人體解剖學(3)-運動系統(tǒng)

一，運動系統(tǒng)--骨學

賀渭紹

國家高級公共營養(yǎng)師公共營養(yǎng)師培訓講師國際注冊營養(yǎng)師北京營養(yǎng)師俱樂部深圳分部臨床營養(yǎng)講師培訓導師中和集團深圳營養(yǎng)師培訓中心講師、講師班導師深圳第一健康醫(yī)療管理有限公司主任營養(yǎng)師、體檢報告解讀和慢性病調(diào)理專家組首席營養(yǎng)專家安康營養(yǎng)講師咨詢師培訓班導師賀渭紹

本章重點人體骨骼的結(jié)構(gòu)與功能；人體關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能；骨質(zhì)疏松癥及其營養(yǎng)防治；關(guān)節(jié)炎及其營養(yǎng)防治。

總論

骨bone是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,有血管和神經(jīng)分布,能不斷進行新陳代謝,并有修復(fù)、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。一，運動系統(tǒng)——骨學一、骨的分類骨的形態(tài)不一,根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

運動系統(tǒng)——骨學二、骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。

運動系統(tǒng)——骨學三、骨的化學成分及物理特性骨的化學成分包括有機質(zhì)和無機質(zhì)。

骨學——軀干骨

軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱。胸椎與12對肋相連接。肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連接構(gòu)成骨盆。

軀干骨——椎骨vertebrae

椎骨的一般形態(tài)：椎體、椎弓和7個突起

軀干骨——椎骨vertebrae頸椎cervicalvertbral：椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第6頸椎棘突較短,未端分叉。第7頸椎又名隆椎

vertebraeprominens,棘突長,末端不分叉。軀干骨——椎骨vertebrae第1頸椎又名寰椎atlas,呈環(huán)形,沒有椎體、棘突和關(guān)節(jié)突,由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)。前弓后面正中有齒突凹,側(cè)塊有上、下關(guān)節(jié)面。第2頸椎又名樞椎axis,由椎體向上伸出一齒突,與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)軀干骨——椎骨vertebrae胸椎throacicvertebrae

椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細長向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。

軀干骨——椎骨vertebrae腰椎lumbarvertebrae:椎體大,椎弓發(fā)達,棘突呈板狀,水平伸向后。

軀干骨——椎骨vertebrae骶骨sacralbone:由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。

胸廓thorax：胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。

肋ribs由肋骨和肋軟骨,共12對。上7對肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。

肋骨costalbone可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭,與胸椎體上的肋凹相關(guān)節(jié)。

軀干骨——肋ribs胸骨sternum屬于扁骨,自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。軀干骨——胸骨sternum軀干骨1．頸靜脈切跡:在胸骨柄上緣,左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與第2胸椎體下緣線平齊。2．胸骨角:是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角,兩側(cè)接第2肋軟骨,是計數(shù)肋骨的重要標志。可與第4胸椎體下緣平齊。

3．肋弓:由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨,形成左右肋弓。4．骶管裂孔:在骶骨背面正中的下端,左右兩骶角之間,為骶管向下的開口,齊脊髓硬膜外腔的終點。

5．第7頸椎棘突:頭向前俯屈時,在項下部正中最突出處,可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標志。

軀干骨的重要骨性標志

骨學——顱

顱skull位于脊柱的上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對的頂骨和顳骨;不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨,共8塊,圍成顱腔,容納腦。面顱骨包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨;不成對的犁骨、下頜骨及舌骨,共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.

