)陰護(hù)理避免感染.4.用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人正確服藥,注意藥物的副作用及不良反應(yīng)。

5.心理護(hù)理做好思想工作,鼓勵(lì)子女多與病人溝通。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌6.健康指導(dǎo)

（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；第3～5年，每6～12個(gè)月復(fù)查1次。因卵巢切除，術(shù)后病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少或圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀，可隨時(shí)就診并給予指導(dǎo)。（2）普及防癌知識(shí)：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用激素，并加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)和隨訪?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤（ovariantumor）

卵巢是人體內(nèi)較小器官，卻是腫瘤的好發(fā)部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時(shí)多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。持續(xù)排卵學(xué)說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內(nèi)分泌因素,初潮年齡早,絕經(jīng)年齡晚,不育,未經(jīng)過哺乳等

【病因】科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。內(nèi)胚竇瘤：來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤顆粒細(xì)胞瘤纖維瘤漿液性囊腺瘤：來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。

漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。成熟畸胎瘤：來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無性細(xì)胞瘤：來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對(duì)放療特別敏感。顆粒細(xì)胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤組織學(xué)分類科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%，漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤：約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床表現(xiàn)】與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時(shí)一般已到晚期。腹部包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì)

Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。

Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)有轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。卵巢腫瘤常見并發(fā)癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（二）身體狀況1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動(dòng)或固定不動(dòng)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（三）心理及社會(huì)狀況腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會(huì)恐懼、否認(rèn)、憂郁和擔(dān)心?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（四）輔助檢查1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。2.其他檢查可選擇腹腔鏡、腫