科室晨會(huì)小講課

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洪欣

2015-02-06惡性胸膜間皮瘤（MPM）概述惡性胸膜間皮瘤(MPM)是一種發(fā)生于胸膜間皮細(xì)胞和纖維組織細(xì)胞的罕見(jiàn)腫瘤；其惡性程度較高，發(fā)病率占整個(gè)胸膜腫瘤的5%，約占胸膜原發(fā)腫瘤的80%。胸膜間皮瘤分類根據(jù)形態(tài)學(xué)、病理學(xué)和生物學(xué)行為可分為：局限型良性胸膜間皮瘤；局限型惡性胸膜間皮瘤；彌漫型惡性胸膜間皮瘤。病理分型局限型胸膜間皮瘤：起源于胸膜表層下組織常呈纖維瘤或纖維肉瘤樣,無(wú)上皮成分。彌漫型惡性胸膜間皮瘤：上皮型（50%-60%）；纖維肉瘤樣（7%-10%）；混合型（由上皮樣和肉瘤樣二種成分混合，每種成分超過(guò)。危險(xiǎn)因素石棉接觸史：大約80%的MPM有石棉接觸史，與MPM有關(guān)的石棉包括：青石棉（最主要）、溫石棉、鐵石棉。SV40：是一種恒河猴內(nèi)源性的DNA腫瘤病毒；其它因素：化學(xué)因素、慢性炎癥等。常見(jiàn)臨床癥狀逐漸出現(xiàn)的呼吸困難和胸部疼痛；起病較為隱匿，多見(jiàn)右胸；胸腔積液（95%）----最常見(jiàn)的臨床癥狀，多為血性。影像表現(xiàn)胸膜增厚：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)局限性、不規(guī)則胸膜增厚，單側(cè)多見(jiàn)，邊緣呈鋸齒狀、結(jié)節(jié)狀、波浪狀、駝峰樣或小丘樣。少數(shù)表現(xiàn)為包括葉間胸膜與縱隔胸膜在內(nèi)的廣泛胸膜增厚。

胸膜腫塊：?jiǎn)伟l(fā)腫塊呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣光滑整齊，偶有囊變壞死，無(wú)鈣化及空洞。最小僅1～2cm，最大者可達(dá)20cm以上，腫塊基底部較寬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，位置靠近胸壁、縱隔、橫膈及葉間胸膜胸腔積液：可為少量或大量胸腔積液，多伴有胸膜腫塊或胸膜增厚。冰凍縱隔：是公認(rèn)的彌漫型胸膜間皮瘤典型改變，指縱隔位置不因胸腔積液而移位甚至偏向積液側(cè)，或患側(cè)積液量不減少而同側(cè)胸腔逐漸緩慢塌陷。胸膜斑：是胸膜間皮瘤的早期信號(hào)。X線平片：胸部X線平片是檢查最簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法。胸腔內(nèi)滲出或有彌漫性胸膜增厚，表現(xiàn)為凹凸不平、波浪狀或駝峰狀高密度陰影。CT：能很好地觀察胸膜腫塊、胸膜不規(guī)則增厚、胸膜多發(fā)強(qiáng)化結(jié)節(jié)和胸腔積液等惡性胸膜間皮瘤主要征象，對(duì)胸膜細(xì)小結(jié)節(jié)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、肋骨輕微骨質(zhì)破壞以及腫塊內(nèi)細(xì)微鈣化的顯示效果佳。同時(shí)，CT是最常用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查方法。

患者，男性，21歲，右側(cè)胸痛5天，呈陣發(fā)性刺痛，無(wú)發(fā)熱、畏寒及咯血。

手術(shù)記錄：右側(cè)胸腔巨大腫瘤，質(zhì)硬，包膜基本完整，瘤體侵及右肺下葉及部分膈肌，右前后胸壁粘連，右肺下葉不張。病理：惡性胸膜間皮瘤。鑒別診斷胸膜來(lái)源的腫塊需與肺內(nèi)腫塊蔓延至胸壁相鑒別：

腫塊體積小時(shí)，與胸壁夾角為鈍角，而肺內(nèi)腫塊一般與胸膜夾角為銳角。另外一個(gè)重要鑒別點(diǎn)是胸膜來(lái)源的腫塊，一般邊界清楚無(wú)毛刺征，而肺內(nèi)腫塊一般邊緣不整，可見(jiàn)毛刺征

胸膜轉(zhuǎn)移瘤：較常見(jiàn)，可表現(xiàn)為胸膜孤立性或多發(fā)性腫塊，胸膜不規(guī)則增厚，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化，常合并胸水，多合并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及肋骨破壞。MPM，少見(jiàn)，單側(cè)胸膜出現(xiàn)病灶多見(jiàn)，患側(cè)胸廓體積縮小伴縱膈固定，可見(jiàn)石棉肺改變，較少出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及肋骨破壞。胸膜結(jié)核：典型的胸膜結(jié)核可表現(xiàn)為胸膜彌漫性增厚和局部增厚形成腫塊，可見(jiàn)鈣化及干酪樣壞死，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，常合并胸腔