肌張力評(píng)定14課件

肌張力評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肌張力的概念、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定肌張力的方法了解正常和異常肌張力的表現(xiàn)、影響肌張力的因素熟悉痙攣的評(píng)定量表和改良的Ashworth法課程內(nèi)容肌張力的生理學(xué)基礎(chǔ)正常肌張力異常肌張力肌張力的評(píng)定方法及結(jié)果評(píng)定肌張力（muscletone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。肌張力產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)緊張性牽張反射脊髓α運(yùn)動(dòng)N元和γN元肌梭：骨骼肌內(nèi)菱形結(jié)構(gòu)（感受長(zhǎng)度變化）腱梭：肌腹和肌腱的結(jié)合部（感受張力變化）正常肌張力產(chǎn)生：1、重力作用，牽拉，刺激梭內(nèi)肌螺旋感受器，反射性得引起梭外肌輕度收縮。

2、γ運(yùn)動(dòng)N元受高級(jí)中樞影響，少量沖動(dòng)傳到梭內(nèi)肌，梭內(nèi)肌收縮——γ環(huán)路。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。請(qǐng)描述肌力和肌張力異同點(diǎn)？共同特征：①維持姿勢(shì)②受大腦皮質(zhì)（第4、6區(qū)）、基底核、中腦（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）、前庭、脊髓調(diào)節(jié)。肌力肌張力N元α-運(yùn)動(dòng)N元α、γ-運(yùn)動(dòng)N元效應(yīng)器梭外肌肌梭（梭內(nèi)肌）、腱梭運(yùn)動(dòng)形式隨意不隨意作用啟動(dòng)、控制運(yùn)動(dòng)保持收縮、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)正常肌張力靜止性肌張力肌肉不活動(dòng)姿勢(shì)變換肌肉運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力正常肌張力

2/2/2023正常肌張力的特征1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。4.能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。6.需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。異常肌張力肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。異常肌張力肌張力增高肌張力弛緩肌張力障礙1、肌張力弛緩（視頻）定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失，牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過度伸張而易于位移等現(xiàn)象。原因：小腦或錐體束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害（如脊髓損傷），伴有肌力弱、癱瘓、低反射性和肌肉萎縮；末梢神經(jīng)損傷；原發(fā)性肌病，如重癥肌無力。輕度肌張力低下的特征關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱具有短時(shí)間抗肢體重力的作用能完成功能性動(dòng)作

中度到重度肌張力降低的特征不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動(dòng)作

2、肌張力增高(1)痙攣(spasticity)

痙攣是肌張力增高的

一種形式，是一種牽張反射

高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。原因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致椎體束下行性控制喪失，脊髓牽張反射亢進(jìn)，肌肉張力增高。常見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等。（視頻）痙攣特征*輕度中度重度牽張反射被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)輕度中等強(qiáng)度很強(qiáng)被動(dòng)牽張運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)阻力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/4全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前1/4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較易克服一定阻力可完成嚴(yán)重痙攣，無法完成粗大動(dòng)作尚可協(xié)調(diào)緩慢、費(fèi)力、不協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)攣縮其他選擇性運(yùn)動(dòng)能力低下，精細(xì)動(dòng)作不靈活可動(dòng)范圍明顯減少，完全喪失主動(dòng)運(yùn)動(dòng)巴賓斯基反射折刀樣反射（clasp-knifereflex）陣攣（clonus）看視頻(2)僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）鉛管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)（很較勁）3、肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)（忽高忽低）。（視頻）中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，也可由遺傳因素（如原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙）所致。與其他神經(jīng)退行性疾患（如肝豆?fàn)詈俗冃危┗虼x性疾患（氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙）有一定關(guān)系。影響肌張力的因素不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等評(píng)定的目的和意義依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效

根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃

及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生

肌張力的檢查方法病史采集視診和姿勢(shì)性肌張力的檢查反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