骨學——顱

顱頂面觀

呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條縫,即位于額骨與兩側(cè)頂骨的冠狀縫,兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側(cè)頂骨與枕骨之間的人字縫。骨學——顱

顱側(cè)面觀

由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。側(cè)面中部有外耳門,外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點。骨學——顱

顱前面觀：眶和位于其間的骨性鼻腔。

眶分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經(jīng)孔,眶下壁有眶下溝、管、孔。骨性鼻腔外側(cè)壁有向下突出的三個骨片,自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙,分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。骨學——顱

顱底外面觀顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口等結(jié)構(gòu)。骨學——顱

顱底內(nèi)面觀由前向后分三個窩。

顱前窩anteriorcranialfossa由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。顱中窩middlecranialfossa內(nèi)蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。

顱后窩由枕骨大孔、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。四肢骨——上肢骨

上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。

鎖骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨,可分為3個緣、3個角和前、后兩面。四肢骨——上肢骨

自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。

肱骨為典型的長骨四肢骨——上肢骨

腕骨carpalbones8塊，掌骨metacarpalbones5塊,指骨phalangesoffingers共14塊。

四肢骨——上肢骨

四肢骨——下肢骨

下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。下肢帶骨即髖骨hipbone,是不規(guī)則骨,由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成.在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。

髂骨ilium位于髖骨的后上部,分體和翼兩部分。

坐骨ischium位于髖骨后下部,分體和支兩部。

恥骨pubis位于髖骨前下部,分體和上、下兩支。

自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。

四肢骨——下肢骨

跗骨、跖骨和趾骨合稱足骨四肢骨——下肢骨

二，運動系統(tǒng)---關(guān)節(jié)學關(guān)節(jié)學——總論

關(guān)節(jié)(joint)：是骨連結(jié)的最高級形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，緊借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動性。

關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。關(guān)節(jié)學——總論

關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。

關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部?；藕突つ遥耗承╆P(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)學——總論

關(guān)節(jié)的運動：

1）移動

2）屈和伸：沿冠狀軸上的運動，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。

3）收和展：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。

4）旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。5）環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。

關(guān)節(jié)學——軀干骨及顱骨連結(jié)

一、軀干骨的連結(jié)

（一）脊柱(vertebralcolumn)

1．椎骨間的連結(jié)1）椎體間的連結(jié)

（1）椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。

（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。2）椎弓間的連結(jié)

黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘上韌帶和項韌帶：連結(jié)棘突的尖端。橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。關(guān)節(jié)學——軀干骨及顱骨連結(jié)

關(guān)節(jié)學——軀干骨及顱骨連結(jié)

脊柱的形態(tài)和功能

從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。關(guān)節(jié)學——軀干骨及顱骨連結(jié)

（二）胸廓thoraciccage

胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。二、顱骨的連結(jié)

顱骨之間多接縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)學——軀干骨及顱骨連結(jié)

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

一、上肢骨連結(jié)：包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。（一）上肢帶連結(jié)：1、胸鎖關(guān)節(jié)

、2、肩鎖關(guān)節(jié)、3、喙肩韌帶（二）自由上肢骨連結(jié)

1、肩關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

2、肘關(guān)節(jié)：

肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

3、橈尺連結(jié)：1）前臂骨間膜、2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)4、手關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

二、下肢骨的連結(jié)

（一）下肢帶骨的連結(jié)：

1、骶髂關(guān)節(jié)：

由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。2、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

3、骶結(jié)節(jié)韌帶、

和骶棘韌帶

4、骨盆：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

（二）自由下肢骨的連結(jié)

1、髖關(guān)節(jié)：

由髖臼和股骨頭構(gòu)成。

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

2、膝關(guān)節(jié)：

由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

3、踝關(guān)節(jié)：

由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成4、足弓：

跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。

關(guān)節(jié)學——四肢骨連結(jié)

三、運動系統(tǒng)---肌學

肌學——總論

肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌。心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌。每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)

他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運動

全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌。一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種

每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜。

二、肌的輔助裝置

肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護的作用。1、筋膜：有淺筋膜和深筋膜淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等。

2、滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處。3、腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動度較大的部位分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘。肌學——總論

