肌張力評定14課件

肌張力評定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肌張力的概念、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評定肌張力的方法了解正常和異常肌張力的表現(xiàn)、影響肌張力的因素熟悉痙攣的評定量表和改良的Ashworth法課程內(nèi)容肌張力的生理學(xué)基礎(chǔ)正常肌張力異常肌張力肌張力的評定方法及結(jié)果評定肌張力（muscletone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)緊張性牽張反射脊髓α運(yùn)動(dòng)N元和γN元肌梭：骨骼肌內(nèi)菱形結(jié)構(gòu)（感受長度變化）腱梭：肌腹和肌腱的結(jié)合部（感受張力變化）正常肌張力產(chǎn)生：1、重力作用，牽拉，刺激梭內(nèi)肌螺旋感受器，反射性得引起梭外肌輕度收縮。

2、γ運(yùn)動(dòng)N元受高級中樞影響，少量沖動(dòng)傳到梭內(nèi)肌，梭內(nèi)肌收縮——γ環(huán)路。肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。請描述肌力和肌張力異同點(diǎn)？共同特征：①維持姿勢②受大腦皮質(zhì)（第4、6區(qū)）、基底核、中腦（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）、前庭、脊髓調(diào)節(jié)。肌力肌張力N元α-運(yùn)動(dòng)N元α、γ-運(yùn)動(dòng)N元效應(yīng)器梭外肌肌梭（梭內(nèi)?。㈦焖筮\(yùn)動(dòng)形式隨意不隨意作用啟動(dòng)、控制運(yùn)動(dòng)保持收縮、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)正常肌張力靜止性肌張力肌肉不活動(dòng)姿勢變換肌肉運(yùn)動(dòng)姿勢性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力正常肌張力

2/2/2023正常肌張力的特征1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。異常肌張力肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。異常肌張力肌張力增高肌張力弛緩肌張力障礙1、肌張力弛緩（視頻）定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失，牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過度伸張而易于位移等現(xiàn)象。原因：小腦或錐體束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（如脊髓損傷），伴有肌力弱、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮；末梢神經(jīng)損傷；原發(fā)性肌病，如重癥肌無力。輕度肌張力低下的特征關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱具有短時(shí)間抗肢體重力的作用能完成功能性動(dòng)作

中度到重度肌張力降低的特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動(dòng)作

2、肌張力增高(1)痙攣(spasticity)

痙攣是肌張力增高的

一種形式，是一種牽張反射

高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。原因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致椎體束下行性控制喪失，脊髓牽張反射亢進(jìn)，肌肉張力增高。常見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等。（視頻）痙攣特征*輕度中度重度牽張反射被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)輕度中等強(qiáng)度很強(qiáng)被動(dòng)牽張運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)阻力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/4全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前1/4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較易克服一定阻力可完成嚴(yán)重痙攣，無法完成粗大動(dòng)作尚可協(xié)調(diào)緩慢、費(fèi)力、不協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)攣縮其他選擇性運(yùn)動(dòng)能力低下，精細(xì)動(dòng)作不靈活可動(dòng)范圍明顯減少，完全喪失主動(dòng)運(yùn)動(dòng)巴賓斯基反射折刀樣反射（clasp-knifereflex）陣攣（clonus）看視頻(2)僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森?。ㄟ沁牵┿U管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)（很較勁）3、肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)（忽高忽低）。（視頻）中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素（如原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙）所致。與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆?fàn)詈俗冃危┗虼x性疾患（氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）有一定關(guān)系。影響肌張力的因素不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等評定的目的和意義依據(jù)評定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測康復(fù)療效

根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃

及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生

肌張力的檢查方法病史采集視診和姿勢性肌張力的檢查反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

最常用擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查觀察形態(tài)患者臥、站立、行走時(shí)狀態(tài)肢體或軀體異常的姿態(tài)。刻板樣運(yùn)動(dòng)模式表明肌張力增高，不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)表明有肌張力障礙；自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失表明肌張力弛緩。姿勢性肌張力的檢查正常姿勢張力：反應(yīng)迅速，姿勢調(diào)整立即完成

痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調(diào)整遲緩

手足徐動(dòng)：過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)

弛緩型：無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展

反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查*患者盡量放松，在安全的ROM范圍內(nèi)，檢查者支持、移動(dòng)患者的肢體?？筛淖冞\(yùn)動(dòng)方向和速度，患者難以放松時(shí)，改變運(yùn)動(dòng)速度。治療師必須熟記各關(guān)節(jié)的ROM正常范圍，考慮個(gè)體差異及生活方式，注意被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查的范圍調(diào)整。腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈

前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后。

肘關(guān)節(jié)屈伸體位：上肢伸展放于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸

肩關(guān)節(jié)外展體位：肘屈曲90°上肢放于體側(cè)方法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)外展。

髖、膝關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲方法：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近，另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈

頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)

擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度的大小肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增大肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)幅度減小手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速

地?cái)[動(dòng)前臂，在擺動(dòng)前臂同時(shí)腕和手相應(yīng)地屈伸肌張力低下時(shí)，腕和手屈伸過度肌張力亢進(jìn)時(shí)，腕和手屈伸幅度減小上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，上肢自然置于體側(cè)方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干左右交替旋轉(zhuǎn)，對應(yīng)上肢前后擺動(dòng)肌張力低下時(shí)，上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)幅度減小下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：坐在位置較高的地方使足離開地面方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放下，使足擺動(dòng)觀察下肢擺動(dòng)至停止的過程。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)持續(xù)延長肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)快速停止肌肉僵硬的檢查體位：仰臥，取出枕頭，檢查者一手支撐頭部，另一手放置在下方方法：支撐頭部的手突然撤走，頭部落下正常人落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺僵硬時(shí)，頭落下緩慢，手的沖擊感輕，重度僵硬時(shí)，頭不能落下伸展性檢查讓肌肉緩慢伸展時(shí)，所能達(dá)到的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展，表明肌張力低下腕關(guān)節(jié)掌背屈體位：仰臥位，肘屈曲，前臂立起方法：腕和手指同時(shí)屈、伸肘的屈伸體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)方法：做肘的屈伸手腕靠近肩體位：坐位方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近

雙肘靠近背后脊柱體位：坐位方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱

上肢繞頸體位：坐位方法：上肢內(nèi)收，前臂繞頸部踝關(guān)節(jié)背、跖屈體位：仰臥位，下肢伸展方法：踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背、跖屈

膝關(guān)節(jié)屈曲體位：俯臥位方法：用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時(shí)足跖屈髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲體位：仰臥位方法：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟接近臀部

注意事項(xiàng)

時(shí)間（高變異）體位（注明測試體位）患者自身（情感）藥物等等結(jié)果評定改良的Ashworth法*級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加1級肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。1+級肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在ROM后1/2均有最小阻力。2級肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累部分能較容易被移動(dòng)。3級肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。

肌張力的神經(jīng)科分級

分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能Penn分級法級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無痙攣1級刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級痙攣經(jīng)常發(fā)作，﹥1次/h4級痙攣頻繁發(fā)作，﹥10次/hClonus分級法（陣攣分級評分標(biāo)準(zhǔn)）級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1-4s2級踝陣攣持續(xù)5-9s3級踝陣攣持續(xù)10-14s4級踝陣攣持續(xù)≧15s遲緩性肌張力的分級