最常用擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查觀察形態(tài)患者臥、站立、行走時(shí)狀態(tài)肢體或軀體異常的姿態(tài)?？贪鍢舆\(yùn)動(dòng)模式表明肌張力增高，不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)表明有肌張力障礙；自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失表明肌張力弛緩。姿勢(shì)性肌張力的檢查正常姿勢(shì)張力：反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào)整立即完成

痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢(shì)調(diào)整遲緩

手足徐動(dòng)：過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)

弛緩型：無肌張力變化，關(guān)節(jié)過伸展

反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查*患者盡量放松，在安全的ROM范圍內(nèi)，檢查者支持、移動(dòng)患者的肢體?？筛淖冞\(yùn)動(dòng)方向和速度，患者難以放松時(shí)，改變運(yùn)動(dòng)速度。治療師必須熟記各關(guān)節(jié)的ROM正常范圍，考慮個(gè)體差異及生活方式，注意被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查的范圍調(diào)整。腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈

前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位放于體側(cè)方法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后。

肘關(guān)節(jié)屈伸體位：上肢伸展放于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸

肩關(guān)節(jié)外展體位：肘屈曲90°上肢放于體側(cè)方法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)外展。

髖、膝關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展體位：仰臥，下肢伸展方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲方法：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近，另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈

頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)體位：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)

擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度的大小肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增大肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)幅度減小手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè)方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速

地?cái)[動(dòng)前臂，在擺動(dòng)前臂同時(shí)腕和手相應(yīng)地屈伸肌張力低下時(shí)，腕和手屈伸過度肌張力亢進(jìn)時(shí)，腕和手屈伸幅度減小上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：立位，上肢自然置于體側(cè)方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干左右交替旋轉(zhuǎn)，對(duì)應(yīng)上肢前后擺動(dòng)肌張力低下時(shí)，上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)幅度減小下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查體位：坐在位置較高的地方使足離開地面方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放下，使足擺動(dòng)觀察下肢擺動(dòng)至停止的過程。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)持續(xù)延長(zhǎng)肌張力亢進(jìn)時(shí)，擺動(dòng)快速停止肌肉僵硬的檢查體位：仰臥，取出枕頭，檢查者一手支撐頭部，另一手放置在下方方法：支撐頭部的手突然撤走，頭部落下正常人落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺僵硬時(shí)，頭落下緩慢，手的沖擊感輕，重度僵硬時(shí)，頭不能落下伸展性檢查讓肌肉緩慢伸展時(shí)，所能達(dá)到的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展，表明肌張力低下腕關(guān)節(jié)掌背屈體位：仰臥位，肘屈曲，前臂立起方法：腕和手指同時(shí)屈、伸肘的屈伸體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)方法：做肘的屈伸手腕靠近肩體位：坐位方法：肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近

雙肘靠近背后脊柱體位：坐位方法：肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱

上肢繞頸體位：坐位方法：上肢內(nèi)收，前臂繞頸部踝關(guān)節(jié)背、跖屈體位：仰臥位，下肢伸展方法：踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背、跖屈

膝關(guān)節(jié)屈曲體位：俯臥位方法：用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時(shí)足跖屈髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲體位：仰臥位方法：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟接近臀部

注意事項(xiàng)

時(shí)間（高變異）體位（注明測(cè)試體位）患者自身（情感）藥物等等結(jié)果評(píng)定改良的Ashworth法*級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無肌張力增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。1+級(jí)肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在ROM后1/2均有最小阻力。2級(jí)肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累部分能較容易被移動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。

肌張力的神經(jīng)科分級(jí)

分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能Penn分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，﹥1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，﹥10次/hClonus分級(jí)法（陣攣分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)1-4s2級(jí)踝陣攣持續(xù)5-9s3級(jí)踝陣攣持續(xù)10-14s4級(jí)踝陣攣持續(xù)≧15s遲緩性肌張力的分級(jí)