肌學——頭肌

一、面肌

1、顱頂?。赫眍~肌2、眼輪匝肌3、口周圍肌：口輪匝肌、頰肌、鼻肌肌學——頭肌

二、咀嚼肌：咬肌masseter、顳肌temporalis、翼內(nèi)肌、翼外肌

肌肉名稱起點止點作用咬肌顴弓下緣和內(nèi)面咬肌粗隆上提下頜骨顳肌顳窩

下頜骨冠突

上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后表1咬肌、顳肌的起止與作用

肌學——頸肌

肌肉名稱起點止點作用胸鎖乳突肌胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端顳骨乳突一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰。前斜角肌頸椎橫突第1肋一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈，兩側(cè)肌同時收縮，可上提第1肋助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。表2胸鎖乳突肌、前斜角肌的起止與作用

肌學——軀干肌

軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會陰肌

（一）背淺肌：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌肌學——軀干肌

二、胸?。ㄒ唬┬厣现?/p>

包括：胸大肌、胸小肌、前鋸肌肌學——軀干肌

三、膈的位置、形態(tài)、作用、三個裂孔的位置及通過的主要結(jié)構(gòu)，膈薄弱區(qū)的位置

位置形態(tài)作用三個裂孔胸腹腔之間穹窿形的扁薄闊肌

收縮時穹窿下降助吸氣，

松弛時穹窿上升助呼氣，

與腹肌同時收縮可增加腹壓。名稱主動脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔位置

位于第12胸椎前方約在第10胸椎水平約在第8胸椎水平通過的結(jié)構(gòu)主動脈和胸導管食管和迷走神經(jīng)下腔靜脈表4：膈的位置和裂孔肌學——上肢肌

上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢帶肌三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌二、臂肌由前群（肱二頭肌、喙肱肌、肱肌）、后群（肱三頭肌）組成肌學——上肢肌

四、--手肌

肌肉名稱

起點止點

作用三角肌鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡肱骨三角肌粗隆外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束使肩關(guān)節(jié)屈，旋內(nèi)，后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)

肱二頭肌長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突

橈骨粗隆屈肘、屈肩，當前臂在旋前位時，使前臂旋后肱三頭肌長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。尺骨鷹嘴伸肘，長頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收旋前圓肌肱骨內(nèi)上髁橈骨外側(cè)面中部使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)旋后肌尺骨近側(cè)橈骨上1/3的前面使前臂旋后表6上肢肌的起止與作用肌學——上肢肌

肌學——

下肢肌

下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌一、髖肌

二、大腿肌

骨骼疾病-骨質(zhì)疏松癥

的營養(yǎng)防治骨質(zhì)疏松癥：是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙CompanyLogo

臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。CompanyLogo

骨質(zhì)疏松癥的實驗室檢查(一）骨質(zhì)疏松的物理學檢查(二）實驗室生化檢查及鈣調(diào)節(jié)激素的測定(三）骨組織活檢（少用）骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo

（一）骨質(zhì)疏松的物理學檢查

1.骨骼Ｘ線片優(yōu)點：①Ｘ線機普及，各類醫(yī)療機構(gòu)均有；②無創(chuàng)性檢查方法；③對骨折的定性及定位不失為一種有用的檢查方法。缺點：對骨質(zhì)疏松的準確度較差，骨骼的礦物質(zhì)丟失30％－40％才能在Ｘ線片上辯認出來，因此輕度的骨質(zhì)疏松癥在Ｘ線片上難以診斷。骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo

骨質(zhì)疏松的物理學檢查

2.單光子吸收法（SPA）：是用一個體外的放射性同位素射線透過被測人體，通過射線計數(shù)和物理量的計算轉(zhuǎn)換，達到測量骨密度目的。常用125碘及241镅為放射源的SPA來測量四肢骨的骨密度，不能測量軀干部骨密度.3.雙光子吸收法(DPA):是采用兩種不同能量的光子對人體進行檢測,其敏感較SPA高,診斷早期骨質(zhì)疏松優(yōu)于SPA,但在骨折危險篩查及監(jiān)測治療效果不如SPA,現(xiàn)巳被雙能X線法取代.

