醫(yī)療高質量與安全系統(tǒng)管理系統(tǒng)小組精彩活動記錄簿

實用文檔醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年1月主持人：參加人員：記錄者：本次活動主題：院感管理活動內容及結果：1、檢查醫(yī)護人員七步洗手法， 并檢查門診及住院部治療室院感管理情況。2、做好今年醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作。3、做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作，統(tǒng)計完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作。4、做好控感工作減低本年度無菌手術切口感染例數(shù)。存在問題及原因分析：1、手衛(wèi)生不到位。2、執(zhí)行無菌操作不力。 3、自身防護不認真改進措施：通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查下一個病人前嚴格手消毒。所有操作包括解除病人的無創(chuàng)操作等均必須穿工作服戴口罩帽。和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理。治療室門口放置拖鞋，醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治療室必須穿帶鞋套。文案大全實用文檔醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題：核心制度——交接班制度的落實活動內容及結果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及時。檢查交接班記錄是否及時書寫。檢查交接班記錄內容是否準確反映值班情況。是否完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作?，F(xiàn)場考核。抽取 1-2名醫(yī)務人員了解其對交接班制度的掌握情況。存在問題及原因分析：1、接班人員未能提前到班2、不重視交接班，不詳細，床頭交班不到位3、交接班記錄書寫不及時不簡潔或內容空洞改進措施：1再次強調接班人員必須提前 15分鐘到崗。學習交接班制度具體內容，讓科內人員充分認識到交接班的重要性，對危重病人交班更要詳細，要床頭交班。交班記錄要簡練，寫主要的癥狀體征診斷和治療及注意點。完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作文案大全實用文檔醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題： 知情談話制度的落實活動內容及結果：1、抽查運行病歷中知情談話制度的執(zhí)行情況。2、組織學習本科室手術、特殊檢查、特殊治療、神經阻滯治療等知情談話制度.3、實際考察醫(yī)生如何進行神經阻滯治療及介入手術治療的知情談話核查手術治療、麻醉、特殊治療患者告知率。4、征詢住院患者對于主管醫(yī)生的知情談話的意見建議。存在問題及原因分析：1、對知情談話的重要性認識不足2、知情談話不到位，不能抓住重點3、談話的技巧性不夠改進措施：1、組織大家認真學習有關文件精神，充分認識到知情談話的重要性，也是每個醫(yī)務工作者的必修課，談話建立在充分尊重的基礎上并營造良好的氛圍。2、談話前要有提綱，突出重點。年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學習溝通的技巧，還要多學習多總結。文案大全實用文檔醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題：抗菌藥物的合理使用活動內容及結果：檢查無菌術前抗菌藥物預防性應用情況核查疑似感染病人標本送檢率核查感染病人使用抗生素時間情況核查限制用抗生素應用科主任同意審批制度現(xiàn)場考核。抽取 1-2名醫(yī)務人員了解其對限制用抗菌藥物種類的掌握情況。存在問題及原因分析：1、抗菌素使用率較高 2 、各種標本送檢率不達標3、部分感染病人使用時間過長現(xiàn)象改進措施：1、已和醫(yī)院的抗生素使用管理規(guī)定一致，術前及感染病人需使用抗生素的需經科主任同意審批后使用。2、堅決執(zhí)行院感科關于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標本及時送檢。3、規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴重感染的需經討論后決定。文案大全實用文檔醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題： 核心制度——三級查房制度的落實活動內容及結果：1、抽查運行病歷中三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況。2、抽查每個醫(yī)生 20份既往住院病歷3、現(xiàn)場考核。抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對三級查房制度的掌握情況。存在問題及原因分析：1、住院醫(yī)師查房時間不夠長，每日晚查房不到位，有問題未能及時向上級反映，執(zhí)行上級醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣。2、主任主治查房不及時，分析問題不詳細重點不突出，記錄不完整，不能反映疼痛科特點及進展。3、部分醫(yī)師未能對查房記錄進行補充修改，簽名不及時。改進措施：1、學習有關文件，清楚落實三級查房制度的重要性，住院醫(yī)師每日早晚查房。主治每天查房，主任每周至少一次，對上級查房醫(yī)囑必須無折扣及時執(zhí)行。2、上級醫(yī)師查房時盡量多講一些，把問題說透，把知識點詳細歸納總結，及時講解?？七M展。3主任主治要及時對查房記錄進行修改補充并及時簽名。文案大全實用文檔科醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題： 病歷書寫與管理活動內容及結果：每科室隨機按其出院量的 20%抽取病歷進行檢查評分，其中 15%為終末病歷，5%為運行病歷。查詢病案室統(tǒng)計每月我科室遲歸檔病歷總數(shù)及歸檔率。查詢病例中三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況。檢查傳染病和感染病例報告制度。存在問題及原因分析：病歷書寫還不夠及時，特別是電子病歷打印不到位，上級醫(yī)師查房記錄內涵不夠病歷歸檔不及時改進措施：全科再次認真學習病歷書寫規(guī)范，電子病歷規(guī)范。學習上級醫(yī)師查房書寫格式及具體要求，加強業(yè)務學習。要求出院病歷48小時內必須歸檔，不歸檔不下班。文案大全實用文檔醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題： 門診管理活動內容及結果：現(xiàn)場考察。檢查門診醫(yī)師上班時間 是否能夠按時上下班。查閱就診記錄。對門診醫(yī)師“合理檢查、合理治療、合理用藥”進行監(jiān)督。檢查各20份門診病歷文書（含病歷、處方、治療單、申請單等）。查閱排班本?，F(xiàn)場考察。副高以上醫(yī)師出門診每周不少于 1次。存在問題及原因分析：部分門診醫(yī)師未按時上班，有隨意換班及頂替現(xiàn)象發(fā)生。部分門診病例檢查過多、用藥不合理2份門診病歷字跡潦草、診斷及治療難以辨識改進措施：文案大全實用文檔科醫(yī)療質量與安全管理小組活動記錄日 期：201 年 月主持人：參加人員：全體醫(yī)護人員記錄者：本次活動主題：安全用藥活動內容及結果：抽查每個醫(yī)生 20份門診處方及 10份住院病歷用藥情況。抽查每個醫(yī)生 20份