4.雙能量X線骨密度測量法(DXA)：是利用兩種不同能量的射線測量骨和軟組織計數(shù)的差異(低能射線在骨和軟組織之間的衰減比高能射線明顯得多),將兩種能量的計數(shù)經(jīng)處理后相減,則減去全部軟組織的計數(shù),僅剩骨組織的計數(shù),從而可測出骨密度.DXA目前巳成為骨質(zhì)疏松診斷、骨折危險度評價、治療效果監(jiān)測的重要方法,是骨量測定的主要技術(shù),可測定各個部位的骨密度.是目前國際學者們公認為診斷骨質(zhì)疏松的金標準。檢測部位主張是股骨頸或全髖部。骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo

雙能X線骨密度儀骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測定

1.骨形成指標（1）堿性磷酸酶（AKP）：單純測AKP意義不大，不敏感。測同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標，破骨或成骨占優(yōu)勢均升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，老年骨質(zhì)疏松癥AKP變化不顯著。（2）骨鈣素（BGP）：是骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細胞分泌，受1,25（OH）2D3調(diào)節(jié)，是骨更新的敏感指標。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測定1、骨形成指標（3）血清I型前膠后羧基端前肽：簡稱PICP，是成骨細胞合成膠原時的中間產(chǎn)物，是反映成骨細胞活動狀態(tài)的敏感指標。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄住⒐悄[瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo2.骨吸收指標（1）尿羥脯氨酸，簡稱HOP，老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。（2）尿羥賴氨酸糖甙；簡稱HOLG，是反映骨吸收的指標，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測定骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo3、與骨形成有關(guān)的指標（血、尿骨礦成分的檢測）

（1）血清總鈣：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。（2）血清無機磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保持合適比例。生長激素分泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機能低下，維生素D中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。（3）血清鎂：低鎂可影響維生素D活性。腸道對鎂的吸收隨著年齡增長而減少。甲狀旁腺機能亢進，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。

骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo骨質(zhì)疏松癥的治療原則：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預(yù)防骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營養(yǎng)，運動，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法：藥物療法；食物療法；

運動療法。骨質(zhì)疏松癥

（一）治療原則：CompanyLogo（二）防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物抑制（破）骨吸收藥促進骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽 氟制劑

SERMS PTH

降鈣素 雌激素

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo基礎(chǔ)藥物鈣劑

碳酸鈣乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣維生素D維生素D2維生素D3

活性維生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（羅鈣全rocaltrol）

骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物CompanyLogoCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失?。?！假如您只服用鈣或維生素D骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo抑制骨吸收藥 雙膦酸鹽 阿侖膦酸鈉(福善美)固邦

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易維特)

降鈣素鮭魚降鈣素(密蓋息)鰻魚降鈣素(益鈣寧)

雌激素 尼爾雌醇、倍美力、利維愛

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑7-異丙氧基異黃酮骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物CompanyLogo①雌激素②選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔芬）每日60mg-120mg。③阿倫膦酸鹽（alendronate）：抑制破骨細胞的作用，同時具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。④降鈣素(calcitonin)：密息鈣、益鈣寧等是人工合成的鮭魚降鈣素。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。⑤伊普拉芬又稱7-異丙氧基異黃酮，此藥能抑制破骨細胞的活性、促進骨形成，改善骨痛效果較好，療程1-2年以上。骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo（三）營養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo（1）增加鈣和維生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度維持峰質(zhì)骨量的時間；為骨形成提供充足的原料；最大限度減少因破骨造成的骨丟失。（2）鈣和維生素D豐富的食物 我國營養(yǎng)學會的推薦劑量分別為每日800mg和200lu，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1000mg和400－800lu。含豐富鈣質(zhì)的食物如下：

奶類食品

海產(chǎn)品：海帶

豆制品

蔬菜類

干果類骨質(zhì)疏松癥

1、攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

CompanyLogo（3）加強鈣和維生素D營養(yǎng)的重點人群：

2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性（4）鈣補充制劑骨質(zhì)疏松癥

攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

CompanyLogo5、多吃蔬菜和水果避免吸煙、飲酒（影響鈣和維生素D的代謝；直接影響骨細胞）和過量的咖啡因（阻止鈣吸收）、碳酸飲料（其中也有大量磷酸鹽）。合理、平衡的膳食骨質(zhì)疏松癥2、攝取鈉鹽要少：

影響鈣的吸收3、蛋白質(zhì)攝入適量：高蛋白促進鈣排泄；減少腎小管的對鈣的重吸收；低蛋白影響骨膠元蛋白。4、含黃酮類豐富的物質(zhì)6、健康生活方式CompanyLogo

四、做適量的負重運動

每周保持最少3-5次運動，每次做30-40分鐘。。。太極、緩步跑骨質(zhì)疏松癥CompanyLogo治療骨質(zhì)疏松的聯(lián)合應(yīng)用方法1.鈣劑+維生素D；2.鈣劑+維生素D和/或雌激素；3.鈣劑+維生素D和/或雌激素受體調(diào)節(jié)劑；4.鈣劑+維生素D和/或二磷酸鹽類藥物；5.在上述聯(lián)合治療中，患者仍有嚴重骨痛者，可加用降鈣素；6.如何應(yīng)用氟制劑、伊普拉芬或男性激素，可根據(jù)患者情況及經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)驗加以確定。

CompanyLogo小結(jié)

在女性35歲以前，男性40歲以前，我們用各種方法使之峰值骨量赿高赿好。具體辦法是營養(yǎng)、運動、光照，三點缺一不可。女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前，男性40歲以后都要延緩骨量丟失。女性絕經(jīng)后10年進入骨量快速丟失期，一定要在醫(yī)生指導下用藥物治療。進入老年期的男性和女性，最保守的評估是巳進入骨量減少期（也叫亞健康狀態(tài)），這時需要藥物治療，采用聯(lián)合用藥或綜合治療。

CompanyLogo

常見關(guān)節(jié)疾病與營養(yǎng)防治1骨質(zhì)疏松：a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松）b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

2.骨折：a.胸腰椎壓縮性骨折，b.股骨骨折，c.橈骨骨折。3.頸椎?。篴,頸椎間盤膨出，突出,b,頸椎骨質(zhì)增生,c頸椎項韌帶鈣化,d頸椎間隙變窄,e,頸椎管狹窄,f,頸椎生理弧線消失.

常見的骨關(guān)節(jié)疾病正常和骨質(zhì)疏松的脊椎上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。

正常椎間盤椎間盤突出頸椎關(guān)節(jié)炎頸椎病的臨床分型1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型主要癥狀

頸型

頸椎病有頸肩部不適，僵硬；

椎動脈性

頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；

交感性

頸椎病引起惡心要吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；

神經(jīng)根型

性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛，脊髓型除了上述癥狀外，還有下肢走路不穩(wěn)，一部分人還會產(chǎn)生大小便的障礙；

混合型頸椎病上述癥狀都有。頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時候頭轉(zhuǎn)動的時候天旋轉(zhuǎn)，有時候耳朵會響，有時候早上起來的時候刷牙的時候頭一轉(zhuǎn)動會惡心，還有些人一陣子心慌、心動、心跳過速，甚至于心動過速之后就出汗，有些人奇怪這個出汗是半邊身子出汗，但是出汗過后過了一段時間這個癥狀就沒有了，來的快去的也快，但是老是這樣發(fā)作的時候，心理就沒有底了，心里就很慌了?；蛘邏浩葎用}以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心，或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